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蟯蟲病

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1 拼音

náo chóng bìng

2 英文參考

oxyuriasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

enterobiasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

oxyuriasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

enterobiasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

enterobiasis[WS 469—2015 蟯蟲病的診斷]

oxyuriasis[21世紀雙語科技詞典]

oxyuriosis[朗道漢英字典]

oxyuria[湘雅醫學專業詞典]

Pinworm disease[湘雅醫學專業詞典]

3 中醫·蟯蟲病

蟯蟲病(oxyuriasis[1][2]、enterobiasis[1][2])病名[3]。是指感染蟯蟲所致的寄生蟲病[1][2]

蟯蟲,九蟲之一[3]。蟯蟲古今同名,蟲體細小,呈乳白色,長幾分[4]。《諸病源候論·蟯蟲候》:“蟯蟲猶是九蟲內之一蟲也。形甚小,如今之蝸蟲狀。”《三蟲候》:“蟯蟲至細微,形如菜蟲也,居胴腸間,多則為痔。”《太平圣惠方》卷第九十二:“夫小兒蟯蟲者,此是九蟲內之一蟲也。形甚細小,如今之蝸蟲狀,亦因臟腑虛弱而致發。”蟯蟲寄生于腸下,晚間爬出肛門產卵,而致肛門奇癢[3]。病久長期抓癢而致肛門周圍炎癥濕疹,并有面色萎黃,易怒,嗜食指甲[3]

治以殺蟲止癢為主[3]。內服可用苦楝根皮、百部榧子煎劑;外治可用韭菜煎湯每晚洗肛,或用大蒜打爛成泥狀,加菜油涂拭肛門周圍[3]。肛門濕疹,可用青黛散調黃連油膏外敷[3]

蟯蟲病流行相當廣泛,尤以兒童發病為多[4]

3.1 蟯蟲病的病因病機

蟯蟲病是由于吞入蟯蟲卵而引起的。成熟的雌蟲在夜間由腸道移行至肛門附近產卵。蟲卵經過不潔的手、食物等,直接或間接地經口進入胃腸,在腸內發育成蟲而引起蟯蟲病。其病機主要有兩個方面:一是蟯蟲寄生在腸內,影響脾胃的運化功能;二是雌蟲移行產卵時,使肛門發癢,影響睡眠,甚或產生其他癥狀[4]

3.2 蟯蟲病的癥狀

肛門發癢,夜間尤甚,睡眠不安。晚間肛門發癢時,可在肛門周圍見到細小蠕動的白色小蟲。久病則出現納減、腹痛腹瀉消瘦等癥。[4]

蟯蟲寄生于腸下,晚間爬出肛門產卵,而致肛門奇癢[3]。病久長期抓癢而致肛門周圍炎癥、濕疹,并有面色萎黃,易怒,嗜食指甲等[3]

3.3 蟯蟲病的辨證治療

3.3.1 證候分析

蟯蟲夜間移行至肛門產卵,以致蠕動作癢,影響睡眠,甚至煩躁不安。蟯蟲久居腸間,使脾胃運化功能失調,以致納減,腹瀉。胃腸氣機郁滯則致腹痛。日久水谷精微不能充養肌膚,則致身體消瘦。[4]

3.3.2 治法

驅蟲止癢[4]

3.3.3 蟯蟲病的方藥治療

治以殺蟲止癢為主[3]。內服可用苦楝根皮、百部、榧子煎劑;外治可用韭菜煎湯每晚洗肛,或用大蒜打爛成泥狀,加菜油涂拭肛門周圍[3]。肛門濕疹,可用青黛散調黃連油膏外敷[3]

可用追蟲丸[備注]追蟲丸(《證治準繩》):檳榔雷丸南木香、苦楝根、皂莢黑丑茵陳。本方具有驅蟲、除濕、理氣通腑的作用,對多種腸道蟲證均有較好的療效。亦可選用使君子鶴虱榧子、檳榔等對蟯蟲有較好驅除作用的藥物二至三種治療。除內服藥物外,尚可外用百部煎劑灌腸。[4]

防止重復感染,對徹底治療蟯蟲病具有十分重要的意義。應注意個人衛生,勤洗肛門,勤換衣褲、被褥,勤剪指甲,保持雙手清潔[4]

4 西醫·蟯蟲病

蟯蟲病(enterobiasis)是指蟯蟲感染者出現相應臨床表現[5]。蟯蟲感染者是指在肛門周圍或糞便及其他組織樣本中檢獲蟯蟲卵或成蟲,而感染者未見相應臨床表現者。主要表現為肛門及會陰皮膚瘙癢,尤以夜間為甚[5]。抓破后皮膚出現充血、皮疹、濕疹、脫屑等,嚴重者可誘發細菌感染。可伴有夜驚、噩夢、夜間磨牙、咬指甲、注意力不集中、煩躁不安、食欲不振等,少數患者出現惡心嘔吐、腹痛、異嗜癥等[5]

蟯蟲即蠕形住腸線蟲(Enterobius vermicularis),成蟲形體細小如棉線頭,呈乳白色。雌雄異體,雌蟲體長8mm~13mm,雄蟲體長2mm~5mm[5]。蟲卵大小為(50μm~60μm)×(20μm~30μm),兩側不對稱,一側較扁平,一側稍隆起,呈柿核狀[5]。卵自蟲體排出時,卵內的胚胎已發育至多細胞期,部分卵已發育至蝌蚪[5]

成蟲寄生于人體盲腸闌尾結腸直腸回腸下段,重度感染時,也可在小腸上段甚至胃及食管等部位寄生。蟲體借助頭翼、唇瓣的作用,附著在腸粘膜上,或在腸腔內呈游離狀態。成蟲以腸內容物、組織或血液為食。雌、雄蟲交配后,雌蟲子宮內充滿蟲卵,并向腸腔下段移行。當人睡眠后,部分雌蟲移行到肛門外,因受溫度和濕度的改變及氧的刺激,開始大量排卵,蟲卵被粘附在肛周皮膚上。排卵后的雌蟲多因干枯死亡,但少數雌蟲可由肛門蠕動移行返回腸腔。若進入陰道、子宮、輸卵管尿道或腹腔、盆腔等部位,可導致異位寄生。

4.1 病原學

蠕形住腸線蟲(Enterobius vermicularis)簡稱蟯蟲,成蟲形體細小如棉線頭,呈乳白色[5]。雌雄異體,雌蟲體長8mm~13mm,雄蟲體長2mm~5mm[5]。蟲卵大小為(50μm~60μm)×(20μm~30μm),兩側不對稱,一側較扁平,一側稍隆起,呈柿核狀[5]。卵自蟲體排出時,卵內的胚胎已發育至多細胞期,部分卵已發育至蝌蚪期[5]

成蟲寄生于人體的盲腸、闌尾、結腸及回腸下段,嚴重感染時也可寄生于小腸上段甚至胃及食管等部位[5]。蟲體吸附于腸黏膜上,或在腸腔中游離,以腸內容物、組織或血液為食[5]。蟯蟲雌雄交配后,雄蟲很快死亡隨糞便排出,受精后雌蟲子宮內充滿蟲卵,并向宿主腸腔下段移行至直腸[5]。在宿主入睡后,肛門括約肌松弛,部分雌蟲移行至肛門外,在肛門周圍的皮膚上產卵,每條雌蟲可以產卵5000~17000個[5]。產卵后的雌蟲大多干癟死亡,有少數可爬回肛門或進入陰道、尿道、膀胱等處,引起異位損害[5]。黏附在肛門附近的蟲卵,在適宜溫度(34℃~36℃)、濕度(90%~100%)情況下,經約6h發育成感染期卵[5]。當患者用手搔抓肛門周圍皮膚,蟲卵污染手指,再經口食入造成自身感染[5]。感染期卵也可脫落并黏附在衣褲、被褥、玩具或食物上,經口進入人體內使自身或他人感染[5]。蟲卵可隨灰塵飛揚,經空氣被人吸入,黏附在咽部而進入消化道,人因此而感染[5]

4.2 病理改變

蟲體附著局部腸粘膜的輕度損傷,可致消化功能紊亂或慢性炎癥,一般不表現明顯癥狀。若有異位寄生時,則可導致嚴重后果。較為常見的是由于雌蟲侵入陰道后而引起的陰道炎、子宮內膜炎和輸卵管炎等。如在腹腔、腹膜、盆腔、腸壁組織、輸卵管等部位寄生,也可引起以蟲體或蟲卵為中心的肉芽腫病變。此外,在肝、肺、膀胱、輸尿管前列腺等處,也曾有異位性損害的報道。

4.3 流行病學

蟯蟲病是一種常見的人體寄生蟲病,國內各地人體感染較為普遍。一般存在城市高于農村、兒童高于成人、在集體機構(如幼兒園等)生活的兒童感染率更高的特點。兒童感染率在40%以上,但近年由于廣泛開展兒童保健工作,兒童的感染率及感染率均普遍下降。

蟯蟲感染呈世界性分布[5]。據估計全世界蟯蟲感染者不低于5億,寒帶和溫帶地區較熱帶地區感染更為普遍[5]。2001年~2004年全國人體重要寄生蟲病現狀調查資料顯示,兒童蟯蟲平均感染率為10.28%,感染率居前五位的省份分別為海南省(42.64%)、甘肅省(33.27%)、廣東省(30.38%)、廣西壯族自治區(20.46%)和河北省(20.00%)[5]。年齡以6歲~9歲組感染率(12.52%)最高,民族以黎族(47.82%)、土家族(22.09%)、侗族(19.44%)和壯族(15.85%)兒童感染率為高[5]

蟯蟲感染者和蟯蟲病患者是本病傳染源,肛-手-口的直接感染是本病的主要傳播途徑[5]。患者搔抓肛周皮膚后手被蟯蟲卵污染,當用不潔的手抓取食物或吸吮手指時蟲卵經口食入引起自身重復感染;另外,可通過間接接觸途徑感染,人體接觸被感染期蟲卵污染的衣褲、床單、玩具、食物等后經口食入而感染;再者,散落在被褥及衣褲上的蟲卵可借風力或塵土漂浮于空氣中,被吸入并黏附于人口、鼻腔吞咽進入消化道而使人感染;也可經自身逆行感染,少數肛周蟲卵在肛門外皮膚上可自行孵化幼蟲,幼蟲經肛門逆行進入腸內發育為成蟲并產卵[5]。各種人群對蟯蟲普遍易感,但以兒童多見[5]

蟯蟲雌蟲排卵量大,散布到外界易附著于玩具、衣服、被褥等物品中且生存能力[5]。在托兒所、幼兒園及中小學校等人群密集地,特別是在一些衛生條件較差的場所,易發生聚集性蟯蟲感染[5]

4.4 臨床表現

雌蟲的產卵活動所引起的肛門及會陰部皮膚搔癢及繼發性炎癥,是蟯蟲病的主要癥狀。

4.4.1 腸道寄生

最突出癥狀是肛周及會陰部皮膚瘙癢,尤以夜間為甚,皮膚抓破后可造成破損、充血、皮疹、濕疹,甚而誘發細菌感染[5]。多伴有遺尿、噩夢、夜間磨牙、夜驚、失眠、煩躁不安、食欲不振等臨床表現[5]

蟯蟲寄生腸道可引起胃腸功能紊亂,感染程度較重可刺激局部腸黏膜引起炎癥或潰瘍,出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、糞便中黏液增多等[5]。少數患者可出現嗜酸性粒細胞性小腸結腸炎,可伴有發熱、急性腹痛、水樣腹瀉癥狀,糞便中可有大量蟯蟲幼蟲[5]。蟲體侵入腸壁組織,可致肉芽腫產生,引起腹痛、腹瀉等,影響幼兒生長發育[5]。嚴重感染患者可出現神經功能和心理行為的異常,如煩躁、焦慮、易激動、多動、咬指甲、夜驚、夜間磨牙、注意力不集中和不合群等,幼兒還可能出現異嗜癥等[5]

4.4.2 異位寄生

4.4.2.1 蟯蟲性闌尾炎

蟯蟲可寄生于闌尾腔,也可侵入闌尾組織,引起蟯蟲性闌尾炎[5]。患者以陣發性腹痛、右下腹壓痛為主,可伴有惡心、嘔吐、發熱等,穿孔可導致腹膜炎[5]血常規檢查中性粒細胞嗜酸粒細胞增多[5]

4.4.2.2 蟯蟲性尿道炎

蟯蟲逆行鉆入尿道可引起尿道炎,出現尿頻、尿急、尿痛等刺激癥狀,兒童夜間可發生遺尿[5]

4.4.2.3 蟯蟲性生殖道炎

雌蟲侵入女性外陰,經陰道進入生殖系統各臟器,可引起外陰炎、陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎和輸卵管炎等,患者表現為外陰瘙癢、紅腫、分泌物增多、下腹部隱痛等臨床表現[5]

4.5 并發癥

異位性損害

4.6 實驗室檢查

因蟯蟲一般不在人體腸道內產卵,所以糞便檢查蟲卵的陽性率極低,故診斷蟯蟲病常采用透明膠紙拭子法或棉簽拭子法,于清晨解便前或洗澡前檢查肛周。此法操作簡便,檢出率高。若首次檢查陰性,可連續檢查2~3天。此外,如發現患兒睡后用手抓撓肛門時,即可查看肛周有無成蟲。

4.6.1 蟲卵檢查

4.6.1.1 膠帶紙肛拭法

將市售透明膠帶紙(寬≤2.5 cm)剪成與載玻片等長或稍長的片段,粘貼于載玻片上備用[5]。檢查時將膠帶紙一端揭開,將含膠面粘貼肛門周圍皮膚,背面用棉簽或手指壓迫,使膠面與皮膚充分粘貼[5]。將膠紙重新貼回載玻片上,鏡檢蟲卵[5]。本檢查應在清晨受檢者大便前進[5]

4.6.1.2 棉簽肛拭法

消毒棉簽在生理鹽水中浸濕,擠去多余的鹽水,在受檢者肛門周圍皮膚上擦拭[5]。將棉簽上黏附物涂于滴加有生理鹽水的載玻片上,加蓋玻片鏡檢[5]。一般在清晨便前采樣,采樣前不要清洗肛周或外陰部[5]

4.6.2 成蟲檢查

兒童入睡后1h~3h,將其側臥使肛門暴露在燈光下,仔細檢查肛門周圍,若發現白色小蟲,用鑷子挾住放入盛有70%乙醇的小瓶內,鏡檢成蟲[5]。因蟯蟲未必每晚都爬出產卵,若為陰性應連續觀察3d~5d[5]

4.7 診斷

4.7.1 診斷依據

根據流行病學史、臨床表現及實驗室檢查結果等予以診斷[5]

4.7.1.1 流行病學史

有與蟯蟲感染者共同生活或工作史。

4.7.1.2 臨床表現

主要表現為肛門及會陰部皮膚瘙癢,尤以夜間為甚。抓破后皮膚出現充血、皮疹、濕疹、脫屑等,嚴重者可誘發細菌感染。可伴有夜驚、噩夢、夜間磨牙、咬指甲、注意力不集中、煩躁不安、食欲不振等,少數患者出現惡心、嘔吐、腹痛、異嗜癥等。

異位寄生可導致蟯蟲性闌尾炎、尿道炎等。女性患者可出現蟯蟲性陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等表現。

4.7.1.3 實驗室檢查

肛周采樣查見蟯蟲卵,肛周檢獲蟯蟲成蟲或幼蟲。

4.7.2 診斷

4.7.2.1 蟯蟲感染

符合下列一項即可診斷為蟯蟲感染[5]

a) 未見相應臨床表現,且同時肛周采樣查見蟯蟲卵;

b) 未見相應臨床表現,且同時肛周檢獲蟯蟲成蟲或幼蟲。

4.7.2.2 蟯蟲病
4.7.2.2.1 疑似病例

符合下列一項即可診斷為蟯蟲病疑似病例[5]

a) 有與蟯蟲感染者共同生活或工作史并且主要表現為肛門及會陰部皮膚瘙癢,尤以夜間為甚。抓破后皮膚出現充血、皮疹、濕疹、脫屑等,嚴重者可誘發細菌感染。可伴有夜驚、噩夢、夜間磨牙、咬指甲、注意力不集中、煩躁不安、食欲不振等,少數患者出現惡心、嘔吐、腹痛、異嗜癥等;

b) 有與蟯蟲感染者共同生活或工作史并且異位寄生可導致蟯蟲性闌尾炎、尿道炎等。女性患者可出現蟯蟲性陰道炎、子宮頸炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等表現。

4.7.2.2.2 確診病例

符合下列一項即可診斷為蟯蟲病確診病例[5]

a) 疑似病例且同時肛周采樣查見蟯蟲卵;

b) 疑似病例且同時肛周檢獲蟯蟲成蟲或幼蟲。

4.8 鑒別診斷

4.8.1 肛周神經性皮炎

肛門周圍瘙癢,夜間加劇,搔抓后皮膚損害呈扁平的圓形或多角形丘疹、密集成群,表面覆有一層很薄的糠皮樣鱗屑[5]。隨病情進展,丘疹漸漸融合,病灶增大,色暗褐,皮膚肥厚,形成苔蘚樣硬化,外形粗糙,表皮及周圍有抓痕出血點或結痂[5]

4.8.2 外陰炎

外陰炎常表現為外陰部瘙癢,伴有濕疹或尿布疹,但無明顯日輕夜重現象[5]

4.8.3 滴蟲性陰道炎

滴蟲性陰道炎主要臨床表現為稀薄的泡沫狀白帶增多及外陰瘙癢,若有其他細菌混合感染則排出物呈膿性,可有臭味[5]。瘙癢部位主要為陰道口及外陰,間或有灼熱疼痛[5]。若尿道口有感染,可有尿頻、尿痛、尿急[5]

4.8.4 霉菌性陰道炎

霉菌性陰道炎主要臨床表現為白帶增多,外陰或陰道瘙癢、灼燒感,小便疼痛,外陰周圍紅腫,表皮變化多樣,水樣白帶直至凝乳狀白帶均可出現[5]

4.8.5 阿米巴陰道炎

阿米巴陰道炎多繼發于腸道感染,陰道分泌物呈漿液性或黏液性,可找到阿米巴滋養體[5]

4.8.6 肛周濕疹

肛周濕疹主要臨床表現為肛門瘙癢,漿液滲出明顯,搔抓后出現抓痕、血痂、合并細菌感染可出現膿性滲出和結痂,呈現濕疹特有外觀[5]。可擴展及會陰、陰囊、臀部皮膚。慢性期局部皮膚增厚,苔蘚變化,皺襞皸裂明顯[5]

4.9 治療措施

驅除蟯蟲可將幾種藥物合用效果更好,并減少副作用甲苯咪唑與噻乙喲啶或噻嘧啶與甲苯咪唑一次服用,治愈率可達98%左右。另外,復方甲苯咪唑、丙硫咪唑等藥也具有用量少,效果好和副作用輕等優點。除藥物驅蟲外,也可用生理鹽水(0.8%)灌腸驅蟲,效果也很好。但要注意生理鹽水用量,以防發生意外。使用蟯蟲膏、2%白降汞膏或龍膽紫等涂于肛周,有止癢殺蟲作用。

廣譜驅蟲藥阿苯達唑腸道寄生蟲病的首選治療藥物,成人400mg,頓服,兒童100~200mg,頓服[6]

4.10 預防

根據蟯蟲的流行特點,宜采取綜合措施,以防止相互感染和自身反復感染。講究公共衛生,家庭衛生和個人衛生,做到飯前便后洗手,勤剪指甲,定期燙洗被褥和清洗玩具,或用0.05%的碘液處理玩具,1小時后蟲卵可被全部殺死。這些都是預防感染的好辦法。

4.11 治愈標準

蟯蟲病經徹底治療后,1個月內不發生臨床癥狀或體征,以及糞便檢查無蟲卵即為治愈。

4.12 預后

蟯蟲病預后較好,無后遺癥。

5 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
  3. ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1720.
  4. ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:174-178.
  5. ^ [5] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.WS 469—2015 蟯蟲病的診斷[Z].2015-04-09.
  6. ^ [6] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:69.

治療蟯蟲病的方劑


治療蟯蟲病的中成藥


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古籍中的蟯蟲病


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  • 評論總管
    2019/10/24 2:43:44 | #0
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