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腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術

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1 拼音

nǎo mó zhōng dòng mài -dà nǎo zhōng dòng mài wěn hé shù

2 英文參考

middle meningeal artery-middle cerebral artery anastomosis

3 手術名稱

腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術

4 分類

神經外科/腦血管疾病的手術/腦缺血性疾病手術/其他顱外-顱內動脈吻合

5 ICD編碼

39.2803

6 概述

1979年Miller和Nishikawa分別報告用腦膜中動脈代替顳淺動脈與大腦中動脈吻合,以治療頸內動脈或大腦中動脈近側段狹窄、閉塞引起的腦缺血。腦膜中動脈為頸外動脈的分支,從顱底的棘孔進入顱內,分為額支和頂支。通常以額支較粗大,沿蝶骨大翼走行,其徑路相當于大腦中央前回的位置。頂支的徑路相當于顳葉和角回的位置。在可以進行顱內、外動脈吻合的部位,腦膜中動脈的管徑約為顳淺動脈的2/3,平均為1.1mm。在需要進行顳淺動脈-大腦中動脈吻合的情況下,而又不能用顳淺動脈或枕動脈作為供血動脈時,可采用腦膜中動脈與大腦中動脈的分支吻合,向腦內提供側支供血。腦膜中動脈及大腦中動脈的解剖見圖4.4.8.5.1-1,4.4.8.5.1-2。

7 適應

腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術適用于:

1.顱外手術“不能達到”的頸內動脈閉塞或狹窄,并因側支循環不足而有腦缺血癥狀者。

2.大腦中動脈狹窄或閉塞,因側支循環不足而發生腦缺血癥狀者。

3.彌漫性低灌注綜合征:由于顱外手術“不能達到”的多發性腦動脈狹窄或閉塞,引起智力減退、暈厥共濟失調直立性腦缺血發作等癥狀者。

8 禁忌癥

1.高齡病人,有嚴重的全身性疾病,例如肺、心、腎、肝疾病,糖尿病等。

2.已有嚴重而持久的神經功能障礙者。

3.雖有頸內動脈或大腦中動脈狹窄或閉塞,但無神經癥狀,腦血流量(CBF)也正常,表示側支循環充足者。

4.大腦中動脈供血區或內囊處有廣泛腦梗死者,估計即使吻合術成功也難以改善癥狀者。

9 術前準備

1.應進行充分的腦血管造影,包括雙側頸動脈造影和至少一側的椎動脈造影,全面了解腦血管狹窄情況和側支循環狀態。

2.CT掃描,確定腦梗死的存在與否和范圍。

3.腦血流量測定。

4.按常規準備頭皮

5.給以預防性抗生素

10 麻醉體位

全身麻醉,術中監測動脈壓,防止發生低血壓,不使用脫水藥物。病人仰臥位,頭偏向對側,頭顱矢狀面應與地面平行。

11 手術步驟

11.1 1.切口

額顳部馬蹄形切口。

11.2 2.開顱

額顳部骨成形瓣開顱。在翻開骨瓣時注意勿傷及下面的硬腦膜中動脈。此動脈的主干進入顱內后,在蝶骨嵴外側陷于骨內板的腦膜中動脈溝中,有的則為骨管,動脈從其中穿過,翻骨瓣時極易撕斷。

11.3 3.吻合動脈

沿選定的腦膜中動脈支的兩側各0.5cm處切開硬腦膜,腦膜中動脈即包含在此1cm寬的硬腦膜條中,用動脈夾暫時夾閉動脈,遠端切斷,硬腦膜切口出血用雙極電凝仔細止血(圖4.4.8.5.1-3)。

沿骨窗切開硬腦膜,翻開后在腦膜中動脈所及之處尋找大腦中動脈的分支作為受血動脈。分離出長約1cm的一段,在其下面墊入一條橡皮膜使與腦皮質隔開(圖4.4.8.5.1-4)。從腦膜的夾層中剝出長約5~7mm的一段腦膜中動脈,剝去動脈末端2~3mm長的旁外膜,末端剪成斜面以擴大其口徑(圖4.4.8.5.1-5)。用11-0單股尼龍線與大腦中動脈做端-側吻合,吻合方法顳淺動脈-大腦中動脈吻合術相同。缺損處的硬腦膜用一片骨膜或顳筋膜修補(圖4.4.8.5.1-6)。

11.4 4.關顱。

治療腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術的穴位


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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術腦缺血性疾病手術其他顱外-顱內動脈吻合術
詞條腦膜中動脈-大腦中動脈吻合術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2021/4/14 12:43:56 | #0
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