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腦脊液鼻漏

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1 拼音

nǎo jǐ yè bí lòu

2 概述

篩骨篩板和額竇后壁骨板甚薄,并與硬腦膜緊密相連,外傷時若骨板與硬腦膜同時破裂,則發生腦脊液鼻漏(cerebrospinal rhinorrhea)。顱中窩底骨折損傷較大蝶竇之上壁而致腦脊液鼻漏。中耳乳突天蓋咽鼓管骨部骨折造成的腦脊液漏可經咽鼓管流到鼻腔,稱為腦脊液鼻漏。篩骨篩板骨折所致的腦脊液鼻漏發生率最高。腦脊液鼻漏可在受傷時刻發生,也可在傷后經過一段潛伏期才發生;后者稱為遲發性,可能因為傷時僅有骨板斷裂而硬腦膜完整,以后受顱內壓和脈搏呼吸的影響,硬腦膜逐漸疝入骨折裂隙內,久之致硬腦膜纖維斷開,形成小孔,遂發生腦脊液鼻漏。另一原因是受傷時血塊將硬腦膜和骨板裂口暫時封閉,以后血分解,腦脊液鼻漏。或因受傷時血塊將硬膜和骨板裂口暫時封閉,以后血塊分解,腦脊液流致鼻腔。

3 診斷

若外傷時有血性液體自鼻孔流出,其痕跡的中心呈紅色而周邊清澈,或鼻孔流出的無色液體干燥后不呈痂狀者,應想到腦脊液鼻漏。鼻孔流出的液體呈清澈無色,在低頭用力、壓迫頸靜脈等情況下有流量增加的特點者,提示腦脊液鼻漏可能。最后確診依靠葡萄糖定量分析,即腦脊液含葡萄糖量在30mg%以上;定性分析并不可靠,因淚液或微量血跡可含極少量的葡萄糖,而致檢查結果呈假陽性

腦脊液瘺孔定位對本病診斷和治療至關重要,方法較多,比較準確而無害者首推鼻內窺鏡法。即在鼻前孔插入鼻內窺鏡,按頂前部、后部、蝶篩隱窩、中鼻道咽鼓管咽口5個部位仔細觀察。檢查每個部位時,可壓迫雙側頸內靜脈,使顱壓增高,以察看腦脊液從何處流入鼻腔。例如腦液來自鼻頂者,瘺孔在篩骨篩板;來自中鼻道者,瘺孔在額竇;來自蝶篩隱窩者瘺孔在蝶竇;來自咽鼓管者,瘺孔在鼓室或乳突。鼻部放射線檢查可供參考。椎管內注意標記物法,不易辨清瘺孔部位,且有一定危險性。但近年來采用同位素ECT檢查瘺孔定位法發現率較高。

4 治療措施

外傷性腦脊液鼻漏大部可用保守法治愈。此法包括預防感染,預防顱壓增高,創造條件促進瘺孔自然愈合,取頭高臥位,限制飲水量和食鹽攝入量,避免用力咳嗽和擤鼻,預防便秘。對瘺孔位于篩骨篩板前部者,可在表面麻醉下,用20%硝酸銀在明視下涂于瘺孔邊緣的粘膜上,造成創面以促使愈合。在涂腐蝕劑時切忌過深,以免引起腦膜炎

在行保守治療時,必須密切觀察病情變化,如果無效,可行手術治療。

手術適應證:①腦脊液鼻漏伴有氣腦(顱腦積氣)、腦組織脫出、顱內異物。②合并反復發作化膿性腦膜炎。③外傷性腦脊液鼻漏保守療法2~4周內不見好轉者。

手術方法:分顱內法與顱外法。顱內法系由神經外科開顱術修補瘺孔。顱外法又可分鼻內手術法和鼻外手術法修補瘺孔,近年應用鼻竇鏡不僅易于尋找瘺孔,且可準確進行修補。

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  • 評論總管
    2019/6/27 2:27:10 | #0
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