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腦脊液檢查

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1 拼音

nǎo jǐ yè jiǎn chá

2 概述

腦脊液(cerebrospinalfluid,CSf )是存在于腦室蛛網膜下隙內的一種無色透明液體。大約70%的腦脊液是在腦室的脈絡叢通過主動分泌和超濾的聯合過程形成的;約30%的腦脊液是在大腦脊髓細胞間隙形成的間質液。形成的腦脊液經第三、第四腦室進入小腦延髓池,然后分布于蛛網膜下隙內。腦脊注伯吸收是通過蛛膜絨毛而返回靜脈

腦脊液具有提供浮力保護腦和脊髓免受外力震蕩損傷;調節顱內壓力;供給腦、神以系統細胞營養物質,并運走其代謝產生;調節神經系統堿貯量,保持PH在7.31-7.34之間等作用。此外腦脊髓液還通過轉動生物胺類物質影響垂體功能,參與神經內分泌調節。

由于血腦屏障的存在,脈絡叢上皮細胞對血漿各種物質的分泌的超濾具有選擇性。氯、鈉、鎂離子乙醇等最易通過;白蛋白葡萄糖乳酸、鈣離子、氨基酸尿素和肌酐次之;而大分子如纖維蛋白原補體抗體毒物和某些藥物以及膽素紅素、膽固醇等則極難或不能通過。

中樞神經系統任何部位發生器質性病變時。如感染炎癥腫瘤外傷水腫和阻塞等都可引起腦脊液成分的改變。通過對腦脊液壓力、一般性狀顯微鏡、化學成分、微生物免疫學檢查,達到對疾病的診斷、治療和預后判斷的目的。

3 腦脊液檢查的適應

1.有腦脊膜刺激癥狀時可檢查腦脊液協助診斷。

2.疑有顱內出血時

3.有劇烈頭痛昏迷抽搐癱瘓等癥狀和體征而原因不明者。

4.疑有腦膜白血病患者

5.中樞神經系統疾病進行椎管內給藥治療、手術前腰麻、造影等。

要嚴格掌握禁忌證、凡疑有顱內壓升高者必須做眼底檢查,如有明顯視乳頭水腫或有腦疝先兆者,禁忌穿刺。凡病人處于休克、衷竭或瀕危狀態以及局部皮膚有炎癥、顱后窩有占位性病變或伴有腦干癥狀者均禁忌穿刺。

4 腦脊液標本采集

腦脊液由臨床醫師進行腰椎穿刺采集,必要時可從小腦延腦池或側腦室穿刺獲得。穿刺后應由醫師用壓力測定,正常人腦脊液壓力臥位為0.78-1.76kpa(80-180mmH2O),兒童為0.4-1.0kpa(40-100mmH2O)。任何病變使腦組織體積或腦脊液量增加時,腦脊液壓力均可升高。待壓力測定后將腦脊液分別收集于3個無菌試管中,第一管作細菌培養,第二管作化學分析和免疫學檢查,第三管作一般性狀及顯微鏡檢查。每管收集1-2毫升。腦脊液標本必須立即送驗及時檢查,放置過外將影響檢驗結果,是細胞破壞、變性、或細胞包裹于纖維蛋白凝塊中,導致細胞數降低、分類不準確等。存放中的腦脊液葡萄糖分解,使之含量降低;細菌自溶或殘廢可影響細菌檢出率等。

5 檢查內容

5.1 一般性狀檢查

1 .顏色:正常腦脊液是無色透明的液體。在病理情況下,腦脊液可呈不同顏色改變。

( 1 )紅色:常由于各種出血引起的,腦脊液中出現多量的紅細胞,主要由于穿刺損傷出血、蛛網膜下腔或胺富強出血引起。前者在留取三管標本時,第一管為血性,以后兩管顏色逐漸變淡,紅細胞計數結果也依次沽少,經離心后上清液呈無色透明。當蛛網膜下腔或腦室出血時,三管呈無孔不入紅色,離心后舊清液顯淡紅色或黃色。紅細胞在某些腦脊液中5 分鐘后,即可出現皺縮現象,因此紅細胞皺縮現象不能用以鑒別陳早性或新鮮出血。

( 2 )黃色:可因出血、梗阻、郁滯、黃疸等引起。陳早性蛛網膜下腔或腦室出血,由于紅細胞缺乏蛋白質脂類對膜穩定性的保護,很易破壞、溶解、出血4-8 小時即可出現黃色。停止出血后,這種黃色仍可持續3 周左右。椎管梗阻如髓外腫瘤,格林- 巴利綜合征,當腦脊液蛋白質量超過1.5g/L 時,顏色變黃,其黃色程度與蛋白質含量呈正比。化膿性腦膜炎、重癥結核性腦膜炎時,因腦脊液蛋白質含量明顯增加而呈淡黃色或黃色。重癥如黃疸如核黃疸新生兒溶血病時脊液也呈黃染。

( 3 )白色或灰白色:多因白細胞增加所致常見于化膿性腦膜炎。

( 4 )褐色或黑色:常見于腦膜黑色素瘤

2 .透明度正常腦脊液應清晰透明。病毒性腦炎神經梅毒等疾病的腦脊液也可呈透明明外觀。腦脊液中白細胞如超進300 × 106/l 時可變為混濁;蛋白質含量增加或含有大量細菌、真菌等也可使其混濁;結核性腦膜炎常呈毛玻璃樣微混;而化膿性腦膜炎常呈明顯混濁。

填寫報告時用“清晰透明”、“微渾”、“渾濁”等描述。

3 .凝塊或薄膜:收集腦脊液于試管內,靜置12-24 小時,正常腦脊液不形成薄膜、凝塊和沉淀物。若腦脊液內蛋白質包括纖維蛋白質多于10g/L即可出現凝塊或沉淀物,結核性腦膜炎的腦脊液靜置12-24 小時后,可見表面有纖維的網膜形成,取此膜涂片檢查結核桿菌陽性率較高。蛛網膜下隙梗時,由于阻塞,遠端的腦脊液蛋白質含量常高達15g/L 此時腦脊液呈黃色膠凍狀。

填寫報告百可用“無凝塊”、“有凝塊”、“有薄膜”、“膠凍狀”等描述。

4 .比密可用折射儀法測定腦脊液的比密。健康有腦脊液比密為1.006-1.008 。

5.2 化學檢查

5.2.1 (一)PH

正常腦脊液PH 為7.13-7.34,比動脈血的 Ph 低。目前認為二氧化碳易通過血腦屏障,使腦脊液PCO2 比動脈血高0.5-1.5kpa(4-11mmHg) ,而[HCO-3]I 不易通過血腦屏障,腦脊液中濃度一般比動脈血低。腦脊液PH 比較恒定,即使全身酸堿失衡時對它的影響也甚小,在中樞神經系統炎癥時腦脊液PH 降低,比膿性腦膜炎的腦脊液的PH 降雨量低更明顯。如同時測定腦脊液的乳酸含量則更有價值。

5.2.2 (二)蛋白質

1 .蛋白質定性

[ 方法學評價 ]潘氏試驗所需標本量少,靈敏度高,試劑易得,操作簡便,結果易于觀察,其沉淀多少與蛋白質含量成正經比,部分正常腦脊液亦可出現極弱陽性結果。Ross Jine 試驗主在沉淀的是球蛋白,但敏感性較弱,NoneApett 試驗可分別檢測球蛋白和白蛋白,但操作較繁,極少選用。

2 .蛋白質定量

[ 方法學評價 ]比濁法磺基水楊酸和三氯乙酯為基礎,在國內應用較廣,但受白蛋白/ 球蛋白的比值變化而影響結果,同時還受加試劑的手激動、速度、室溫和放置時間等影響,而且腦脊液用量相對較大。加一類是染料合法、如考馬斯亮藍、麗春紅S 、鄰苯三酚紅鉬法等,具有靈敏度較高,標本用量少,重復性好等優點,但對PH 要求較嚴格。

[參考值 ] 腦脊液蛋白質的參考值因年齡和標本來源不同而有差異,成人腰池的蛋白質為200-400mg/L ,腦池蛋白質為100-250mg/L ,腦室內的蛋白質為50-150mg/L 。新生兒由于血腦屏障尚不完善。因此腦脊液蛋白質含量相對高些,6 個月后小兒腦脊液中的蛋白質相當于成人水平。

[臨床意義 ] 腦脊液蛋白質含量增加,提示患者血腦屏障受破壞,常見于腦、脊髓及腦膜炎的癥、腫瘤、出血等以及腦軟化、腦退化性疾病、神經根病變和引起腦脊液循環梗阻的疾病等,當腦脊液中蛋白質在10g/L 以上時,流出后呈黃色膠凍狀凝固,而且還有蛋白- 細胞分離現象,臨床上稱為Froin 綜合征,是蛛網膜下腔梗阻性腦脊液的特征。

含血的腦脊液可使蛋白質含量增加,為鑒別原來有無蛋白質增加,可用每微升1 升個紅細胞的相當增加蛋白質80mg/L 來推算,最后用含血的腦脊液中實測的蛋白質量減去出血時從血中帶入的蛋白質量由含紅細胞數推算成的蛋白質量,即為原來腦脊液的蛋白質含量。

3 .蛋白電泳

[方法學評價 ]由于腦脊液蛋白質含量較少,在電泳前必須時行濃縮,一般用透析法,透析液可用高分子量聚乙三醇,右旋糖酐等,載體可用瓊脂凝膠、聚丙烯酰胺凝膠或等電聚焦電泳,后者分辨率高。近年來采用效毛細管電泳法其分辨率更高,而且腦脊認不需要經過濃縮。

[參考值 ] 前白蛋白占2-6% ,白蛋白 55%-65%,α 1球蛋白 3%-8% ,α2 球蛋白 4%-9%,β球蛋白 10-18%,γ球蛋白 4-13%(濾紙法)。

[臨床意義 ] 前白蛋白增加見于腦萎縮腦積水中樞神經變性疾病。白蛋白增加見于腦血管病變、椎管阻塞。α和β球蛋白增加見于腦膜炎、腦腫瘤。β球蛋白增加可見于動脈硬化,腦血栓待脂肪代謝障礙性疾病。γ球蛋白明顯增加見于腦腫瘤。

4.免疫球蛋白

[參考值] 腦脊液中IGG為10-40mg/L,IGA為0-6mg/L,IGM為0-13MG/L.腦脊液IG濃度除以mg/L表示以外,還有以下幾種報告方式及參考值(見表15-1)。

表15-1 腦脊液免疫球蛋白的報告方式及參考值

報告方式 公式 參考值
GSF IGg 與 CSF 總蛋白比值 IGGcsf/TPcsf ≤0.105
CSF IGg 與 CSF 白蛋白比值 IGGcsf/Alb csf ≤0.28
CSF IGg 指數 IGGcsf/Alb csf/iggs/Alb s ≤0.7
CSF IGa 指數 IgaCSF/Alb csf/IGAs/Alb s ≤0.6
CSF IGm 指數 IGMcsf/Alb csf/IGMs/Alb s ≤0.06
IGg 合成率 5[(IGGcsf-IGGs/369)-(Albcsf-Alb s/230)(IGGs/Alb s)0.43 ≤3.3mg/d

[臨床意義 ] Igg 指數及合成率在 90% 的多發性硬化癥中增高。但在非多發性硬化的其他感染或炎癥時,仍有29-57% 病例也可異常。同時在確診為多發性硬化癥的腦脊液電泳中,大多數還在陰極端出現異常的寡克隆區帶。后者是B 細胞通過接觸病原因子或多發性硬化癥自身抗原后,活化成漿細胞。由多個活化漿細胞寡克隆化后所分泌的。但也親非多發性硬化癥所特有,也可見于部分感染或炎癥病例中。總之,腦脊液IGG 的定性懷定量檢查結果正常時,可除排多發性硬化癥;相反檢查結果增高時,必須結合臨床才能診斷為多發性硬化癥,當腦脊液總蛋白量正常,而又出現異常的寡克隆區帶時對多發性硬化癥的診斷更具有重在意義。

IGA 增加見于化膿性、結核性腦膜炎及神經性梅毒等。

5 .髓鞘堿性蛋白

[參考值 ] <4μ g/L

[ 臨床意義] 腦脊液髓鞘堿性蛋白,測定已被子廣泛應用于多發性硬化癥的輔助診斷,大約90% 多發性硬化癥患者急性期MBP 升高是髓索遭到破壞的近期指標。該病消退后兩周可恢復至正常。雖然腦脊液中MBP 對多發性硬化癥并非特異也可見于他急性中樞神經系疾病,如神經性梅毒、腦血管意外、外傷等,但仍不失為多發性硬化癥的輔助診斷指標。應注意不同實驗室由于方法不同,結果可有明顯差異,一般認為大于8 μ g/l 為異常。

5.2.3 (三)葡萄糖

[臨床意義 ] 腦脊液五管糖半定量法現已淘汰。目前已改用葡萄糖氧化酶或已糖激酶的定量測定法,后者無論特異性、準確性均佳,如需將標本保存較長時間,可加入適量氟化鈉抑制細胞或細菌利用葡萄糖。

[參考值 ]2.5-4.4mmol/L

[臨床意義 ] 腦脊液中葡萄糖和血糖有密切關系,腦脊液葡萄糖約為血糖的60% 。也可以在 30-90%范疇內變化,這是由于血漿葡萄糖達到平衡需1-2 小時。糖尿病或注射葡萄糖液使血糖升高后腦脊液中葡萄糖也可以升高。當中樞神經系統受細菌或真菌感染時,這些病原體或被破壞的細胞都能釋放出葡萄糖分解酶使葡萄糖消耗,而使腦脊液中葡萄糖降低,尤經化膿性腦膜炎早期降低最為時顯,甚至測定不出來。結核性、隱球菌性腦膜炎的腦脊液中葡萄糖降低多發生在中、晚期,且葡萄糖含量越低預后越差。病毒性腦炎時腦脊液中葡萄糖多為正常。

5.2.4 (四)氯化

[參考值 ]120-130mmol/L

[臨床意義 ] 正常腦脊認氯化物比血漿高,0 這是因為腦脊液要維持Donnan 平衡所致腦脊液中氯化物也隨血漿氯化物的改變而變化。當腦脊液中蛋折質增多時,為維持腦脊認滲透壓平衡,氯化物多減少,如膿性腦膜炎,尤其以結核性腦膜炎時最為明顯的,在低氯血癥時嘔吐脫水腦脊液氯化物也會減少。而病毒性腦炎時無顯著變化,腦脊液中氯化物含量低于85mmol/L 時,有可能導致呼吸中樞抑制而出現呼吸停止,故如腦脊液中氯化物明顯降低時應及時向臨床醫師通報,以便及早采取措施。腦肖液氯化物增加也可見于尿毒癥患者。

5.2.5 (五)酶學檢查

正常腦脊液中含有多種酶如 Ld 、 CKAST 、 ALt 等。但其含量均較血清低得多。在某些伴有腦實質破壞疾病的時,AST 、 Ck 可以從腦組織釋放到腦脊液中使其活性增加。最近認為測定腦脊認中CK-BB 可作為院外心臟停搏患者大腦損傷的一個指標。腦脊液中LD 由于測定方法不同很難有一個公認的參考值,因此一般均以腦脊液LD/ 血清 Ld ,比值小于 0.1為判斷標準,許多中樞神經系統疾病無法可導致腦脊液LD 升遍,包括局部缺氧性壞死、腦膜白血病和轉移性腫瘤、測定腦脊液LD 同工酶發現,如血腦屏障受破壞時,腦組織經釋放出LD2 、 LD3為主,如粒細胞增加則從細胞中主要釋放出LD LD5

有報告腦脊注中腺苷脫氨酶( adenosine deaminase,ADA )參考值為 0-8U/l 。關發現結核性腦膜炎患者腦膜炎患者脊液中ADA 升高,且與其它性質的腦膜炎相比有顯著性差異,可用于結核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷,正常腦脊液中溶菌酶含量甚微,甚至測不出來。化膿性或結核性腦膜炎患者腦脊液中溶菌酶含量升高,而病毒草性腦炎則正常。結核性腦膜炎患者腦膜炎脊液中溶菌酶升高程度又明顯高于化膿性腦膜炎,且隨病情惡化而逐漸升高,隨著病情好轉又逐漸下降,痊愈后溶菌酶含量可下降至零,因此腦脊液中溶菌酶含量測定有助于結核性腦膜炎的診斷及預后判斷。

5.2.6 (六)氨和谷氨酰胺

在腦組織氨基酸代謝過程中脫作用所產生的游離氨,可借谷氨酰胺合成酶的作用合成谷氨酰胺以消除氨對中樞神經系統的毒性作用。腦脊液中氨大約是動脈血中的1/3 。當腦膜脊液中谷氨酰胺升高時也反映大禽中氨增加,并可用于診斷肝性腦病肝昏迷時可高達3.4mmol/L(<500mg/L) 。正常腦脊液中谷氨酰胺為0.4-0.96mmol/L(60-140mg/L)。但腦脊液的谷氨酰胺也可在敗血癥腦病和呼吸衰竭繼發性腦病時輕度增加。

5.2.7 (七)乳酸

正常腦脊液中乳酸為 1.55± 0.42mmol/l 。大腦發生病時通常有乳酸濃度增加,與動脈血中乳酸增高無關。治療中輸注乳酸并不會引起腦脊液中乳酸的增加。目前認為腦脊液中乳酸升高的來源有三:①大腦組織缺血、缺氧時乳酸堆集;②蛛網膜網腔下出血時紅細胞無氧酵解產生的乳酸或化膿性腦膜炎時細菌酵解葡萄糖均可使乳酸增加;③過度換氣引起腦脊液中乳酸升高。因此當蛛網膜下腔出血、腦外傷、癲癇、細菌隆腦膜炎時腦脊液中乳酸均有不同程度升高。有報告蛛網膜下腔出血患者腦脊液乳酸出血時間有關,發現出血的當天乳酸水平即明顯增加,病情嚴重者,在出血后5天至7天內仍繼續升高,以后乳酸水平雖有下降,但一直高于正常,病情好轉后腦脊液乳酸值于2周內恢復至正常。

5.2.8 (八)3’5’-環磷酯腺苷(cAMP)

腦脊液中CAMP參考值為13.0±2.3nmol/L。腦膜炎時由于細胞代謝紊亂可導致腦膜脊認中CAMP含量升高。有報道化膿性腦膜炎患者檢測腦膜炎脊液中CAMP可能較蛋白質,葡萄糖以及細胞計數等指標更為敏感,恢復期腦脊認中CAMP逐漸下降至正常。

近來還對禽脊液中樂極生悲茶酚胺,5-HT、乙酰膽堿等神經介質和代謝物質進行測定,以觀察中樞神經活動與代謝情況以及估計用藥效果。

5.3 顯微鏡檢查

5.3.1 (一)細胞計數

包括細胞總數及白細胞計數

[方法學評價]一般工法。細胞少時應將腦脊液直接灌入FuchsRosenthal計數板,總體積為3。6μl中計當選,但愿現用改良牛鮑氏計數盤的誤差更大,所以應增加計數面積。如果標本內細胞較多,可用生理鹽水或紅細胞稀釋液稀釋后再用人工計數,也可用血細胞分析儀進行計數。

當穿刺損傷血管導致血性禽脊應付或出血性腦血管病時,計數細胞總數已無意義,白細胞數亦須經校正辦法有二:①估計值:即以紅細胞與白細胞數之比為700:1的關系估計白細胞數。也有學齡前者認為蛛網膜下腔出血的患者在發病3-4天內進行腰穿刺時由于紅細胞破壞較早,應以每500個紅細胞比1個白細胞計數較為合適。②通過外周血紅細胞及白細胞數和腦脊液中紅細胞計當選出從血液中帶進腦脊液中白細胞數。以后者較為準確。

[參考值]成人腦脊液內無紅細胞,白細胞極少,其參考范圍:腰池中為(0-10)×106/L;腦室內為(0-5)×106/L,兒童為(0-15)×106/L,新生兒為(0-30)×106/L。如白細胞達(10-50)×106/L為輕度增加,(50-100)×106/L為中度增加,200×106/L以上顯著增加。

5.3.2 (二)白細胞分類

[參考值]正常腦脊液中白細胞主要為單個核細胞。多為淋巴細胞單核細胞。偶可見到軟腦膜和蛛網膜細胞、室管膜細胞、脈絡膜細胞等。

5.3.3 (三)細胞學檢查

[方法學評價] 一般用腦脊液離心沉渣涂片,經瑞特染色后用油鏡分類,但細胞形成常受影響。為了盡可能多地收集細胞和保持完好的細胞結構,國內一些單位已將細胞玻片離心沉淀儀運用于腦脊液細胞學檢查,提高了癌細胞的檢出率,在細胞染色技術上也采用我種方法。目前常用染色方法為MayGnimwaldGiemsa染色法。其客觀存在如吖啶熒光染色法適用于于對瘤細胞的辨認;非特異性酯酶染色法適用腦脊液中T細胞辨認;高碘酸雪夫染色法用以鑒別腺癌細胞和原淋巴細胞;過氧化物酶染色用以鑒別形態相似的幼稚細胞;脂類染色法用于鑒別脂類吞噬細胞硝基四氮唑染色法用于鑒定成熟和幼稚的中性粒細胞等。

5.3.4 (四)寄生蟲學檢查

經沉淀涂片認真尋找蟲卵、幼蟲等。

5.3.5 (五)顯微鏡檢查的臨床意義

1.中樞神經系統感染性關病此時腦脊應付細胞病理學變化分三個不同時期:①急性炎性滲出期,呈粒細胞反應;②亞急性增殖期,呈激活淋巴細胞或單核-巨噬細胞反應;③修復其呈淋巴細胞反應。化膿性腦膜炎的急性期變化最突出,持續時間最長;此期腦脊液細胞數每微升可高達數千,經中性粒細胞為產,當用抗生素治療后,腦脊液細胞數迅速下降。漬毒性腦炎亞急性期出現較早,持續時間較長,腦脊液中細胞數輕度增加,以淋巴細胞為主,在單純皰疹病毒性腦炎的腦脊液淋巴樣細胞中可發現胞質內包涵體,結核性腦膜炎時其腦脊液細胞數可增加,但超過500×106/L者較為罕見,在發病初期以中性粒細胞為主,但很快下降,由于患者多在發病數天后才來診治,因此首次腰穿時,腦脊液中中性粒細胞已趨下降而淋巴細胞為多。粒細胞、淋巴及漿細胞同時存在是結核性腦膜炎的特點。新型隱球菌性腦膜炎可在腦脊液中直接發現婚球菌,必要時用印度墨汁染色予以確診。

2.中樞神經系統腫瘤腦脊液細胞當選可正常或稍高,以淋巴細胞為主。腦脊液中能否找到腫瘤細胞取決于腫瘤位置及惡性程度、穿刺部位和采集標本的多少。同時也與檢查者技術水平有關,采用細胞正玻片離心沉淀儀可提高檢出率。腦脊液找到白血病細胞是白血病腦膜轉移的證據。

3.腦血管病腦脊液細胞學檢查有助于鑒別腦出血或腰穿損傷性出血。前者在早期病后數小時可見大量紅細胞和明顯中性粒細胞增多,2-3天內達高峰,在腦脊液中可發現吞噬細胞,出血后數小時至第3天可出現含有紅細胞的吞噬細胞,5天后可見含鐵血黃素吞噬細胞。如為穿刺損傷性出血則不會有上述反應。

4.腦寄生蟲病不僅腦脊液細胞數升高,并可見嗜酸性粒細胞增多,約占白細胞的60%或更高。漿細胞增多為加一特點。如將腦脊液離心沉淀物全傾倒在玻片上,在顯微鏡下檢查可發現血吸蟲卵、阿米巴原蟲、弓形體、旋毛蟲的幼蟲等,甚至還可找至細粒棘球絳蟲頭節或頭鉤。

5.紅斑狼瘡有時可在腦脊液中找到紅斑狼瘡細胞。

常見中樞神經系統疾病的腦脊液檢查特點見表15-2。

表15-2 常見中樞神經系統疾病的腦脊液檢查特點

  壓力(kpa) 外觀 蛋白質

定性定量g/L

葡萄糖(mmol/L) 氯化物(mmol/L) 細胞總數及分類 細菌
正常人 臥位0.78-1.67 無色透明 -~±+0.2-0.4 2.5-4.4 120-130 (0-10)×106/L多為淋巴細胞
化膿性

腦膜炎

↑↑↑ 混濁

有凝塊

2+以上↑+~2+↑ ↓↓↓ 顯著增加,以中性粒細胞為主

增加,早期以中性粒細胞為主,其后以淋巴細胞為主

可發現至病菌找到抗酸性桿菌或結核培養陽性
結核性

腦膜炎

↑↑↑ 毛玻璃樣混濁有薄膜形成 ↑+ ↓↓ ↓↓ 增加以淋巴細胞為主
病毒性

腦膜炎

流行性乙

型腦炎

清晰或微混

清晰或

微混

↑+

正常 正常 增加早期以中性粒細胞為主期限后以淋巴細胞為主
新型隱球菌腦膜炎腦室及珠網膜下腔出血腦瘤 清晰或

微混

增加以淋巴細胞為產 新型隱球菌
↑↑ 血性 +~2+↑↑ 正常  
          增加以紅細胞為主    
               
↑↑ 清晰 ↑+          
        正常      
腦脊髓 清晰 +↑   正常 增加以淋巴細胞為主
梅毒         正常 增加以淋巴細胞為主

5.4 免疫學檢查

1.神經性梅毒的檢查祝經性梅毒素的診斷首先選腦脊液密螺旋體熒光抗體吸收試驗,其敏感度,特異性均很高。次選為性病研究實驗玻片試驗,其敏感性較差,而特異性較高。如果患者腦脊液測定FTA-ABC陽性而VDRL試驗陰性時,應結合患者神經系統體征臺加綜合判斷。大約75-80%具有活性動性神經梅毒的患者,其腦脊液中IGG合成率增加,IGG指數升高,且腦脊液中可有寡克隆區帶出現。

2.結核性腦膜炎的檢查:中樞神經系統受到結核菌抗原刺激時能產生特異性抗結核抗體。目前認為最為簡便、敏感性又高的是ELISA法。用此法測定結核性腦膜炎患者血清及腦膜脊液中抗結核菌純化蛋白質生物或抗結核性腦膜患者血清及腦脊液中抗結核純化蛋生物或抗結核分支桿菌抗原等特異性IGG抗體,臺果腦脊液中抗體水平也高于自身血清,這對結核性腦膜炎的診斷及鑒別有價值。近年來用聚合酶連接反應可檢測腦脊液中10-20個結核桿菌,使腦脊液中有微量結核桿菌即可檢測出來,是目前最敏感的方法。但影響PCR試驗結果的因素很多,也可能因污染而出現假陽性,因此應結合臨床情況及其它檢查做出的判斷。

3.淋巴細胞亞群檢查:正常腦脊液經淋巴細胞亞群分析,T細胞所占百分率高于外周血。有人認為這可能是腦脊液中T細胞參加再循環而B細胞則不參加;T細胞還具有半壽期較長或由于血腦屏障而潴留等原因,因此中樞神經系統可能是免疫學特區,具有自己的免疫系統免疫反應特征,要中樞祝經系統炎癥百T細胞數量免疫力功能降低。多發性硬化癥時,激活的輔助T細胞及B細胞絕對值均增加。

4.腦囊蟲病檢查:補體結合試驗,膠乳凝集試驗及間接血凝試驗等在70年代曾被廣泛采用,由于影響因素多,結果欠穩定、可靠性差而淘汰。目前認為ELISA法靈敏度較高某醫院對958例腦囊蟲病腦脊液用該法檢測,陽性率高達92%。如用糖蛋白抗原和酶免疫印跡技術時,其敏感度可達95.24%。

其它腦寄生蟲病也可通過腦脊液對相應的膠乳凝集試驗、間接血凝、補體結合試驗和酶聯免疫試驗進行檢查,可起輔助診斷作用。

5.5 微生物學檢查

1.顯微鏡檢查:革蘭氏染色后的顯微鏡檢出是腦脊液微生物學檢查中的第一步,這在化膿性腦膜炎時其陽性率約為60-90%。如果腦脊液中細菌數量小于1000個/μl時可出現假陰性,但可以通離心沉淀涂片來提高陽性率。有人提出用吖啶橙熒光染料染色代替革蘭氏染色,可提高細菌出率。結核桿菌用ZiehlNeeison染色陽性率僅40左右,可羅丹明B熒光染色來提高檢出率。新型隱球菌檢查一般用印度墨汁染色Berned認為有假陽性,推薦用苯胺黑代替印度墨汁。

2.細胞培養:主要適用于腦膜炎奈瑟菌、鏈球菌葡萄球菌大腸埃希菌、流感嗜血桿菌等和分離培養。血平板和巧克力平板是分離用的最基本培養基。巧克力平板需放入二氧化碳環境中,有利于檢出腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等。為了分離鑒別革蘭氏陰性桿菌還應增種中國藍平板。如果培養及時一般需氧培養的陽性率約為80%左右。若培養之前使用過抗生素,則病菌較難分離出來。在腦脊液培養中還應注意防止污染。結核菌培養第一次敏感性約為50%,連續多次培養才能提高其陽性率。在重視真菌和厭氧菌的培養。

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開放分類:化驗及醫學檢查
詞條腦脊液檢查banlang创建
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  • 二軍
    2015/3/15 19:49:00 | #1
    腦脊液檢查總蛋白高是什么原因
抱歉,功能升級中,暫停討論
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