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腦皮質下血腫清除術

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1 拼音

nǎo pí zhì xià xuè zhǒng qīng chú shù

2 英文參考

evacuation of subcortical hematoma

3 手術名稱

腦皮質下血腫清除術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/高血壓性腦出血手術

5 ICD編碼

01.3906

6 概述

皮質下血腫或腦葉血腫在高血壓性腦出血中約占15%,以額葉、顳葉、頂葉為多見。應注意動靜脈畸形或其他原因所致的腦內血腫相鑒別。CT掃描可以確定其部位和大小。如血腫<30ml,臨床癥狀穩定,可行保守治療觀察,許多病人可吸收自愈。但如觀察過程中癥狀加重,或血腫量在30ml以上,顱高壓癥狀明顯,應考慮手術治療。此類血腫死亡率較低,早期清除血腫,有助于腦功能恢復(圖4.4.1.2-1)。

7 適應癥

腦皮質下血腫清除術適用于:

1.發生于各腦葉的血腫在30ml以上,伴有中線移位,或周圍水腫嚴重者。

2.經內科治療無效,病情繼續加重,應爭取在腦組織未遭受不可逆的損害前清除血腫。

2.昏迷病人或半昏迷病人應爭取在超早期清除血腫。

3.腦出血后,出現一側瞳孔散大、光反應消失等小腦幕切跡疝的表現時,如無手術禁忌應盡快手術。

4.手術后病一度好轉,但經過一定時間后癥狀又逐漸加重CT掃描確定有血腫形成則應再次手術。

8 禁忌癥

1.病情發展快,病情垂危,年齡超過80歲,深昏迷病人。

2.腦疝晚期,雙側瞳孔散大,去腦強直腦干有繼發重度損害者。

3.伴有嚴重的冠狀動脈供血不足或腎功能衰竭者。

9 術前準備

1.術前應行CT掃描或MRI檢查

2.對嚴重血壓升高的病人,應適當降低血壓

3.已出現一側瞳孔散大時,應立即靜滴20%甘露醇250ml,并迅速做開顱清除血腫的準備,爭取盡早解除血腫的壓迫。

10 麻醉和體位

一般采用氣管內插管全身麻醉。依血腫所在腦葉,取相應的體位

11 手術步驟

11.1 1.切口和骨瓣開顱

一般以出血的腦葉部位為中心做馬蹄切口,頭皮及帽狀腱膜翻向下方,在預定鉆孔處推開骨膜準備鉆孔。一般鉆4孔形成骨瓣,連同骨膜把骨瓣翻向下方或側方。

11.2 2.硬腦膜切開

若顱內壓力很高時,先在硬腦膜切一小口,電凝止血后穿刺血腫,抽出一些陳舊血液后弧形剪開硬腦膜,硬腦膜翻向矢狀竇側。

11.3 3.皮質切開血腫清除

選無血管區或以穿刺點為中心切開皮質2~3cm,雙極電凝腦表面血管后,再用窄腦壓板分開皮質則可達到血腫,應用吸引器吸除血塊。血腫清除后腦組織則塌陷,搏動恢復,用等滲鹽水沖洗血腫腔后置硅膠管引流。若發現活動性出血則用雙極電凝止血,吸引器吸除血凝塊時要防止對周圍腦組織的損傷

11.4 4.關顱

血腫清除后血腫腔內用硅膠管引流,顱內壓力仍很高時也可去骨瓣減壓,如腦組織塌陷、搏動好可縫合硬腦膜,骨瓣復位,逐層縫合頭皮后關顱。

12 術中注意要點

本手術的關鍵步驟是切開皮質時要盡量避開功能區,在無血管處進入,分開腦皮質時盡量沿神經纖維走行方向,以保護神經功能,血腫清除時防止損傷血腫壁周圍正常腦組織,操作最好在顯微鏡下進行。

13 術后處理

1.術后病情有惡化時應行CT復查除外血腫復發。

2.應繼續控制血壓,如一般降壓藥作用不明顯時,可術后早期使用硝普鈉降血壓以防血腫腔再出血。

3.術后抗癲癇治療。

14 并發癥

1.術后再出血。經CT證實后,需再次手術。

2.胃腸道出血。因出血導致自主神經功能障礙,引起應激性潰瘍,出現消化道出血,應及時處理。

3.術后偏癱或失語加重,多系術中牽拉或損傷運動區及其傳導束所致。術后加強功能訓練。

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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術高血壓性腦出血手術
詞條腦皮質下血腫清除術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/7/22 6:51:49 | #0
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