腦膜炎

疾病

1 拼音

nǎo mó yán

2 英文參考

meningitis

brain fever

3 概述

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌病毒感染身體任何一部分的併發症,比如耳部、竇或上呼吸道感染細菌腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時,可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷病毒腦膜炎比較嚴重但大多數人能完全恢復,少數遺留後遺症。腦膜炎(meningitis)可累有硬腦膜蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜炎(pachymeningitis)多繼發於顱骨感染。自從抗生素廣泛應用以來,此病之發病率已大爲減少。軟腦膜炎包括蛛網膜和軟腦膜炎症,則頗爲常見。因此目前腦膜炎實際上是指軟腦膜炎(leptomeningitis)而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起,由腦膜炎球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型;少數則由刺激性化學藥品(如普魯卡因氨甲蝶呤)引起。腦膜炎有3種基本類型:化膿性腦膜炎淋巴細胞腦膜炎(多由病毒引起),慢性腦膜炎(可由結核桿菌梅毒螺旋體、布氏桿菌真菌引起)。

腦膜炎比較罕見,在美國,每年發病少於3000例,大多數爲兩歲以下的嬰兒。開始的症狀類似感冒,如發熱頭痛嘔吐,接下來嗜睡和頸部疼痛,特別是向前伸脖子時痛。小孩子經常因弓後背時感到疼痛。乙腦會有暗紅色或淺紫色淤點佈滿全身。兒童會因大腦炎導致顱內壓升高造成囟門突出(嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方)。 腦膜炎可在居住一起的人羣中傳染,比如在學生宿舍內。腦膜炎,特別是細菌腦膜炎很少暴發。儘管從1991年後暴發增加,但至今弄不清原因。

4 中文名稱

腦膜炎

5 英文名稱

brain fever;meningitis

6 病因

6.1 細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型,即流感嗜血桿菌B型腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌肺炎雙球菌)。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌並不侵害人體,他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染,因爲鼻子發炎使細菌進入顱內變得極爲容易。

6.2 結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎症,約佔全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散後在軟腦膜下種植形成結核結節結節破潰後大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來,結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效,減少死亡率。

6.3 病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起,包括幾種與腹瀉有關的病毒,其中之一可能是被大田鼠等咬後感染

6.4 隱球菌性腦膜炎

腦膜炎還可由真菌引起。最爲常見的一種是隱球菌,可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎,但對那些HIV病毒感染的人則不一樣,這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

7 腦膜炎的臨牀表現

結核性腦膜炎早期表現爲患兒精神狀態改變,如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭,或者本來活潑的小兒變得精神呆滯,不喜歡遊戲。還可有低熱、食慾減退、嘔吐睡眠不安、消瘦表現,年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴重,小兒頭痛呈持續性並加重,嘔吐加重並可變爲噴射性,逐漸出現喜睡,還可出現抽搐抽搐停止後小兒神志清醒。病情進一步加重則出現昏迷,頻繁抽搐四肢肌肉鬆弛、癱瘓。還可出現呼吸不規則,部分病人死亡。

化膿性腦膜炎是小兒常見的,由各種化膿性細菌引起的腦膜炎症。以發熱頭痛嘔吐煩躁症狀爲主要表現。神經系統檢查腦脊液檢查異常。由於小兒抵抗力較弱,血腦屏障發育未完善,細菌易進入大腦神經系統。一般爲身體其他部位感染引起敗血症細菌進入大腦所致。部分由於中耳炎、頭部外傷感染細菌直接進入腦膜所致。

兒童時期起病急,高熱可達39℃以上,小兒常訴劇烈頭痛精神差,乏力,食慾減退,嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒,病情進展可發生嗜睡,神志模糊,言語雜亂,不能正確辨別方向,抽風,昏迷。病情嚴重者在發病後24小時內就出現抽風及昏迷。如果未及時治療,病情進展,小兒頸部僵硬,頭向後仰,背部僵硬,小兒整個身體向背後彎曲似“弓”樣,醫學上稱角弓反張。小兒還可出現呼吸不規則,甚至出現呼吸衰竭,部分小兒皮膚出血點。

較小的病兒由於囟門還沒有閉合,骨縫可以裂開,所以症狀出現晚,先有發熱和呼吸道感染腹瀉症狀,以後出現嗜睡煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定,有時用手打頭,搖頭,往往到出現驚厥時才引起家長注意

由於病變可引起腦膜粘連和腦實質的損害,因此可以出現顱神經麻痹失明聽力障礙、肢體癱瘓癲癇智力減退等後遺症。

8 診斷與檢查

確診腦膜炎應做腰穿術。爲使這種操作引起的疼痛緩和些,應在醫院麻醉後進行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點腦脊液樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞,就應懷疑患腦膜炎,此時將需做特別的培養檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被採集。因爲此病發展迅速,治療應立即進行,甚至應在檢查結果出來之前進行。

9 腦膜炎的鑑別診斷

9.1 化膿性腦膜炎

其中最易混淆者爲嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見於2歲以下小兒,腦脊液細胞數有時不甚高。其次爲腦膜炎球菌腦膜炎肺炎雙球菌腦膜炎。鑑別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數高於外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數高於1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞佔多數時,自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查

9.2 病毒中樞神經系統感染

主要是病毒性腦炎病毒性腦膜腦炎病毒脊髓炎均可與結腦混淆,其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑑別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點爲:①常有特定之流行季節。②各有其特殊的全身表現,如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎腦脊液改變除細胞數及分類結腦不易鑑別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低於1g/L(100mg/dl)。④各種病毒性腦炎腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法,如血清檢查病毒分離等(參閱各有關專章節)。輕型病毒腦炎和早期結腦鑑別比較困難,處理原則是:①先用抗結核藥物治療,同時進行各項檢查,如結素試驗、肺X線片等以協助診斷。②不用激素治療,如短期腦脊液恢復正常則多爲病毒腦炎而非結腦。③鞘內不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑑別診斷之困難。

9.3 新型隱球菌腦膜腦炎

其臨牀表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦,但病程更長,可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高症狀比較突出,與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診結腦。確診靠腦脊液塗片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養基上有新型隱球菌生長

9.4 腦膿腫

腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時繼發於膿毒敗血症。常伴先天性心臟病腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高症狀外,往往有局竈性腦徵。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時,細胞數可從正常到數百,多數爲淋巴細胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高。鑑別診斷藉助於超聲波、腦電圖、腦CT及腦血管造影檢查

9.5 腦瘤結核性腦膜炎的鑑別

腦瘤結腦不同處爲: ①較少發熱。②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽後神志清楚,與晚期結腦患兒在抽搐後即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高症狀與腦徵不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性,肺部正常。爲確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。

典型的結腦診斷比較容易,但有些不典型的,則診斷較難。不典型結腦約有以下幾種情況:①嬰幼兒起病急,進展較快,有時可以驚厥爲第1症狀。②早期出現腦實質損害症狀,表現爲舞蹈症或精神障礙。③早期出現腦血管損害,表現爲肢體癱瘓者。④同時合併腦結核瘤時,可似顱內腫瘤表現。⑤其他部位的結核病變極端嚴重,可將腦膜炎症狀及體徵掩蓋而不易識別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時,常表現爲頓挫型。對於以上各種不典型垢情況,診斷需特別謹慎,防止誤診

10 治療

細菌性腦膜炎是一種有生命危險的疾病,應立即治療。症狀出現就應馬上去急診。

10.1 常規治療

腦膜炎患者應及時就診。

細菌性腦膜炎的治療主要是根據腦脊液塗片和培養找到細菌,根據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素抗生素使用要早,劑量要大,療程要夠,爭取減少後遺症的發生。還要對症處理高熱控制抽風,減低顱內壓,減輕腦水腫,還要使用激素減少顱內炎症粘連。

抗生素病毒性腦膜炎不起作用,應該加用抗病毒藥物

預防結核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結核感染,對小兒要做好預防接種,出生後即接種卡介苗,每隔3~4年複種,並避免接觸結核病人。當小兒出現反覆低熱、咳嗽不易治癒時,應到醫院拍胸片,如確定爲肺結核應徹底治療,以防向腦部擴散。如果小兒出現長期低熱,精神狀態發生改變,持續頭痛嘔吐應到醫院檢查腦脊液,如果確診爲結核性腦膜炎,要徹底、正規地治療,減少後遺症的發生

10.2 輔助治療

因爲腦膜炎發病快且有生命危險,所以在採用選擇療法前應接受急診治療。選擇療法的意圖是幫你恢復身體和重建免疫系統以防復發。進行生物反饋療法,進行全身治療或看中醫中醫可能建議你針刺和針壓法,或結合中草藥療法以增加免疫力。按摩師或按骨術師也可以幫你恢復體力。

11 營養及飲食

保持健康的免疫系統和防止再次感染腦膜炎,應食用低脂肪、高纖維營養食譜,儘量避免喫糖和加工食物,維生素也很有作用維生素A(每天2500~10000國際單位),複方維生素B(500毫克一天3次服用),維生素C(每天500~2000毫克)。

12 腦膜炎的預後

由於治療不及時或不徹底,部分小兒可出現智力減退,另一部分小兒可出現失明聽力減退,可以間接地影響小兒智力發育,所以要積極預防。小兒應加強營養,鍛鍊身體,增強抵抗力,腦炎流行期間少到公共場所,避免接觸患病的小兒或成人,有感染時儘早到醫院治療,治療要徹底,防止發展成敗血症,甚至引起化膿性腦膜炎

結核性腦膜炎如果治療不及時或不規則,可出現腦積水腦出血、肢體癱瘓癲癇失明智力低下等嚴重後遺症。

13 流行性腦膜炎的預防

(一)早期發現病人,就地隔離治療。

(二)流行期間做好衛生宣傳,應儘量避免大型集會及集體活動,不要攜帶兒童到公共場所,外出應戴口罩。

(三)藥物預防:國內仍採用磺胺藥密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g/日,分2次與等量碳酸氫鈉同服,連服3日;小兒每日爲100mg/kg。在流腦流行時,凡具有:①發熱頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚口腔粘膜出血等四項中二項者,可給予足量全程的磺胺藥治療,能有效地降低發病率和防止流行。國外採用利福平二甲胺四環素進行預防。利福平每日600 mg,連服5日,1~12歲兒童每日劑量爲10 mg/kg。

(四)菌苗預防:目前國內外廣泛應用A和C兩羣莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A羣多糖菌苗,保護率爲94.9%,免疫後平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作“應急”預防者,若1~2月份的流腦發病率大於10/10萬,或發病率高於上一年同時期時,即可在人羣中進行預防接種

治療腦膜炎的穴位

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