腦水腫

疾病分類

神經內科

疾病概述

當循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流，以至液壓使得腦宇膨脹，壓迫到腦部，而引起腦部功能障礙（結果亦即智能不足），即稱為腦水腫。

疾病描述

當循流于腦室的腦脊髓液因通路被出血阻礙無法順流，以至液壓使得腦宇膨脹，壓迫到腦部，而引起腦部功能障礙（結果亦即智能不足），即稱為腦水腫。

腦室膨脹有時也會造成腦部萎縮，此時腦脊髓液的壓力不會升高。但是腦室出血并不一定會造成這些癥狀，也有出血自然痊愈，腦脊髓液通道復原而正常成長的例子。

在發現腦出血時，對于是否應該開刀插入誕管將脊髓液導入心臟或腹腔，以使腦壓恢復正常，醫生們仍未有定論。慎重派的醫生大概較贊成在一個月內以藥物抑制腦脊髓液的生長，做數次腰椎穿刺抽腦脊液使腦壓下降，使其通道的暢道。有部分嬰兒即使接受手術后，仍無法避免智能障礙的命運，因為腦水腫的起因復雜，光靠抽取脊髓液并無完全預防腦部障礙的發生。

癥狀體征

顱內壓增高和腦疝的表現，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。

診斷檢查

診斷

1.病史  注意有無燒傷后大量飲水或輸入水分過多，有無腦外傷，中毒史，有無嚴重休克、吸入性損傷或其他引起嚴重或長時間缺氧或酸中毒與堿中毒的情況等。

2.臨床表現  顱內壓增高和腦疝的表現，有呼吸、神志變化和精神癥狀。小兒可有高熱和抽搐。

3.檢查  有無瞳孔變化和視神經乳頭水腫，有無球結膜水腫或眼壓增高，在嬰兒有無囟門飽滿，張力增高。

4.檢驗  注意有無低血鈉、低血氯、血漿蛋白降低，酸中毒及其他中毒。

5.腰椎穿刺可引起枕大孔疝及感染(特別是通過燒傷創面者)，一般不宜進行。

治療方案

1.去除病因  注意及時糾正休克、酸中毒、水電解質紊亂，防治感染，防止補水過多。有頭部深度燒傷者，尤其兒童更應警惕。

2.一般處理  按神經外科護理常規。

3.維持良好的呼吸功能  糾正缺氧。

4.脫水治療  常用甘露醇等溶質性利尿劑，多與速尿或利尿酸鈉交替使用。應注意：

(1)不可忽視限制液體入量，同時也要積極糾正休克。

(2)脫水程度，如神志恢復、臨床癥狀改善或消失、全身有輕度脫水征時，應逐步減量并緩慢撤除脫水劑，以防出現“反跳”現象。

(3)糾正水與電解質平衡失調。

(4)伴有少尿型急性腎功能衰竭者，可采用透析療法。

(5)有心功能不全者，一般不宜應用濃縮白蛋白等溶質性利尿劑。

5.其他  可用激素和改善腦細胞功能的藥物等。

特別提示

應注意休息，避免勞累，禁煙酒，避免受涼感冒。

新生兒應慎用或少用甘露醇，以避免顱內壓驟降而加重顱內出血，或因血容量驟增而致心衰等。