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男性小兒腹股溝疝修補術

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1 拼音

nán xìng xiǎo ér fù gǔ gōu shàn xiū bǔ shù

2 英文參考

repair of inguinal hernia in male children

3 手術名稱

男性小兒腹股溝疝修補術

4 男性小兒腹股溝疝修補術的別名

男性小兒腹股溝疝修復術

5 分類

小兒外科/小兒腹股溝疝修補術

6 ICD編碼

53.0003

7 概述

男性小兒腹股溝疝修補術用于的治療男性小兒腹股溝疝。小兒腹股溝疝的發生多因腹膜鞘狀突(processus vaginalis)未閉而并非因肌肉薄弱,絕大多數為斜疝(indirect hernia)(圖12.4.1-0-1,12.4.1-0-2)。小兒嵌頓性疝(incarcerated hernia)遠較成人為多,但由于組織彈性較好,故較少發生絞窄性疝(strangulated hernia)。小兒腹股溝滑動性疝(sliding hernia)及雙側疝(bilateral hernia)亦相對多見。此外,小兒組織纖細、薄弱,筋膜層次解剖界限的辨認與成人有一定差別;腹股溝管相對為短,即內環與外環很近,二者幾乎重疊;同時小兒發育尚未成熟,對生殖器官的保護尤為重要。以上特點決定了小兒腹股溝疝手術治療的特殊要求,亦即敘述的要點(圖12.4.1-1,12.4.1-2)。

小兒腹股溝疝的手術原則是高位結扎疝囊,并不須特殊修補,實際是疝縫合術(herniorraphy)(圖12.4.1-3A、B)。

8 適應癥

男性小兒腹股溝疝修補術適用于:

1.腹股溝疝病兒年齡在3個月以上者,自愈機會很少,且較易發生嵌閉,一旦嵌閉,不僅累及腸管、卵巢輸卵管,尚可造成睪丸萎縮,應及早擇期手術。

2.嵌閉性腹股溝疝手法復位不成功者,應立即手術;手法復位成功后的擇期手術以在48h以后為宜。

9 術前準備

1.選擇小兒健康狀況良好條件,尤須注意避免呼吸道感染腹瀉便秘、排尿困難以及局部皮膚感染。

2.手術前日清潔皮膚。

3.術前禁食6~8h。

4.選擇性手術可在門診進行,盡量減少因住院或其他因素對病兒心理的影響,防止術前發生嵌閉。

5.嵌閉性疝應盡快手術,腸梗阻明顯或疑有絞窄時,須放置鼻胃管減壓,同時靜脈補充液體及電解質,必要時配血備用。

10 麻醉和體位

一般可采用基礎麻醉加局部浸潤或硬脊膜外阻滯麻醉,有條件時亦可用全身麻醉

11 手術步驟

11.1 1.切口

在病側恥骨上沿皮膚皺紋做橫切口長約3cm(圖12.4.1-4)。也可做腹股溝韌帶上方與之平行的斜切口,自腹股溝韌帶中點至恥骨嵴。

11.2 2.顯露深筋膜,尋找外環

小兒皮下脂肪較厚而淺筋膜很薄且不明顯,在嬰兒尤其,切開皮下組織時,隨時注意辨認是否達到深筋膜(在腹股溝部是腹外斜肌腱膜,在外環部是提睪肌筋膜),其特點是表面白色閃亮,切開后其深面無脂肪,其內面更顯白亮,可見纖維方向。確認腹外斜肌腱膜,沿其纖維方向切開,慎勿損傷其深面的髂腹下及髂腹股溝神經,向內側打開外環(圖12.4.1-5A、B)。在嬰兒手術,因其內環與外環很近,也可不打開腹外斜肌腱膜及外環,直接經外環處理疝囊,方法簡便,但必須辨認外環位置,可借牽拉睪丸使精索緊張,沿拉緊的精索向恥骨結節處觸摸,至精索突然消失處即外環部位。

11.3 3.找尋并打開疝囊

疝囊在精索的內前方,無論是否打開外環,均需要用蚊式鉗輕輕交替分開很薄的提睪肌及其筋膜,方能顯露白色膜狀的疝囊。只要部位正確,疝囊應不難找到。如尋找困難,則須重新辨認解剖關系,即從腹股溝韌帶內面找到內環、外環,將精索完整提出,在其內前方找疝囊。如確有困難,再經腹腔內探查,即在腹外斜肌腱膜內上葉深面,分開腹內斜肌及腹橫肌,打開腹膜,經腹腔內找到疝口,這樣可以避免加重腹股溝部損傷。找到疝囊,用兩把蚊式鉗提起疝囊壁,在其間切開,常有少許清亮液體溢出,擴大疝囊切口,判明其通向腹腔的內口及通向遠側的疝囊盲袋(圖12.4.1-6)。

11.4 4.橫斷并高位結扎疝囊

用數把蚊式鉗按橫斷疝囊的預切線經囊內將薄薄的疝囊后壁提起,用鈍頭剪推開其后面的精索,注意切勿損傷細如白線的輸精管,橫行剪斷疝囊后壁(圖12.4.1-7A、B),提起疝囊近斷端邊緣,將疝內容完全還納。術者以手指在疝囊內做支撐,以利分離疝囊近端至內環,小兒疝囊極薄,輕柔分離盡量避免斷裂(圖12.4.1-7C)。如疝囊頸窄小,可用1-0絲線在內環高位貫穿縫合結扎;疝囊頸較大時則需要行內荷包縫合(圖12.4.1-7D、E)。疝囊高位結扎要確保不扎住腹腔內容,并注意囊壁皺褶而遺留空隙。剪除多余的疝囊近端邊緣,殘端自然縮入腹內斜肌深面。遠端疝囊邊緣止血后不做特殊處理。

11.5 5.縫合切口

創口嚴密止血后,原位縫合腹外斜肌腱膜,重建外環須能容術者示指尖,并注意睪丸是否已納入陰囊,有無扭轉。疝巨大且腹股溝部肌肉筋膜組織明顯薄弱的少數病兒,可將腹外斜肌腱膜的內側葉或連同聯合肌腱在精索前與腹股溝韌帶縫合,再將該腱膜的外側葉重疊縫于內側葉上(圖12.4.1-8A、B)。最后縫合皮下組織及皮膚。

12 術中注意要點

1.強調熟悉局部解剖,操作準確。在判斷筋膜層次、外環位置及尋找疝囊時減少盲目性。避免將腹股溝部組織關系弄亂,造成操作困難及不必要的損傷。過多盲目分離可造成術后水腫血腫

2.切開腹外斜肌腱膜時,勿傷及髂腹下及髂腹股溝神經,以免引致腹壁軟弱及皮膚感覺異常。

3.疝囊極薄且精索內容分散附著于其后壁上,在橫斷及分離疝囊時,操作務必輕柔,仔細辨認纖細的輸精管及精索血管,輸精管損傷應當即吻合。盡量避免撕破疝囊頸部腹膜。

4.疝囊高位結扎后,殘端無須懸吊固定。疝囊遠端不必剝離及切除,但其斷緣止血要完善,疝囊遠端應敞開以免積液。

5.嵌頓性疝,對腸管生命力的判斷要認真,既不輕易切除未壞死的腸管,又不圖僥幸遺留壞死腸管造成后患。

6.在恥骨上操作容易誤傷膀胱,甚至將膀胱認為疝囊。術前應令病兒排尿。術中有懷疑時可穿刺。一旦損傷膀胱,應當即縫合修補,并留置導尿管1周。

13 術后處理

小兒腹股溝疝術后可早期活動,不必用陰囊托帶及沙袋壓迫。門診手術麻醉清醒后即可回家。注意傷口保護,避免污染。嵌頓性疝伴腸梗阻或有腸絞窄及壞死者,要注意全身的治療和護理。

14 并發癥

14.1 1.陰囊水腫或血腫

多因手術操作對組織損傷過重、止血不完善所致。一般可自行吸收,而血腫吸收需時較長。如血腫進行性增大、疼痛加重,應立即打開切口,清除血腫、止血、引流,再縫合。

14.2 2.睪丸高位固定或萎縮

手術將睪丸拉起未放回原位,應打開傷口將其復位。精索損傷所致睪丸萎縮則無可補救。

14.3 3.切口感染。

14.4 4.鞘膜積液形成

多因疝囊遠端囊口狹窄或被縫閉造成。術中應將殘留疝囊口敞開。如已發生積液可試行穿刺吸液。

14.5 5.復發

由于錯將其他組織誤認為疝囊,而疝囊并未處理,疝囊并未橫斷又將疝囊切口提起縫合,誤以為高位結扎;漏診滑動性疝;疝囊結扎不完全;腹股溝部肌肉筋膜過于薄弱未加修補。以上原因均應避免。

14.6 6.手術錯邊

強調術者術前檢查病兒并與病歷及家長核對。

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開放分類:手術小兒外科手術小兒腹股溝疝修補術
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  • 評論總管
    2018/11/17 4:03:24 | #0
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