熱詞榜

腦內血腫清除術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

nǎo nèi xuè zhǒng qīng chú shù

2 英文參考

evacuation of intracerebral hematomas

3 手術名稱

腦內血腫清除術

4 腦內血腫清除術的別名

顱內血腫清除術;removed of intracranial hematoma

5 分類

神經外科/顱腦損傷手術/顱腦閉合傷手術

6 ICD編碼

01.3901

7 概述

外傷血腫中較為少見,約占顱內血腫的10%。可分淺部與深部兩型。前者為復合性腦內血腫,常與枕部著力的額、顳部對沖性腦挫裂傷同時存在。出血多由挫裂的腦皮質血管破裂形成的血腫向腦內擴延所引起,常伴有急性硬腦膜下血腫。也可見于凹陷骨折所致者。后者為單純性腦內血腫,系腦深部血管破裂所致,腦表面無明顯損傷或僅輕度挫傷。常見的腦內血腫的部位如(圖4.2.1.6-1)所示。腦內血腫的影像表現見(圖4.2.1.6-2~4.2.1.6-4)。

8 適應

腦內血腫清除術適用于:

1.CT診斷明確,并有顱內壓增高或局灶癥狀明顯者。

2.清除硬腦膜下或硬腦膜外血腫后顱內壓仍高,腦向外膨出或腦皮質有局限性挫傷,觸診有波動者。

3.血腫位于重要功能區深部,經穿刺吸引后,血腫不見減少,顱內壓增高不見改善者。

9 禁忌癥

1.單純型腦內血腫,血腫量較小,且無顱內壓增高或僅輕度增高者。

2.經穿刺吸引后,血腫已縮小不再擴大,顱內壓增高已見改善者。

10 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由于影像檢查技術的進步,CT、MRI、DSA等臨床應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關系術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,盡可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備,手術前先用肥皂及水洗凈頭部,剃光頭發。

3.手術前禁食。

4.術前1h給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

11 麻醉體位

氣管插管全身麻醉。根據手術部位,可采用適合的臥位

12 手術步驟

1.選擇血腫距表面最近且避開重要功能區的骨瓣開顱。

2.如硬腦膜外或硬腦膜下有血腫時應先行清除。

3.檢查腦表面有無挫傷,在挫傷重的位置常常即可發現淺部的腦內血腫。如看不到血腫,可在挫傷的穿刺點處先行電凝,然后腦室針逐漸向腦內穿刺確定血腫位置(圖4.2.1.6-5)。如無挫傷則按CT確定的血腫方向進行穿刺。確定深部腦內血腫的位置后,在非功能區的腦回上選穿刺點,電凝后切開2~3cm的腦皮質(圖4.2.1.6-6),然后用腦壓板和吸引器按穿刺的方向逐漸向腦深部分離,直達血腫腔內(圖4.2.1.6-7)。

4.用吸引器將血腫吸除,如有活動性出血以電凝止血。對軟化、壞死的腦組織也要一并清除(圖4.2.1.6-8)。

5.徹底止血后,血腫腔內置引流管(亦可不置),關閉切口

13 中注意要點

1.處理深部血腫時,腦皮質切口應選擇非功能區和距腦表面近的部位,且切口不宜過大,避免加重腦損傷。

2.最好在手術顯微鏡下進行手術。使照明良好,止血徹底,損傷輕微。

3.在血腫接近腦組織處,避免使用強力吸引,以防出現新的出血和加重腦的損傷。最好用鑷子夾一小棉片,邊剝離血腫邊用吸引器在棉片上吸引,這樣可以減輕腦的損傷。對與腦組織粘連較重的血塊不必勉強清除,以防引起新的出血。

14 術后處理

與一般開顱術后處理相同,但對下列情況應予特殊處理:

1.腦疝時間較長,年老體弱,或并發腦傷較重,腦疝雖已回復,但估計意識障礙不能在短時間內恢復者,宜早期行氣管切開術。

2.對繼發腦干損傷嚴重,術后生命體征又不平穩,可進行人工呼吸輔助呼吸低溫療法

3.對重癥病人,如有條件,最好收入ICU病房,進行全面監護。

15 并發癥

除一般開顱術后常易發生的合并癥外,尤應注意

1.術后的復發性血腫以及遲發性血腫。應及時發現和處理。

2.繼發性腦腫脹和腦水腫妥善控制

3.長期昏迷病人容易發生肺部感染、水電解質平衡紊亂、下丘腦功能紊亂和營養不良等,應及時予以相應的處理。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術顱腦損傷手術顱腦閉合傷手術
詞條腦內血腫清除術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/7/24 8:59:14 | #0
    歡迎您對腦內血腫清除術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:05:31 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)