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腦膠質瘤超選擇性動脈內化療

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1 拼音

nǎo jiāo zhì liú chāo xuǎn zé xìng dòng mài nèi huà liáo

2 英文參考

superselective intraarterial chemotherapy of brain gliomas

3 手術名稱

腦膠質瘤超選擇性動脈內化療

4 分類

神經外科/介入神經外科治療

5 ICD編碼

38.9101

6 概述

腦膠質瘤占顱內腫瘤的40%。從神經外胚葉衍化而來的膠質細胞星形膠質細胞少突膠質細胞和室管膜膠質細胞等,它們都可以發生腫瘤,由于腫瘤細胞分化的不一,臨床上各有不同的生物學特性。膠質瘤的類型和病人的發病年齡有一定的關系,發病年齡上有兩個高峰,一個高峰是7~13歲,以髓母細胞瘤小腦星形細胞瘤、室管膜瘤和視神經膠質瘤多見;另一個高峰是25~45歲,以大腦星形細胞瘤、多形性膠質母細胞瘤和少突膠質細胞瘤多見。不同類型的膠質細胞瘤有各自的好發部位。

目前由于CTMRI和DSA等技術的發展,腦膠質瘤的定位診斷一般多無困難,結合病史、臨床表現定性診斷也基本解決。但由于徹底切除腫瘤困難,故在治療上尚未取得突破性進展,仍以綜合治療為主要手段。化療是腦膠質瘤重要的綜合療法之一,傳統靜脈或口服化療藥物效果不顯著,因腫瘤局部的藥物攝取量低,且毒性反應大。Walker認為靜脈內輸入卡氮芥(BCNU),只有20%病人有效,1979年Avellasa首先經股動脈插管,選擇性將導管插入患側頸內動脈,輸入BC-NU治療腦膠質瘤,提高了療效,但有半數病人發生眼部并發癥,嚴重者甚至失明。1983年Kapp將微導管超選擇性插入眼動脈以上頸內動脈,輸注BCNU進行化療,有效地避免了眼部并發癥,從而使這一技術得到了發展。

7 適應癥

腦膠質瘤超選擇性動脈內化療適用于:

腦惡性膠質瘤病人一般情況良好,顱內壓力不甚高,在手術前、后均可輔以顱內動脈超選擇性化療。

8 禁忌癥

腦惡性膠質瘤病人,有顱內高壓危象,或已進入晚期者。

9 術前準備

1.病人準備  ①詳細了解病史,進行全面體檢系統神經系統檢查。②有癲癇病史者,術前給抗癲癇藥物治療。③術前根據病情行CT平掃加增強掃描,MRI、MRA檢查。④術前進行血、尿常規,出血凝血時間,肝、腎功能胸部透視,心、腦電圖等檢查。⑤術前禁食,碘過敏試驗,穿刺部位(如會陰部)備皮,留置導尿管。⑥用布帶約束四肢

2.特殊器械藥品準備  ①16G或18G穿刺針1根;②直徑0.89mm、長40cm導絲1根;③6F導引管1個;④6F導引管1根;⑤帶三通軟連接管1根;⑥Y形帶閥接頭1個、二通開關1個;⑦加壓輸液袋2套;⑧Magic 3F/1.8F導管1根;⑨自動微量注射器1套;⑩1ml注射器3副;?18cm長連接管1根;?BCNU 50mg/瓶×2,最好選用ACNU 50mg/瓶×2。

10 麻醉和體位

1.病人仰臥于血管造影臺上。

2.凡能合作病人均采用神經安定麻醉加穿刺部位浸潤麻醉,以便于術中觀察病人意識狀態、語言功能、肢體運動等。對不能合作的小兒及特殊病人采用氣管插管全身麻醉

3.術中請麻醉師監護病人生命體征并記錄。

11 手術步驟

1.經動脈入路  一般多采用經股動脈穿刺插管。會陰及兩側腹股溝常規消毒,鋪無菌巾。用1%或2%利多卡因在右(或左)側腹股溝韌帶下2~3cm,股動脈搏動明顯處逐層進行浸潤麻醉,并給病人神經安定麻醉。

2.病人全身肝素化,按1mg/kg靜脈注射,一般成年人首次劑量為50mg,2h后如繼續治療,則按0.5mg/kg體重追加,成年人給25mg靜脈注射,以此類推。

3.經6F導管鞘插入6F導引管,在電視監視下將其選擇插入患側頸內動脈達C2水平。6F導引管尾端接一Y形帶閥接頭,Y形閥側臂與加壓輸液袋輸液管道相連,排凈管道內氣泡后,調節加壓輸液慢慢滴入。

4.經Y形閥有閥臂插入Magic3F/1.8F導管,當前端柔軟而可彎曲的部分進入導引管后,抽出導絲,待Magic導管尾端有血液溢出時,其尾端接一抽有造影劑的1ml注射器,在電視監視下將Magic導管送出導引管,利用自然血流沖擊,或從導引管內注入生理鹽水加大頸內動脈內血流沖擊力,或讓臺下人員壓迫病人健側頸總動脈,以加大患側頸內動脈血流量方法,將Magic導管送入眼動脈開口以上的頸內動脈段。

5.化療開始前半小時,靜注20%甘露醇250ml,地塞米松10mg,以開放血腦屏障

6.將BCNU100mg用5%葡萄糖溶液稀釋成50ml,用微量自動注射泵輸入,每分鐘1~2ml,在30~60min內輸完。藥物劑量一般150mg/m2體表面積,總量不能超過每次250mg。

7.治療結束,酌情用魚精蛋白和肝素,拔出微導管、導引管與導管鞘,局部壓迫15~20min,待無出血時,蓋無菌紗布并加壓包扎。

為簡化操作可采用經頸總動脈入路。

(1)病人仰臥于血管造影床上,背部墊高,頸部常規消毒,鋪無菌巾,穿刺點做好局部浸潤麻醉。

(2)選用16G穿刺針,穿刺患側頸總動脈成功后,用消毒膠布固定穿刺針,拔出針芯。針尾接一18cm長連接管,連接管尾端接Y形帶閥接頭,Y形閥側臂與加壓輸液袋輸液管道連接。

(3)經Y形閥有閥臂插入Magic導管,當Magic導管前端柔軟可彎曲部分進入連接管后,拔出導絲,待Magic-3F/1.8F導管內空氣排凈,尾端有血溢出時,接一抽有造影劑的1ml注射器,在電視監視下將Magic導管送至眼動脈開口以上顱內頸內動脈段。

(4)其余手術步驟同上述經股動脈法5、6、7。

12 術中注意要點

腦膠質瘤超選擇動脈內化療,手術操作一般不難,關鍵要把Magic導管超選擇插到眼動脈開口以上頸內動脈,才能防止化療藥物引起的眼部并發癥。

13 術后處理

1.嚴密觀察病人病情變化,尤其注意病人意識狀態、語言功能、肢體運動等,穿刺部位有無出血,穿刺側足背動脈搏動與肢體血循環等。

2.應用20%甘露醇、地塞米松脫脫水。

3.應用抗生素防治感染

4.酌情輸液。

14 并發癥

顱內動脈超選擇化療的主要并發癥,除眼部并發癥外,最嚴重的并發癥是腦血管痙攣、偏癱、失語等,其原因可能是BCNU為含酒精制劑,藥物刺激引起血管內皮細胞損害,導致腦血管痙攣或閉塞,使腦栓塞缺血壞死。為防止這種并發癥,應限制藥物濃度過高,不超過每平方米體表面積250mg的劑量,并最好不用BCNU,改用ACNU。

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開放分類:手術神經外科手術介入神經外科治療
詞條腦膠質瘤超選擇性動脈內化療banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/24 13:09:23 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:07:04 (GMT+08:00)
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