腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術

3 手術名稱

腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合術

5 ICD編碼

39.2803

6 概述

1979年Miller和Nishikawa分別報告用腦膜中動脈代替顳淺動脈與大腦中動脈吻合，以治療頸內動脈或大腦中動脈近側段狹窄、閉塞引起的腦缺血。腦膜中動脈為頸外動脈的分支，從顱底的棘孔進入顱內，分為額支和頂支。通常以額支較粗大，沿蝶骨大翼走行，其徑路相當于大腦中央前回的位置。頂支的徑路相當于顳葉和角回的位置。在可以進行顱內、外動脈吻合的部位，腦膜中動脈的管徑約為顳淺動脈的2/3，平均為1.1mm。在需要進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合的情況下，而又不能用顳淺動脈或枕動脈作為供血動脈時，可采用腦膜中動脈與大腦中動脈的分支吻合，向腦內提供側支供血。腦膜中動脈及大腦中動脈的解剖見圖4.4.8.5.1-1，4.4.8.5.1-2。

7 適應癥

腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術適用于：

1.顱外手術“不能達到”的頸內動脈閉塞或狹窄，并因側支循環不足而有腦缺血癥狀者。

2.大腦中動脈狹窄或閉塞，因側支循環不足而發生腦缺血癥狀者。

3.彌漫性低灌注壓綜合征：由于顱外手術“不能達到”的多發性腦動脈狹窄或閉塞，引起智力減退、暈厥、共濟失調、直立性腦缺血發作等癥狀者。

8 禁忌癥

1.高齡病人，有嚴重的全身性疾病，例如肺、心、腎、肝疾病，糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞，但無神經癥狀，腦血流量（CBF）也正常，表示側支循環充足者。

4.大腦中動脈供血區或內囊處有廣泛腦梗死者，估計即使吻合術成功也難以改善癥狀者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影，包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影，全面了解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描，確定腦梗死的存在與否和范圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮。

5.給以預防性抗生素。

10 麻醉和體位

全身麻醉，術中監測動脈壓，防止發生低血壓，不使用脫水藥物。病人仰臥位，頭偏向對側，頭顱矢狀面應與地面平行。

11 手術步驟

11.1 1.切口

額顳部馬蹄形切口。

11.2 2.開顱

額顳部骨成形瓣開顱。在翻開骨瓣時注意勿傷及下面的硬腦膜中動脈。此動脈的主干進入顱內后，在蝶骨嵴外側陷于骨內板的腦膜中動脈溝中，有的則為骨管，動脈從其中穿過，翻骨瓣時極易撕斷。

11.3 3.吻合動脈

沿選定的腦膜中動脈支的兩側各0.5cm處切開硬腦膜，腦膜中動脈即包含在此1cm寬的硬腦膜條中，用動脈夾暫時夾閉動脈，遠端切斷，硬腦膜切口出血用雙極電凝仔細止血（圖4.4.8.5.1-3）。

沿骨窗切開硬腦膜，翻開后在腦膜中動脈所及之處尋找大腦中動脈的分支作為受血動脈。分離出長約1cm的一段，在其下面墊入一條橡皮膜使與腦皮質隔開（圖4.4.8.5.1-4）。從腦膜的夾層中剝出長約5～7mm的一段腦膜中動脈，剝去動脈末端2～3mm長的旁外膜，末端剪成斜面以擴大其口徑（圖4.4.8.5.1-5）。用11-0單股尼龍線與大腦中動脈做端-側吻合，吻合方法與顳淺動脈-大腦中動脈吻合術相同。缺損處的硬腦膜用一片骨膜或顳筋膜修補（圖4.4.8.5.1-6）。

11.4 4.關顱。

治療腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術的穴位

• 承光

  皮膚→皮下組織→帽狀腱膜。穴區神經、血管：有顳淺動脈和耳顳神經的分支分布。當額神經外側支和枕大神經吻...

• 迎香

  與眶下神經的吻合支。皮下組織內有面神經的分支和面動脈的鼻外側動脈經過。針由皮膚、皮下筋膜而達提上唇肌...

• 上昆侖

  神經痛：用腧穴注射治療坐骨神經痛97例，用654-2注射液10mL，注入昆侖，將針頭刺入0.5～0...

• 頭臨泣

  卒中風不識人，目眩，鼻塞，目生白翳，多淚。《針灸大成》：主目眩，目生白翳，目淚，枕骨合顱痛，惡寒鼻...

• 下昆侖

  穿經肌肉和小腿肌間膜至小腿前面，與脛前動脈的分支吻合。該吻合對于小腿側支循環的形成和血液供應有實際應...

• 更多治療腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術的穴位

相關文獻

點此查看相關文獻