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腦膜炎

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1 拼音

nǎo mó yán

2 英文參考

meningitis

brain fever

3 概述

腦膜炎是一種嬌嫩的腦膜或腦脊膜(頭骨大腦之間的一層膜)被感染的疾病。此病通常伴有細菌病毒感染身體任何一部分的并發癥,比如耳部、竇或上呼吸道感染。細菌型腦膜炎是一種特別嚴重的疾病需及時治療。如果治療不及時,可能會在數小時內死亡或造成永久性的腦損傷。病毒型腦膜炎則比較嚴重但大多數人能完全恢復,少數遺留后遺癥。腦膜炎(meningitis)可累有硬腦膜、蛛網膜和軟腦膜。硬腦膜炎(pachymeningitis)多繼發于顱骨感染。自從抗生素廣泛應用以來,此病之發病率已大為減少。軟腦膜炎包括蛛網膜和軟腦膜炎癥,則頗為常見。因此目前腦膜炎實際上是指軟腦膜炎(leptomeningitis)而言。腦膜炎絕大部分由病原體引起,由腦膜炎雙球菌引起的流行性腦膜炎是其中最主要的類型;少數則由刺激性化學藥品(如普魯卡因氨甲蝶呤)引起。腦膜炎有3種基本類型:化膿性腦膜炎淋巴細胞性腦膜炎(多由病毒引起),慢性腦膜炎(可由結核桿菌梅毒螺旋體、布氏桿菌真菌引起)。

腦膜炎比較罕見,在美國,每年發病少于3000例,大多數為兩歲以下的嬰兒。開始的癥狀類似感冒,如發熱頭痛嘔吐,接下來嗜睡和頸部疼痛,特別是向前伸脖子時痛。小孩子經常因弓后背時感到疼痛。乙腦會有暗紅色或淺紫色淤點布滿全身。兒童會因大腦炎導致顱內壓升高造成囟門突出(嬰兒頭頂骨未合縫的柔軟的地方)。 腦膜炎可在居住一起的人群中傳染,比如在學生宿舍內。腦膜炎,特別是細菌型腦膜炎很少暴發。盡管從1991年后暴發增加,但至今弄不清原因。

4 中文名稱

腦膜炎

5 英文名稱

brain fever;meningitis

6 病因

6.1 細菌性腦膜炎

細菌性腦膜炎是因某種細菌傳染造成。分3種類型,即流感嗜血桿菌B型、腦膜炎奈瑟菌(雙球菌)和肺炎鏈球菌肺炎雙球菌)。美國大約80%是細菌性腦膜炎。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌并不侵害人體,他通過咳嗽或打噴嚏傳播。一些研究指出人們最易在患感冒時被病菌傳染,因為鼻子發炎使細菌進入顱內變得極為容易。

6.2 結核性腦膜炎

結核性腦膜炎是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥,約占全身性結核病的6%。結核分枝桿菌感染經血播散后在軟腦膜下種植形成結核結節,結節破潰后大量結核菌進入蛛網膜下腔。近年來,結核性腦膜炎的發病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效,減少死亡率。

6.3 病毒性腦膜炎

病毒性腦膜炎可由幾種病毒引起,包括幾種與腹瀉有關的病毒,其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。

6.4 隱球菌性腦膜炎

腦膜炎還可由真菌引起。最為常見的一種是隱球菌,可在鴿子類中找到。健康人不易患與真菌有關的腦膜炎,但對那些HIV病毒感染的人則不一樣,這是一種可以引起艾滋病的人類免疫缺陷性病毒。

7 腦膜炎的臨床表現

結核性腦膜炎早期表現為患兒精神狀態改變,如原來比較安靜的小兒變得煩躁好哭,或者本來活潑的小兒變得精神呆滯,不喜歡游戲。還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現,年長兒可自訴頭痛。如果病情嚴重,小兒頭痛呈持續性并加重,嘔吐加重并可變為噴射性,逐漸出現喜睡,還可出現抽搐,抽搐停止后小兒神志清醒。病情進一步加重則出現昏迷,頻繁抽搐,四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現呼吸不規則,部分病人死亡。

化膿性腦膜炎是小兒常見的,由各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥。以發熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現。神經系統檢查腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱,血腦屏障發育未完善,細菌易進入大腦神經系統。一般為身體其他部位感染引起敗血癥,細菌進入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染,細菌直接進入腦膜所致。

兒童時期起病急,高熱可達39℃以上,小兒常訴劇烈頭痛,精神差,乏力,食欲減退,嘔吐頻繁。起病時小兒神志清醒,病情進展可發生嗜睡,神志模糊,言語雜亂,不能正確辨別方向,抽風,昏迷。病情嚴重者在發病后24小時內就出現抽風及昏迷。如果未及時治療,病情進展,小兒頸部僵硬,頭向后仰,背部僵硬,小兒整個身體向背后彎曲似“弓”樣,醫學上稱角弓反張。小兒還可出現呼吸不規則,甚至出現呼吸衰竭,部分小兒皮膚出血點。

較小的病兒由于囟門還沒有閉合,骨縫可以裂開,所以癥狀出現晚,先有發熱和呼吸道感染或腹瀉癥狀,以后出現嗜睡、煩躁、易受驚嚇、尖聲哭叫、眼球固定,有時用手打頭,搖頭,往往到出現驚厥時才引起家長注意

由于病變可引起腦膜粘連和腦實質的損害,因此可以出現顱神經麻痹失明聽力障礙、肢體癱瘓、癲癇智力減退等后遺癥。

8 診斷與檢查

確診腦膜炎應做腰穿術。為使這種操作引起的疼痛緩和些,應在醫院麻醉后進行。用一根針沿脊柱上的兩塊骨頭之間刺人取一點腦脊液樣品。本來清的腦脊液液體變混濁或出現化膿的細胞,就應懷疑患腦膜炎,此時將需做特別的培養檢查。 血樣、尿樣和眼、鼻分泌物體將被采集。因為此病發展迅速,治療應立即進行,甚至應在檢查結果出來之前進行。

9 腦膜炎的鑒別診斷

9.1 化膿性腦膜炎

其中最易混淆者為嗜血流感桿菌腦膜炎,因其多見于2歲以下小兒,腦脊液細胞數有時不甚高。其次為腦膜炎雙球菌腦膜炎及肺炎雙球菌腦膜炎。鑒別除結核接觸史、結素反應及肺部X線檢查可助診斷外,重要的還是腦脊淮檢查,在細胞數高于外,重要的還是腦脊液檢查,在細胞數高于1000×106/L(1000/mm2),且分類中以中性多形核粒細胞占多數時,自應考慮化膿性腦膜炎;但更重要的是細胞學檢查。

9.2 病毒性中樞神經系統感染

主要是病毒性腦炎病毒性腦膜腦炎及病毒性脊髓炎均可與結腦混淆,其中散發的病毒腦炎比流行性者更需加以鑒別。各種病毒性腦膜炎之診斷要點為:①常有特定之流行季節。②各有其特殊的全身表現,如腸道病毒可伴腹瀉、皮疹或心肌炎③腦脊液改變除細胞數及分類與結腦不易鑒別外,生化改變則不相同,病毒性腦膜腦炎腦脊液糖及氯化物正常或稍高,蛋白增高不明顯,多低于1g/L(100mg/dl)。④各種病毒性腦炎或腦膜炎有其特異的實驗室診斷 方法,如血清學檢查及病毒分離等(參閱各有關專章節)。輕型病毒腦炎和早期結腦鑒別比較困難,處理原則是:①先用抗結核藥物治療,同時進行各項檢查,如結素試驗、肺X線片等以協助診斷。②不用激素治療,如短期內腦脊液恢復正常則多為病毒腦炎而非結腦。③鞘內不注射任何藥物,以免引起腦脊液成分改變增加鑒別診斷之困難。

9.3 新型隱球菌腦膜腦炎

其臨床表現、慢性病程及腦脊液改變可酷似結腦,但病程更長,可伴自發緩解。慢性進行性顱壓高癥狀比較突出,與腦膜炎其他表現不平等。本病在小鍺較少見故易誤診為結腦。確診靠腦脊液涂片,用墨汁染色黑地映光法可見圓形、具有厚莢膜折光之隱球菌孢子,沙保培養基上有新型隱球菌生長

9.4 腦膿腫

腦膿腫患兒多有中耳炎或頭部外傷史,有時繼發于膿毒敗血癥。常伴先天性心臟病。腦膿腫患兒除腦膜炎及顱壓高癥狀外,往往有局灶性腦征。腦脊液改變在未繼發化膿性腦膜炎時,細胞數可從正常到數百,多數為淋巴細胞,糖及氯化物多正常,蛋白正常或增高。鑒別診斷借助于超聲波、腦電圖、腦CT腦血管造影等檢查。

9.5 腦瘤與結核性腦膜炎的鑒別

腦瘤與結腦不同處為: ①較少發熱。②抽搐較少見,即使有抽搐也多是抽后神志清楚,與晚期結腦患兒在抽搐后即陷入昏迷不同。③昏迷較少見。④顱壓高癥狀與腦征不相平行。⑤腦脊液改變甚少或輕微。⑥結素試驗陰性,肺部正常。為確診腦瘤應及時作腦CT掃描以協助診斷。

典型的結腦診斷比較容易,但有些不典型的,則診斷較難。不典型結腦約有以下幾種情況:①嬰幼兒起病急,進展較快,有時可以驚厥為第1癥狀。②早期出現腦實質損害癥狀,表現為舞蹈癥或精神障礙。③早期出現腦血管損害,表現為肢體癱瘓者。④同時合并腦結核瘤時,可似顱內腫瘤表現。⑤其他部位的結核病變極端嚴重,可將腦膜炎癥狀及體征掩蓋而不易識別。⑥在抗結核治療過程中發生腦膜炎時,常表現為頓挫型。對于以上各種不典型垢情況,診斷需特別謹慎,防止誤診。

10 治療

細菌性腦膜炎是一種有生命危險的疾病,應立即治療。癥狀出現就應馬上去急診。

10.1 常規治療

腦膜炎患者應及時就診。

細菌性腦膜炎的治療主要是根據腦脊液涂片和培養找到細菌,根據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素,抗生素使用要早,劑量要大,療程要夠,爭取減少后遺癥的發生。還要對癥處理高熱,控制抽風,減低顱內壓,減輕腦水腫,還要使用激素減少顱內炎癥粘連。

抗生素對病毒性腦膜炎不起作用,應該加用抗病毒的藥物。

預防結核性腦膜炎最基本方法是防止小兒受到結核菌感染,對小兒要做好預防接種,出生后即接種卡介苗,每隔3~4年復種,并避免接觸結核病人。當小兒出現反復低熱、咳嗽不易治愈時,應到醫院拍胸片,如確定為肺結核應徹底治療,以防向腦部擴散。如果小兒出現長期低熱,精神狀態發生改變,持續頭痛、嘔吐應到醫院檢查腦脊液,如果確診為結核性腦膜炎,要徹底、正規地治療,減少后遺癥的發生。

10.2 輔助治療

因為腦膜炎發病快且有生命危險,所以在采用選擇療法前應接受急診治療。選擇療法的意圖是幫你恢復身體和重建免疫系統以防復發。進行生物反饋療法,進行全身治療或看中醫。中醫可能建議你針刺和針壓法,或結合中草藥療法以增加免疫力。按摩師或按骨術師也可以幫你恢復體力。

11 營養及飲食

保持健康的免疫系統和防止再次感染腦膜炎,應食用低脂肪、高纖維營養食譜,盡量避免吃糖和加工食物,維生素也很有作用。維生素A(每天2500~10000國際單位),復方維生素B(500毫克一天3次服用),維生素C(每天500~2000毫克)。

12 腦膜炎的預后

由于治療不及時或不徹底,部分小兒可出現智力減退,另一部分小兒可出現失明,聽力減退,可以間接地影響小兒智力發育,所以要積極預防。小兒應加強營養,鍛煉身體,增強抵抗力,腦炎流行期間少到公共場所,避免接觸患病的小兒或成人,有感染時盡早到醫院治療,治療要徹底,防止發展成敗血癥,甚至引起化膿性腦膜炎。

結核性腦膜炎如果治療不及時或不規則,可出現腦積水腦出血、肢體癱瘓、癲癇、失明、智力低下等嚴重后遺癥。

13 流行性腦膜炎的預防

(一)早期發現病人,就地隔離治療。

(二)流行期間做好衛生宣傳,應盡量避免大型集會及集體活動,不要攜帶兒童到公共場所,外出應戴口罩。

(三)藥物預防:國內仍采用磺胺藥密切接觸者可用碘胺嘧啶(SD),成人2g/日,分2次與等量碳酸氫鈉同服,連服3日;小兒每日為100mg/kg。在流腦流行時,凡具有:①發熱伴頭痛;②精神萎靡;③急性咽炎;④皮膚、口腔粘膜出血等四項中二項者,可給予足量全程的磺胺藥治療,能有效地降低發病率和防止流行。國外采用利福平二甲胺四環素進行預防。利福平每日600 mg,連服5日,1~12歲兒童每日劑量為10 mg/kg。

(四)菌苗預防:目前國內外廣泛應用A和C兩群莢膜多糖菌苗。經超速離心提純的A群多糖菌苗,保護率為94.9%,免疫后平均抗體滴度增加14.1倍。國內尚有用多糖菌苗作“應急”預防者,若1~2月份的流腦發病率大于10/10萬,或發病率高于上一年同時期時,即可在人群中進行預防接種。

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  • 評論總管
    2018/5/28 1:25:44 | #0
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本頁最后修訂于 2014年5月22日 星期四 23:14:05 (GMT+08:00)
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