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男性不育癥

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1 拼音

nán xìng bú yù zhèng

2 英文參考

male infertility

male sterility

3 疾病概述

男性不育癥是精子的產生、成熟、運輸或射精能力缺陷等所引起的不生育癥的總稱。男性不育不是一種獨立的疾病,而是一個較為復雜的臨床綜合征。一般指婚后同居3年以上,未采取避孕措施,由于男方原因造成女方不孕者。在我國有10%的已婚夫婦發生不育,屬于女方因素的為60%、男方的約為40%,雙方共同原因的為10%。 本病的發病原因復雜,很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果,可分類無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。本病治療的重點在于找出具體的致病原因,進行病因治療,治療效果好壞不一。對于絕對不育者(如無精子癥),需行供者精子人工授精

4 疾病分類

泌尿外科

5 疾病描述

男性不育癥是指由于男性因素引起的不育。一般把婚后同居2年以上未采取任何避孕措施而女方未懷孕,稱為不育癥。發生率為10%左右其中單屬女方因素約為50%,單純男方因素約為30%,男女共有約20%臨床上把男性不育分為性功能障礙性功能正常兩類,后者依據精液分析結果可進一步分為無精子癥、少精子癥弱精子癥、精子無力癥和精子數正常性不育。近幾年隨著人們對人類生殖問題認識的提高以及男科學研究的飛速發展男性不育的發現率逐步增高,已引起男科學工作者的高度重視。

6 影響男性生育能力的因素

影響男性生育能力的全身因素:

(1)年齡超過65歲時精子數減少。

(2)維生素A缺乏可導致生精上皮生長不全;維生素B缺乏可影響垂體功能從而降低生育能力;維生素C在防止精液凝固、保持精子正常方面有一定重要性;鋅和鎂的攝入對維持生育能力也是必要的;長期過量飲酒和吸煙可影響精子生成

(3)慢性病結核病、膠原疾患、糖尿病病毒性肝炎等,都可降低生育能力。糖尿病加速睪丸基底膜的退化肝病可影響體內女性激素的減能,使精子生成受阻。

(4)垂體、腎上腺甲狀腺、睪丸等內分泌器官的異常,均可影響正常生育能力。腮腺炎并發睪丸炎可引起睪丸萎縮

(5)藥物睪丸酮呋喃坦丁、硫唑嘌呤、降壓藥物等都可降低生育能力。

(6)接受過多放射線可破壞精子形成。

(7)長期過度精神緊張,情緒波動可通過下視丘-垂體-性腺軸系影響性功能和精子形成。

(8)免疫因素對不生育的影響尚無完整了解,在部分不育男子血清中可發現精子抗體,這種抗體對精子有毒性作用,可使精予凝集,影響其活動

影響男子生育能力的局部因素:

(1)陰囊內溫度升高可影響精子生成,長期體溫升高(超過25天)、經常熱水浴、隱睪癥均影響精子形成。精索靜脈曲張對生育能力的影響主要也是因為局部溫度的提高。左腎靜脈抑制精子生長的代謝產物、皮質類固醇兒茶酚胺也可能逆行流入精索內靜脈而影響精子生成。

(2)先天性和后天性改變使精子受阻,不能正常輸出,也導致不育。最常見的是附睪輸精管部的梗阻,如附睪結核

(3)前列腺炎精囊炎均可影響精子的活力。

(4)精液異常,如精液過少或過多、精液不液化畸形精子超過20%,均可影響生育能力。

7 癥狀體征

身體發育毛發分布、體態畸形,陰囊、睪丸、附睪、輸精管、精索、前列腺、精囊的位置、大小、壓痛,有隱睪炎癥包莖、精索靜脈曲張。

8 疾病病因

本病的發病原因復雜,很多疾病或因素均可導致男性不育。根據精液檢查的結果,可分類為無精子癥、重度少精子癥、少精子癥、精子數正常性不育癥、多精子癥以及精子無力癥等。

男性不育癥的病因歸納如下:

1、染色體異常。常見的有男性假兩性畸形、克氏綜合征和XYY綜合征

2、內分泌疾病。原因是促性腺激素缺乏。常見的有選擇性促性腺功能低下型性機能減退,即Kallmann氏綜合征;選擇性LH缺陷癥和FSH缺陷癥;腎上腺皮質增生癥;高泌乳素血癥等。

3、生殖道感染較為常見。近年來隨著性傳播疾病發病率的提高,生殖道炎癥如前列腺炎、附睪炎、睪丸炎、尿道炎的發病率和嚴重程度有所增加,嚴重影響男性的生育能力。

4、輸精管道梗阻。影響精子的輸送。

5、睪丸生精功能異常。常見于隱睪,精索靜脈曲張,毒素磁場高熱外傷等理化因素皆可引起睪丸的生精障礙。

6、精子結構異常和精漿異常。影響精子的運動、獲能頂體反應等。

7、免疫性不育。男性自身產生的抗精子免疫和女性產生的抗精子同種免疫均可引起男性不育。

8、男性性功能障礙陽痿早泄不射精逆行射精皆可引起男性不育。

9 病理生理

因男性性功能障礙導致不育的約占男性不育的1%—5%。其他男性不育癥病因如下所述。

1、生精功能障礙 指睪丸曲細精管病變或間質病變引起原發性性腺功能低下所致的生殖障礙。如先天性睪丸不發育,Klinefelter綜合癥,隱睪、精索內靜脈曲張,睪丸創傷。睪丸炎癥以及睪丸扭轉導致萎縮等可引起生精功能障礙。下丘腦及垂體功能異常,放射物質和抑制性生精藥物等,也可影響精子的產生和成熟。

2、輸精管道阻塞 附睪、輸精管道至射精管是輸出精子的通道,若這些通道發生阻塞,精子就無法通過而造成不育。常見的阻塞原因是先天輸精管缺如或閉鎖,淋病、結核和其他生殖道炎癥。

3、精液異常 精液的量與質異常都會影響生育。

4、免疫因素 由于男性體內產生抗精子抗體,并災難性生殖打內將精子殺滅而致不育,屬自身免疫性不育。當生殖道損傷、感染、阻塞、某些藥物影響,睪丸局部加溫與致冷,以及先天性遺傳等因素時,人體內可產生抗精子抗體。

5、附屬性腺異常 前列腺、前列腺酶的異常以及精囊功能異常,均可引起不育。

10 診斷檢查

通過詳細詢問病史及全面體格檢查,一般不育病例不難明確病因,但部份病例卻要進行一系列專科特殊檢查才能達到病因診斷的目的。

10.1 病史詢問

通過詳細的病史詢問,部份病例可明確診斷。對大部份病例,病史可提供進一步檢查的線索。病史詢問主要包括以下內容。

生活史,有無性功能障礙。婚姻史,是否近親婚配,有無家族性遺傳性疾病。如非原配夫妻,還要問以往生育史,以便了解確系男子不育及其原發性或繼發性不育。

了解有無影響生育的全身性及泌尿生殖系統疾病。包括先天性、炎癥性、血管性、內分泌性、營養代謝性以及發熱性疾病。存在或曾經有過尿頻、尿急、尿痛、尿道流白色粘液、滴膿以及血精等情況,明顯提示泌尿生殖器官炎癥而影響生育。患遺尿癥者,特別是青春后期持續遺尿者,可能有膀胱和前列腺神經供應異常,有逆向射精可能。

了解有無影響生育的外傷及手術史。外力可直接創傷睪丸。疝修補術、精索靜脈曲張高位結扎、鞘膜外翻術等腹股溝部位或陰囊部位手術有可能損傷睪丸或睪丸血供。腰交感神經切斷術以及膀胱頸成形術可能造成逆向射精。

詢問是否接觸過放射性物質或能影響精子生成或生育功能的毒品及藥物。

了解個人生活習慣、嗜好以及工作、生活環境。過量吸煙和酒精中毒尼古丁中毒可影響性功能和精子生成。職業緊張、畏懼父輩、婚姻不和以及其他精神紊亂,不僅引起性功能障礙,同樣有害于精子生存。對來自產棉區的男子不育癥患者應詢問是否經常食用粗制生棉籽油,該制劑影響生精功能。內褲過緊使睪丸貼近腹部,經常熱坐浴及高溫操作環境,均會干擾陰囊熱量調節,影響生精功能。

10.2 體格檢查

包括系統的體格檢查和生殖器官檢查

10.2.1 系統的體格檢查

注意體型,營養狀況,是否特別消瘦或過于肥胖,有無高血壓、內分泌異常表現。注意第二性征特征如發音的聲調、喉結、胡須及前額發際類型(前額發際微呈圓形者有睪丸酮分泌不足可能),乳房發育以及腋毛、陰毛的分布情況。

10.2.2 生殖器官檢查

(1)陰莖發育情況:有無嚴重包莖或尿道口狹窄,有無尿道上裂或下裂畸形,是否存在陰莖海綿體纖維硬結癥。

(2)陰囊(及腹股溝部位):有無手術疤痕,是否有或已康復竇道痕跡。陰囊皮膚是否增厚,有無巨大鞘膜積液或疝。若陰囊空虛說明隱睪或無睪。是否存在精索靜脈曲張。

(3)睪丸:大小、部位、質地是否正常,有無結節。測定睪丸大小可直接測量其長度、寬度、厚度,也可用預先制備好的不同體積大小的睪丸模型和被檢查者睪丸對照,直接讀出睪丸容積。正常成年男性睪丸容積多數>15ml,若<11ml提示睪丸功能不佳。

(4)附睪與睪丸的關系,附睪有無結節或纖維化。

(5)輸精管:存在否,是否光滑圓整,是否增厚,有無串珠狀結節。

(6)前列腺和精囊:其大小、質地,有無結節和觸痛(可通過直腸指診明確)。在性腺功能低下病例前列腺較小,質地均勻。慢性炎癥患者前列腺可增大、正常或縮小,但質地不一,可捫及炎癥結節。正常精囊直腸指診不能觸及,而慢性炎癥患者可捫及擴張腫大之精囊。必要時還可行前列腺按摩取得前列腺液進行細菌學和細胞學檢查。

10.3 精液檢查

精液檢查包括物理和生化特征檢查,是男子不育癥最基本的實驗室診斷項目。應強調采集精液的正確指導,送檢精液應是受檢者避免性交5天后1次射精的全部精液。精液檢查至少進行3次,每次標本參數可能有明顯差異,故多次檢查結果更為客觀。

10.3.1 理學檢查

(1)精液量 停止性生活5天后,1次正常射精量為1.5~6ml,平均3~5ml。射精量小于1ml或多于8ml均可影響生育。

(2)色澤:正常為灰白色,液化后呈透明狀,久未射精或遺精者,精液可呈淡黃色。精液為黃棕色,提示生殖道炎癥,若紅色則為血精,除可能有生殖道感染外,尚需排除腫瘤

(3)精液液化:剛射出的新鮮精液呈稠厚的膠凍狀,可有凝塊,在5~25分鐘內(平均15分鐘)發生液化。精液粘度過高或過低均影響輸送活動精子的能力,妨礙受孕

(4)精液pH值:精液包括精囊液(約2.3ml)、前列腺液、附睪液、精子(約0.5ml)以及尿道球腺、尿道腺液。前列腺分泌液為酸性,精囊分泌液則是堿性,精液pH值反映這兩種分泌物的相對含量,正常值為7.2~7.8。精液pH值異常,可能存在附屬性腺感染。

10.3.2 顯微鏡檢查

(1)精子計數:判斷成年男子生育力,精子計數量是一個基本的、重要的指數。包括兩個參數:①精子密度,即每毫升精液的精子數,正常為60~200×106/ml。②每次射精精子總數,正常為1億以上。

當精子密度低于20×106/ml,受孕率將明顯下降;精子密度在40×106/ml以下不育者,往往伴隨其他參數異常。在臨床上精子密度低于20×106/ml,或每次射精精子均低于40×106/ml,應視為異常。

多精癥(精子>2.5億/ml)可導致機械性阻礙精子活動和游走。在不育癥中占1~2%,且配偶自發性流產率高。

精液粘度異常,影響精子計數。對他們可進行性交后試驗。方法:選擇配偶排卵前后,即月經周期第14~16天,此時宮頸粘液較稀,易于采集標本進行估價。不育夫婦早晨性交后,分別在1小時和6小時后抽取宮頸粘液作顯微鏡檢查和伊紅染色涂片檢查。精子著色則無生活力,相反,活精子不著色。若無活動精子或精子著色則性交后試驗陰性,可由于精液液化障礙、精子穿透能力低下或少精癥等男子因素引起,也可能由于女方生殖道念珠菌族和滴蟲等感染所致,后者經適當抗感染治療后,性交后試驗可轉為陽性

性交后試驗意義也非絕對。在某些性交后試驗陰性或差的病例,其妻的輸卵管傘端確存在精子。該處存在精子與否和孕率關系密切,所以應對常規檢查不能解釋的不育癥進行精子向受孕部位游移試驗(test of sperm migrationto the site of fertilization),其結果可能更說明問題。程序如性交后試驗,但要進行腹腔鏡檢查沖洗輸卵管傘端后,抽吸子宮直腸窩液體找精子。找到精子者,試驗陽性,否則陰性。該試驗操作繁雜,可代替以經陰道穿刺抽吸腹腔液檢查,方法簡便,受檢者愿接受,且可重復檢查幾次月經周期,但該法可能粘染陰道內精子出現假陽性。因此,該試驗不宜常規應用。但作為一種特殊檢查,對某些不能解釋的不育癥者進一步研究和估計其預后是可取的。

(2)精子活動力:目前的檢查方法帶有一定的主觀性。顯微鏡下觀察精子活動強度分五級:0 精子不動;1 精子原地活動;2 精子緩慢向前進;3 中等速度直線活動;4 高速直線活動;正常精子活動力(指2~3級以上活動力)射精后1小時≥70%,射精后3小時≥60%,射精后7小時≥40%。精液在35~37℃水溶液保存6小時后,精子活力低于10%者,應視為異常,很難有受孕機會。

精子爬高試驗,不失為檢查精子活動強度的一種簡便方法。該試驗計算精子在塑料管內上升的高度及數目,以判斷精子活動強度。有生育力者的精子都能爬高到5cm以上,爬高到5cm的平均精子數約20個左右。

為提高精子活動力測定的精確性,10多年來相繼出現一些客觀測定法,其中比較成熟的有激光散射技術(lager light-scatlering techniqne)和多次曝光攝影方法(Mltiple-exposure photography method)。

精子具有生育力的直接證據是精子能穿入卵子并與之相結合。自70年代后期,許多作者采用去透明帶地鼠卵進行試驗,具有生育力的男子最低精子穿透率一般報告為10~20%,低于此數值則不育。

(3)精子形態:已經辨認的精子形態大約有60多種,但在實際應用中,根據精子頭部形態和大小,有7個主要類型,即橢圓形、大頭、小頭、聯體、尖形、不成熟的和無定型的精子。正常精子頭部正面為卵圓形,側面為扁平形,尾長而彎曲,外形如蝌蚪。正常精液中,異常精子頭部中精子頭粒蛋白(acrosin)濃度下降。精子頭粒蛋白是精子穿透卵子透明帶的必需物質。

精液中不成熟精子和尖頭精子超過20%,反映生精上皮出現應激反應,最常見于精索靜脈曲張癥,往往同時有精子計數和運動力的下降。

10.3.3 精漿生化分析

精漿主要是提供輸送精子和營養精子的基質。基本有三部份組成:①尿道腺和前列腺分泌物;②睪丸、附睪和輸精管分泌物;③精囊液。精漿數量和成份的變化直接影響精液容量、精子密度、精液粘度以及精子活力。由于射精時各附屬性腺的排空不同步,上述三部份按先后次序射出。如有可能采用分段射精檢查法,精確測定各附屬性腺的生化標志物,檢查其功能。

精漿的主要成份是水,約占90%以上,其他成份有脂肪蛋白質顆粒、色素顆粒、前列腺液的磷脂小體、胺類、游離氨基酸、無機鹽、酸類、乳酸果糖等。

常用參數有前列腺分泌活性的生化標志:酸性磷酸酶(0.9~10u,平均值4u),枸櫞酸(2~8mg/ml, 平均值5mg/ml)和鋅(25~420μg/ml,平均值200μg/ml)。精囊分泌活性的生化標志:果糖(1~5mg/ml,平均值3mg/ml),前列腺素(A-B組平均值50μg/ml)。附睪分泌活性的生化標志:甘油磷酰膽堿(平均值0.9μmole/ml)。

10.3.4 睪丸活組織檢查

睪丸活檢目的是估計無精或嚴重少精的男性睪丸生精功能。對小睪丸和FSH明顯上升的無精癥者,無必要行睪丸活檢。

對無精癥患者,睪丸活檢可鑒別梗阻性無精癥和非梗阻性(即睪丸喪失生精功能的無精癥),以及確定非梗阻性類型和功能障礙的范圍。

對嚴重少精癥者,睪丸活檢可以發現睪丸病變的類型,同樣有診斷和判斷預后的價值。在生精部份抑制病例,活檢特征是存在少量精子,其預后較局部或全身病變引起的進行性改變為好。

睪丸活檢對男性學手術的療效估計同樣有價值,這些手術包括睪丸固定術、精索靜脈曲張高位結扎術或精索內靜脈與腹壁下靜脈吻合術、附睪輸精管吻合術以及兩性畸形糾正手術等。

睪丸活檢除觀察病理變化外,還可作定量分析。評定200個曲細精管的生精程度,分1~10級,由此產生平均分數,反映睪丸的平均生精功能,正常人平均分數是9.38±0.24。也可以檢查30個曲細精管,計數其中支持細胞比率。因支持細胞在幼兒后期不再分裂,且對創傷有抵抗能力。支持細胞比率可作為生精功能的定量估計。

10.3.5 精道檢查

精道通暢與否直接關系著射精和生育。放射學檢查是精道病變和通暢的直接可靠的檢查手段,包括輸精管穿刺造影、尿道造影和尿道鏡檢查。輸精管穿刺造影,穿刺局部有可能形成疤痕狹窄,選擇病例應慎重。對于不育男性的精道放射學檢查指征應該限制在:

(1)射精障礙,特別有臨床證據提示逆向射精者。

(2)無精癥而睪丸活檢證實睪丸生精功能正常者。

(3)輸精管-輸精管吻合術,輸精管-附睪吻合術,手術同時進行精道造影,證實吻合遠端的通暢性。

輸精管穿刺造影可顯示精道正常解剖形態和通暢度,或因炎癥引起梗阻性病變,以及腫瘤、囊腫、鈣化、萎縮或先天性畸形等病變。精道梗阻水平通常在腹股溝管部位(手術創傷)、近精囊壺腹開始部位或射精管出口處。

尿道造影主要觀察后尿道和膀胱基底部。逆向射精者通常顯示膀胱頸部呈漏斗狀。精阜炎癥肥大和局部充血水腫也可能是逆向射精的原因,尿道造影可顯示精阜肥大。

尿道鏡應用于早泄、不射精等性功能障礙,直接窺視尿道有無狹窄,炎癥、潰瘍等病變以及膀胱頸部形態。通過尿道鏡,射精管插管還可施行逆行性精囊造影。

10.3.6 細胞遺傳學的實驗室檢查

細胞遺傳學的實驗室檢查,包括性染色質(sex chromatin)和核型鑒定(karyotyping),其指征是:①不育男子第二性征發育異常或有兩性畸形體征者。②功能性無精癥,嚴重少精癥或無精癥。③不育男子精子密度異常和正常形態的精子比率低下。④配偶習慣性流產嬰兒畸形。

(1)性染色質檢查:性染色質又稱X小體,是由一個在遺傳上不活動的X染色體所形成。正常男性是"xy"型,只有一個x染色體,一般不形成性染色質小體。正常女性是"xx"型,有一個x染色體在遺傳上不大活動,常形成性染色質小體(即性染色質,x小體)。若在男性個體發現存在性染色質,表示其存在染色體異常,所以性染色質檢查可以鑒別男性性別,并可推算染色體異常。

檢查性染色質可以采用周圍血檢查中性白細胞,統計500個中性白細胞,計算其存在鼓槌狀小體(性染色質)的百分數。正常男性在1%以下或無,女性在3%以上。也可以檢查其他分裂間期細胞(即不處在細胞分裂中的細胞),如頰粘膜細胞或毛根細胞等。鏡檢200個頰粘膜細胞,其染色質百分數,正常男性在14%以下或無,女性在40%以上。

(2)染色體核型分析:人體細胞染色體數目有46個即23對,其中22對是男女兩性都一樣的,稱為常染色體,以1~22編號,共7組,一般用A~G代表7個組。有一對是男女兩性不同的性染色體,即性染色體x和性染色體y。在男性細胞中性染色體是x和y(xy型),在女性細胞中性染色體是x和x(xx型)。

10.3.7 內分泌檢查

血清FSH,LH和睪酮測定以及激素動力學試驗,可以對下丘腦、垂體、睪丸功能進行估計,鑒別性腺功能不足是原發睪丸原因還是繼發于促性腺功能低下。

(1)睪酮測定:對有明顯內分泌疾患或性器官發育障礙者,睪酮測定有其意義。對患有性欲、性功能低下者,在適當病例可測定睪酮水平,但不列為常規檢查。睪酮的正常值差距較大,我們采用蛋白競爭結合分析法測定,其數值為478~1130ng%,平均為707ng%。

睪酮濃度降低,作間質細胞功能試驗,看注射HCG后血清睪酮是否上升,以此鑒別原發性或繼發性病因。

(2)血清FSH,LH測定:對無精癥和嚴重少精癥有診斷價值。原發性睪丸生精障礙,反饋控制喪失而導致FSH、LH水平升高,相反,梗阻性無精癥,LH、FSH水平正常。

其他試驗為垂體促性腺激素釋放激素(GnRH)刺激試驗克羅米芬試驗、冬眠試驗等,測定垂體分泌促性腺激素功能變化,其臨床實際應用意義有限。

10.3.8 免疫學檢查

一對不育夫婦性交后試驗不佳,而男方精子數量和質量正常,則表明存在抗精子抗體,且往往發生在男性,應行免疫學檢查。

精液中以及精子本身具有抗原性物質。在正常情況下血睪屏障防止這些抗原性物質進入血循環。而且免疫細胞與正常精道是隔開的,所以不發生免疫反應。但精道炎癥、創傷或手術則破壞血睪屏障導致免疫反應,產生抗精子抗體。女性存在的抗精子抗體一般是性交中精子抗原與陰道及子宮接觸產生免疫反應所致。但有部份女性從未有性交史也存在抗精子抗體。血清中和男性生殖道中抗精子抗體,兩者可能并不同時存在或效價不一致,但影響生育的主要是精液中或宮頸粘液中的抗精子抗體。抗精子抗體導致精子產生凝集或制動,臨床應用精子凝集試驗和精子制動試驗進行檢測,或直接進行精子宮頸粘液接觸試驗及精子宮頸粘液穿透試驗,觀察精子在宮頸粘液中活動能力和穿透能力。

11 鑒別診斷

1.梗阻性無精子癥 睪丸大小正常。但精液無精子;睪丸活組織檢查見生精上皮細胞排列紊亂,有較活躍的生精過程;精道造影可明確梗阻部位。

2.生精細胞未發育 睪丸大小正常。但精液中無精子;睪丸活組織檢查見曲細精管內只有柱狀支持細胞,無生精細胞。

3.曲細精管透明變性睪丸大小正常,但質軟,常伴性欲減退.精液中無精子。可繼發于非特異性炎癥、腮腺炎、睪丸扭轉,或應用雌性素亦可引起;睪丸活組織檢查生精細胞及支持細胞消失,曲細精管透明變性,管腔閉鎖消失。

4.生精細胞成熟障礙 睪丸大小質地正常,精液檢查為少精子。發生原因與環境中某些有害物質(如鉛)、工業煙霧(如汽油)、高溫及精索靜脈曲張有關;睪丸組織檢查示生精過程多停頓于精母細胞期,曲細精管中進一步發育的生精細胞極少。

5.克萊恩費爾特氏綜合征(Klinefelter syndrome)睪丸小而軟,精液量少無精子。罩丸活組織檢查可見不規則的間質細胞團塊,其間偶見支持細胞構成的小管。

6.睪丸發育受阻 表現睪丸小而軟,精液量少無精子。如系青春期前垂體分泌的促性腺激素不足,睪丸活組織檢查可見曲細精管由未分化的原始支持細胞和原始生精細胞構成,缺乏間質細胞。如青春期后垂體病變或接受過量雄激素雌激素治療而導致睪丸萎縮者,睪丸活組織檢查早期改變為固有膜增厚及生精退化,晚期曲細精管硬化,間質細胞萎縮。

7.睪丸纖維化睪丸變小而硬,精液中無精子。可能與睪丸內感染有關;睪丸活組織檢查見間質內多處散在的小瘢痕

12 治療方案

針對病因治療男子不育癥。因性功能障礙引起不育者,必須給予性生活指導。一些病例僅僅精子數目略低,選擇配偶排卵期前后性交,有可能使妻子懷孕。避免諸如精神緊張、營養不良、接觸放射性物質和某些阻礙精子發生的藥物以及感染等影響生育的一切因素,對部份有關病例有可能恢復生育能力。對下丘腦垂體性腺軸調節功能障礙不育者可應用藥物治療。對精道梗阻病例則選擇外科手術治療。

12.1 藥物治療

包括激素類藥物治療和營養性藥物治療。

1.激素類藥物治療 選擇少精癥或精液質量差的病例為治療對象。

(1)絨毛膜促性腺激素(HCG):目前臨床應用的制劑包含有促間質細胞激素ICSH)和促卵泡激素(FSH)。它刺激睪丸曲細精管產生精子刺激間質細胞發育釋放睪丸酮,應用于垂體功能減退、FSH水平低下、繼發性睪丸生精功能障礙者。劑量為1000u,隔日肌肉注射1次,10~12周為一療程。

(2)氯菧酚胺(Clomiphene):是一種合成的女性激素衍生物,在下丘腦競爭性地與雌二醇受體結合,抑制雌二醇對下丘腦的反饋作用,促使GnRH和垂體促性腺激素分泌而有利于精子發生,使用方法為每日25~50mg口服25天停5天,持續3~6個月。

(3)睪丸酮:小劑量睪丸酮具有直接刺激生精上皮細胞,促進精子發生和提高精子活力的作用;大劑量睪丸酮反而抑制生精作用,不過一旦停藥則在半年左右出現反跳現象,導致促性腺激素升高和精子計數超過治療前水平,并持續數月之久。具體用法為小劑量睪丸酮治療:甲基睪丸素10~15mg/d,或1-甲氫睪酮(mesterolone)50mg/天,或Flucrometerone50mg/d。大劑量睪丸酮治療可用丙酸睪丸酮50mg每周3次肌注,12周為一療程。或庚酸睪酮,每3周200mg,肌注,9周為一療程。

2.營養性藥物治療 療效不確切,下列藥物對病因不明的不育癥可能有益。

(1)足夠的蛋白質和維生素A、B和E。

(2)谷氨酸(glutamic acid)0.6~2g,口服,每天3次,2~3個月為一療程;或精氨酸(arginine)2~4g/d口服。

(3)補充某些微量元素,如給以鋅制劑可能有好處:

12.2 手術治療

男子不育癥病因明確,確系精道梗阻所致或精索靜脈曲張引起者,可通過外科手術糾正。

1.梗阻性無精子癥 睪丸活檢證實睪丸曲細精管生精功能正常,而精道造影確認輸精管或附睪有局限性梗阻者可行輸精管附睪吻合術或輸精管睪丸吻合術,但成功率有限,前者僅20%,后者精子不經過附睪獲能,可能缺乏致孕能力。但對作了輸精管結扎術的絕育男子,經輸精管重建吻合術效果較好可望達到70~80%的復通率和50%左右的致孕率。

2.精索靜脈曲張 據統計1/3男子不育癥系精索靜脈曲張所致。經手術糾正后,其中1/3可望獲得生育能力。手術方法有精索靜脈結扎術,精索靜脈和腹壁下靜脈吻合術,或經皮逆行插管行精索靜脈栓塞術。

3.隱睪 影響成年后男子生育能力,當在青春發育期前通過內分泌治療或外科手術糾正。

12.3 中醫

中醫對于本病多從“命門火衰,精液清冷”立論。近年來,有些學者提出“痰、瘀、實”在男性不育癥病因病機中占重要地位,豐富了男性不育中醫證治內涵。

12.4 其他方法

1.改正性交技術 對少精癥者選擇配偶排卵期前后性交,可能提高致孕率。對精液量過高而精子濃度低的病例采用分段射精技術補救,即只將射精開始部份射入陰道,因為大約90%病例在射精前1/3部份有較高的精子濃度和較好的精子活力。

2.人工授精 應用丈夫本身的精液作人工授精, 在部份少精和弱精病例可能致孕,但此法對男子性生活障礙者或生殖器畸形患者更適用。

3.男性免疫性不育的治療,有三種方法可供選擇。

(1)用供精者的精子作人工授精;

(2)免疫抑制療法 首選腎上腺皮質激素,目前使用的有低劑量持續療法:強的松(prednisone)15mg/d持續3~12個月。大劑量間歇療法:甲基潑尼松龍(medrol)96mg/d,持續5~7天,每月一個療程。或周期療法:在妻子月經周期1~10天,服用強的松龍(prednisolone)40mg~80mg/d,持續使用9個月經周期。

(3)精子處理:用濾過或洗滌方法,除去存在于精子表面的抗原,爾后行人工授精,可望致孕。但效果不令人滿意,因其很難在不損傷精細胞的條件下去除精子表面抗原。

13 并發癥

本病一般沒有并發癥。

14 預后及預防

要按時接種疫苗,良好的個人衛生習慣,以預防各種危害男性生育能力的傳染病,如流行性腮腺炎、性傳播疾病等。

要掌握一定的性知識,了解男性生理特征和保健知識,如果發現睪丸有不同于平時的變化如:腫大、變硬、凹凸不平、疼痛等,一定要及時診治。

如果您經常接觸放射性物質、高溫及毒物,一定要要嚴格按照操作規定和防護章程作業,千萬不要疏忽大意,如果近期想要孩子,最好能夠脫離此類工作半年后再生育。

睪丸是一個很嬌嫩的器官,它的最佳工作溫度要比人的體溫低1度左右,如果溫度高,就會影響精子的產生,所以任何能夠使睪丸溫度升高的因素都要避免如:長時間騎自行車、泡熱水澡、穿牛仔褲等。

改變不良的習慣,戒煙戒酒;不要吃過于油膩的東西,否則會影響你的性欲;另外還要注意避免接觸生活當中的有毒物品,如:從干洗店拿回來的衣服要放置幾天再穿,因為干洗劑會影響男性的性功能。

要重視婚前的體檢,早期發現異常,可以避免婚后的痛苦。結婚以后要經常和你的妻子交流性生活中所遇到的問題,互相配合、互相諒解,這樣很多精神性陽痿或早瀉就可以避免。

15 特別提示

男子不育與飲食有密切的關系。適量食用下列食品有助于增加精子數量并提高精子活性。

1、動物內臟。動物內臟中含有較多的膽固醇,而膽固醇是合成性激素的重要原料,動物內臟中還含有10%左右的腎上腺皮質激素和性激素,能促進精原細胞的分裂與成熟。因此,適量食用肝、腎、腸、肚、心等動物內臟,有利于提高體內雄激素的分泌,增加精子數并促進生殖功能。

2、富含精氨酸的食物。精氨酸是精子組成的必要成分,食物有:鱔魚鲇魚泥鰍海參墨魚章魚蠶蛹雞肉凍豆腐紫菜豌豆等,這類食物有助于精子的形成和質量的改善。

3、宜食用含鋅食品。鋅是人體必不可缺的一種微量元素,它對男子生殖系統的正常結構和功能維持有重要作用。富含鋅的食物有牡蠣牛肉、雞肉、肝、蛋黃、花生米、豬肉等。

4、多食含鈣食品。鈣離子能刺激精子成熟,改善男子生殖能力。如蝦皮、咸蛋、乳類、蛋黃、大豆海帶芝麻醬等含鈣較多。

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開放分類:疾病泌尿外科
詞條男性不育癥ababab创建
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  • 評論總管
    2020/10/30 19:39:36 | #0
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