熱詞榜

腦積水第三腦室內鏡造口術

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

nǎo jī shuǐ dì sān nǎo shì nèi jìng zào kǒu shù

2 英文參考

endoscopic third ventriculostomy for hydrocephalus

3 手術名稱

腦積水第三腦室內鏡造口術

4 腦積水第三腦室內鏡造口術的別名

腦積水第三腦室內鏡造瘺術

5 分類

神經外科/一般神經外科手術技術/神經內鏡手術

6 ICD編碼

02.2 01

7 概述

腦積水神經系統的常見病,手術治療方法較多。傳統治療方法包括開顱第三腦室造口和各種分流術。開顱第三腦室造口因創傷大,現已少用。各種分流手術中,腦室-腹腔分流術應用最廣泛,常見的并發癥有分流管梗阻及感染;小兒患者因身材長高還需再次手術換管。采用神經內鏡行第三腦室造口術,可以做到微創、直視手術,避免上述術式的弊端,通過造口使腦脊液進入正常循環吸收過程。

8 適應

腦積水第三腦室內鏡造口術適用于:

1.導水管狹窄梗阻性腦積水。

2.松果體區及顱后窩占位引起的梗阻性腦積水。

3.禁忌行腦室-腹腔分流的患者,如腹水、腹腔感染等。

9 禁忌癥

1.交通性腦積水。

2.室間孔及第三腦室寬度很小,不適于內鏡插入操作。

10 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由于影像檢查技術的進步,CTMRI、DSA等臨床應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關系術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,盡可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗凈頭部,手術當日晨剃光頭發。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。可在手術前日晚灌腸,但有顱內壓增高時,應免去灌腸,以免引起病情突然惡化。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

5.準備好內鏡手術配套設備。

11 麻醉體位

采用全麻下仰臥位手術。

12 手術步驟

12.1 1.切口

以冠狀縫前1cm、矢狀竇旁3cm交點為中心,做中線旁縱行約3cm頭皮切口。顱骨鉆開一個直徑1cm的骨孔。硬腦膜“十”字切開,以剛好能放入內鏡為準。

12.2 2.進入側腦室

將帶導芯直徑3~6mm的鏡鞘插入側腦室,拔出導芯換入內鏡,借助隔靜脈脈絡叢及丘紋靜脈標志找到同側室間孔。

12.3 3.進入第三腦室

內鏡通過室間孔進入第三腦室內,達到第三腦室底部時可見雙側白色反光的乳頭體,透過其間變薄的室管膜可見基底動脈及雙側大腦后動脈的起始段。

12.4 4.造口

腳間池造口位置在基底動脈稍前方中線處,將變薄的室管膜剪開一個小口,應用球囊導管將造口擴大到直徑5mm,使第三腦室與腳間池相通,療效比較持久。

13 中注意要點

1.手術時,認清側腦室和第三腦室內的解剖標志,避免誤傷。

2.術中小的出血,應用37℃林格液沖洗即可停止,明顯的出血用雙極電凝或激光止血

3.術畢,腦室內充滿林格液,以防術后腦部塌陷致硬腦膜下出血。

14 術后處理

1.術后有條件時,應進行術后監護,嚴密觀察病人的意識瞳孔血壓脈搏、呼吸和體溫變化,根據病情需要每15min~1h測量觀察1次,并認真記錄。若意識逐步清醒,表示病情好轉;如長時間不清醒或者清醒后又逐漸惡化,常表示顱內有并發癥,特別是顱內出血,必要時應做CT掃描,一旦證實,應及時送手術室,清除血腫,徹底止血。有嚴重腦水腫者,則應加強脫水治療。呼吸道應保持通暢,短期內不能清醒者應行氣管切開。術后應給予吸氧。

2.術后可行腦室持續引流2~3天;夾閉觀察24h,如無顱內高壓表現可以拔出引流。

15 并發癥

1.術后通常最早出現亦最嚴重的并發癥是顱內出血。常見的原因是術中止血不徹底。并發顱內出血的病人,或術后遲遲不清醒,或清醒后出現淡漠、嗜睡頭痛嘔吐癲癇發作或再昏迷等。因此,術后無特殊原因長時間不清醒或意識好轉后又逐漸惡化,并出現顱內壓增高征象如緩脈、血壓升高,或出現新的神經癥狀者,應引起重視,要高度警惕顱內出血的可能。有條件時應及時做CT檢查,一旦確診應立即手術清除血腫。手術愈早,后果愈好。

2.動眼神經麻痹記憶障礙、共濟失調和嗜睡等,多為暫時性。

相關文獻

開放分類:手術神經外科手術一般神經外科手術技術神經內鏡手術
詞條腦積水第三腦室內鏡造口術banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2019/10/17 18:18:00 | #0
    歡迎您對腦積水第三腦室內鏡造口術進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:07:23 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)