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腦栓塞

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1 拼音

nǎo shuān sāi

2 英文參考

cerebral embolism[朗道漢英字典]

3 西醫·腦栓塞

腦栓塞(cerebral embolism)是指各種栓子隨血流進入顱內動脈使血管管腔急性閉塞,引起相應供血區腦組織缺血壞死功能障礙,占腦梗死的15%~20%[1]

腦栓塞是指因異常的固態、液態、氣態物體(被稱作栓子)沿血循環進入腦動脈系統,引起動脈管腔閉塞,導致該動脈供血區局部腦組織的壞死,臨床上表現為偏癱、偏身麻木、講話不清等突然發生的局源性神經功能缺損癥狀。該病占腦血管病的15~20%。最常見的栓子來源于心臟,約14~48%的風濕性心臟病病人發生腦栓塞;心肌梗塞、心內膜炎、心房纖顫、心臟手術時易誘發本病;非心源性栓子見于頸部動脈粥樣硬化斑脫落、外傷骨折氣胸、潛水或高空飛行減壓不當、孕婦生產等。

栓子的來源以心源性多見。

3.1 腦栓塞的臨床表現

1.起病極急,常在數秒鐘或很短時間癥狀達高峰,少數呈階梯式進行性惡化。

2.部分病人有短暫意識模糊、頭痛抽搐,較大動脈閉塞后數日內發生的繼發性腦水腫可使癥狀惡化并導致意識障礙,嚴重腦水腫還可引起致命性的顱內結構移位元(腦疝)的危險。

3.神經系統局源癥狀和體征發生突然。

4.大腦中動脈及其深穿支:最易受累,出現對側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲,主側半球(通常為左側)受累時可表現失語,非優勢半球受累時則發生失用癥

5.頸內動脈:可引起同側眼失明,其他癥狀常常與大腦中動脈及其深穿支閉塞后出現的癥狀體征難于鑒別。

6.大腦前動脈:不常見,一側可引起對側偏癱,(下肢重上肢輕)、強握反射尿失禁。雙側受累時可引起情感淡漠、意識模糊,偶可出現緘默狀態及痙攣性截癱

7.大腦后動脈:可有同側偏盲、對側偏身感覺喪失、自發的丘腦疼痛、或突然發生不自主的偏身抽搐癥;優勢半球受累時可見失讀癥

8.椎-基底動脈:眩暈復視眼球運動麻痹共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙甚至死亡。

3.2 腦栓塞的診斷

3.2.1 診斷要點

1.以青壯年多見[1]

2.多在活動中急驟發病,無前驅癥狀[1]

3.驟然起病,數秒至數分鐘達到高峰,出現偏癱、失語等局灶性神經功能缺損[1]。側偏癱(程度嚴重)、偏側麻木(感覺喪失)、同向偏盲、失語、失用癥、眩暈、復視、眼球運動麻痹、共濟失調、交叉癱、瞳孔異常、四肢癱瘓、進食吞咽困難、意識障礙等腦動脈閉塞性綜合癥

4.既往有栓子來源的基礎疾病如心臟病、動脈粥樣硬化、嚴重的骨折或合并其他臟器栓塞等病史,基本可做出臨床診斷[1]

5.CTMRI檢查可確定腦栓塞部位、數目及是否伴發出血,有助于明確診斷[1]

3.2.2 病史及癥狀

多有心臟病史,或以往可有腦栓塞史,突然發病,無先兆,常見癥狀為偏癱或單癱癲癇發作、感覺障礙和失語,有時可迅速昏迷和出現急性顱內壓增高癥狀。病史詢問應注意起病的急緩,主要癥狀,有無類似發作病史及其它系統疾病史。

3.2.3 體檢發現

常有失語、偏癱或單癱、感覺障礙、昏迷等局灶性神經體征。依栓塞血管的不同,可出現其它局灶性神經系統體征和身體其它部位血管栓塞以及原發病的體征。

3.2.4 輔助檢查

腰穿檢查顱內壓及腦脊液蛋白含量增高,可含有紅細胞;24h后顱腦CT腦內可有低密度區,部分在低密度區域中間有高密度影(出血性梗塞);有的心電圖可能發現心律不齊、心肌梗塞等異常;X線胸片有助于了解心肺有無病變。

1.體格檢查時要注意確定有無心臟疾病、高血壓、紅細胞增多癥、感染等引起腦血管閉塞性疾病;詳細的神經系統檢查有助于閉塞血管的定位;

2.顱腦CT檢查以便確診并對梗塞部位、范圍作出準確判斷;于起病在24-48小時以內、CT檢查正常的病人可選擇顱腦核磁共振成像(MRI)檢查,其可較早地、更為準確的顯示腦梗塞及腦水腫的部位、范圍,并有助于腦梗塞的病因診斷;

3.正電子發射電子腦X線斷層掃描(ECT)、腦血管多普勒超聲波檢查以t解不同腦血管的血流情況及局部血管壁變化情況。顱腦核磁共振血管造影(MRA)和數位減影血管造影(DSA)有助于阻塞血管的定位診斷及病因診斷;

4.三大常規、肝腎功能檢查以便t解患者其他臟器的功能情況;

5.心電圖、超聲心動圖、血脂、血細菌培養血液學檢查等以便病因診斷和治療。

3.3 需要與腦栓塞鑒別的疾病

應注意與腦出血鑒別;昏迷者須排除可引起昏迷的其它全身性或顱內疾病;與其它原因所致的癥狀性癲癇鑒別。

3.4 腦栓塞的治療方案

腦栓塞與腦血栓形成治療原則基本相同,但強調不同病因采取不同治療方法

3.4.1 治療原則

1.對心臟病、高血壓、糖尿病、動脈粥樣硬化等原發病的治療。

2.抗凝治療。

3.血管擴張劑。

4.降血脂、降低血粘度。

5.血管手術,切除血管內膜和硬化斑或血管擴張或支架成形術。

6.對癥治療(腦水腫等)及合并癥(感染等)的治療。

3.4.2 用藥原則

1.對心臟病、高血壓、動脈硬化要及時予以治療;

2.肝素靜脈滴注或新近報道應用的低分子肝素等抗凝可穩定進行性中風,對急性完全性中風無效,對高血壓病人因抗凝劑(尤其是肝素)引起出血的副作用應禁用。

3.對未用抗凝劑者,可使用阿司匹林潘生丁苯磺唑酮力抗栓藥物

4.低分子右旋糖酐可幫助降低血粘度;血管擴張劑(硝苯比啶煙酸等)及中藥根據具體病人慎用。

3.4.3 抗凝治療

非感染性心源性栓塞主張抗凝治療。房顫或有再栓塞風險的心源性疾病、動脈夾層或高度狹窄的患者可用肝素預防再栓塞或栓塞繼發血栓形成[1]。治療中要定期監測凝血功能并調整劑量[1]。抗凝藥物用法見短暫性腦缺血發作條:

普通肝素100mg加入0.9%生理鹽水或5%葡萄糖500ml,靜脈滴注,一日1次,速度維持在10~20滴/分內,維持活化部分凝血酶時間APTT)50~70秒[2]

或者低分子量肝素(LWM)4000~5000IU,皮下注射,一日2次,療程7~14天[2]

3.4.4 血小板聚集

阿司匹林或氯吡格雷也可使用,用法見短暫性腦缺血發作[1]

阿司匹林治療,推薦劑量為一日75~300mg頓服[2]

服用阿司匹林過程中,短暫性腦缺血發作仍然頻繁發作、高危人群或因消化道癥狀不能耐受阿司匹林時,可考慮選用氯吡格雷75mg,一日1次[2]

大多數情況均建議以單藥抗血小板治療為主,但急性冠狀動脈疾病或近期有支架成形術患者,推薦聯合應用阿司匹林和氯吡格雷[2]

3.4.5 原發病治療

原發病治療有利于腦栓塞病情控制和防止復發。對感染性栓塞應使用抗茵藥物,并禁用溶栓和抗凝治療,防止感染擴散;對脂肪栓塞,可采用肝素、5%碳酸氫鈉治療;糾正心律失常[1]

①糾正心衰,改善心功能;由心肌梗塞引起者,治療心肌梗塞;

②感染性栓塞者應給予強有力的抗生素控制感染。

3.4.6 療效評價

1.治愈:意識清,血壓平穩,肢體運動、感覺及語言功能恢復好,能自理生活,可遺留輕度神經損害體征。

2.好轉:意識清,肢體及語言功能有不同程度改善。

3.未愈:意識及神經功能無改善。

4 中醫·腦栓塞

腦栓塞為急性腦血管疾病的一種。指由于異常的物體(固體、液體、氣體)沿血液循環進入腦動脈或供應腦的頸部動脈,造成腦組織血液供應缺乏而發生壞死。多由于風濕性心臟病、心房顫動心肌梗死所產生的血栓,細菌性心內膜炎的贅生物的脫落,它們隨血流進入腦內,堵塞了腦部的血管所致。[3]

4.1 腦栓塞的診斷

①發病突然[3]

②以偏癱、失語、癲癇發作最常見;可伴皮膚、黏膜或內臟栓塞[3]

③多見于有風濕性心臟病或心房纖顫史的青、中年人,也可見于亞急性細菌性心內膜炎和心肌梗死等患者[3]

④腦脊液多無色透明[3]

4.2 腦栓塞的針灸治療

4.2.1 急性期

急性期以風池風府承漿人中十宣等穴為主,針用瀉法,不留針。同時應配合中西藥物積極搶救。

4.2.2 恢復期及后遺癥期

內關水溝三陰交主穴極泉尺澤委中輔穴

吞咽障礙加風池、廉泉翳風;手指屈曲不能加合谷;失語加金津、玉液

操作上,先取主穴,據癥加用輔穴[4]。先直刺雙內關1.0~1.5寸,用提插捻轉手法(瀉法)1分鐘;繼刺人中,向鼻中隔斜刺五分,用雀啄法(瀉法),至流淚或眼球濕潤為度,斜刺(與皮膚呈45°角)三陰交,深1.0~1.5寸,用提插法補法),至下肢抽動3次為度;分別直刺極泉、尺澤及委中,深1.0~1.5寸,用提插法(瀉法),至上肢或下肢抽動3次為度;分別刺風池、翳風,針尖喉結,深2.5~3.0寸,采用快速捻轉手法,以吞咽部麻脹為度;合谷針尖宜指向三間處,第二掌骨下緣部位,用提插法(瀉法);金津、玉液以三棱針點刺[4]

每日可根據癥狀,針刺1~2次,不留針。另外,也可采用電針頭針耳針眼針芒針等方法來治療[4]

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:186.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:182-184.
  3. ^ [3] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:587.
  4. ^ [4] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:585.

治療腦栓塞的方劑


治療腦栓塞的中成藥


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開放分類:疾病中醫學針灸學神經系統疾病缺血性腦血管病急性腦血管病常見病針灸治療
詞條腦栓塞banlangfengchuile合作编辑
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  • 評論總管
    2019/6/21 3:11:08 | #0
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