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耐多藥肺結核臨床路徑(2016年版)

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1 拼音

nài duō yào fèi jié hé lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《耐多藥肺結核臨床路徑(2016年版)》由國家衛生計生委辦公廳于2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知》(國衛辦醫函〔2016〕1315號)印發。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函〔2016〕1315號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委委中華醫學會組織專家制(修)訂了一批臨床路徑;同時,對此前印發的有關臨床路徑進行了整理。現將上述共1010個臨床路徑一并在中華醫學會網站(網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際,細化分支路徑并組織實施。同時,要落實以下要求,進一步提高臨床路徑管理水平和實施效果。

一、推進臨床路徑管理與醫療質控和績效考核相結合

要充分發揮臨床路徑作為醫療質量控制與管理工具的作用,實施醫療服務全程管理,同時將臨床路徑管理有關要求納入績效考核管理,保障醫療質量與安全。

二、推進臨床路徑管理與醫療服務費用調整相結合

要注重研究臨床路徑實施后醫療服務的收費情況,科學測算相關疾病醫療費用,合理控制醫療費用,進一步減輕群眾看病就醫負擔。

三、推進臨床路徑管理與支付方式改革相結合

通過臨床路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費(即DRGs付費)等支付方式的支付標準,有效推動支付方式改革。

四、推進臨床路徑管理與醫療機構信息化建設相結合

要提高臨床路徑實施與管理的信息化水平,提高臨床路徑實施效率,加強對臨床路徑的實時管理和全面統計分析

我委將適時組織對各地臨床路徑管理工作情況進行督導調研。

國家衛生計生委辦公廳

2016年12月2日

4 臨床路徑全文

耐多藥肺結核臨床路徑(2016年版)

4.1 一、耐多藥肺結核臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為耐多藥肺結核。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》,《世界衛生組織耐藥結核病規劃管理指南(2008年緊急修訂版)》等。

1.臨床癥狀:可出現發熱(多為低熱)、盜汗咳嗽咳痰咯血胸痛等。部分患者可無臨床癥狀。

2.體征:可出現呼吸頻率增快、呼吸音減低或粗糙、肺部啰音等。輕者可無體征。

3.影像檢查:顯示活動肺結核病變特征。

4.痰液檢查:表型藥物敏感試驗分子藥物敏感試驗檢查證實,至少對異煙肼利福平耐藥。

4.1.3 (三)治療方案的選擇。

根據《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》,《臨床診療指南?結核病分冊》,《耐藥結核病化學治療指南(2010年版)》等。

1.藥物治療:

(1)根據以下原則選擇治療方案:

①充分考慮患者既往用藥史以及當地耐藥結核病流行狀況;

②應當至少包括5種有效或幾乎確定有效的藥物,其中包括1種氟喹諾酮類藥物,1種注射劑

③根據體重確定藥物的劑量

④每天服用抗結核藥物

⑤注射劑至少使用6個月,或痰菌陰轉后至少4月;

⑥治療療程應為痰培養陰轉后至少18個月。

(2)推薦治療方案:6 Z Cm(Am ,Km, )Lfx(Mfx)Cs(PAS ,E)Pto /18 Z Lfx(Mfx)Cs( PAS,E)Pto方案(Z:吡嗪酰胺,E:乙胺丁醇,Lfx:左氧氟沙星,Mfx:莫西沙星,Am:阿米卡星,Km:卡那霉素,Cm:卷曲霉素,Pto:丙硫異煙胺,PAS:對氨基水楊酸,Cs:環絲氨酸)。

注射期使用 Z Cm( Am ,Km)Lfx(Mfx)Cs( PAS ,E)Pto方案6個月,非注射期使用Z Lfx(Mfx)Cs( PAS ,E)Pto方案18個月(括號內為可替代藥品)。

(3)療程一般24個月。對于病情嚴重或存在影響預后的合并癥的患者,可適當延長療程。

(4)特殊患者(如兒童老年人、孕婦、使用免疫抑制以及發生藥物不良反應等)可以在上述方案基礎上調整藥物劑量或藥物。

2.根據患者存在的并發癥或合并癥進行對癥治療

4.1.4 (四)標準住院日為42-56天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合耐多藥肺結核。

2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)住院期間檢查項目。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病等);

(3)肝腎功能電解質血糖血沉C反應蛋白血尿酸;

(4)痰抗酸桿菌涂片及鏡檢,痰分枝桿菌培養;

(5)血甲狀腺功能檢測

(6)心電圖、胸片。

2.根據患者病情可選擇檢查項目:

(1)聽力視力視野檢測,腹部超聲檢查;

(2)抗結核藥物敏感試驗(懷疑耐藥譜發生改變);

(3)支氣管鏡檢查(懷疑存在支氣管結核或腫瘤患者);

(4)胸部CT檢查(需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者);

(5)胸部超聲(胸水、心包積液患者);

(6)尿妊娠試驗(育齡期婦女);

(7)細胞免疫功能檢查(懷疑免疫異常患者);

(8)痰查癌細胞血液腫瘤標志物癌胚抗原等)(懷疑合并腫瘤患者)。

4.1.7 (七)出院標準。

1.臨床癥狀好轉。

2.患者可耐受制定的抗結核治療方案。

4.1.8 (八)變異及原因分析。

1.出現嚴重的藥物不良反應。

2.治療過程中出現嚴重合并癥或并發癥,如肺外結核、咯血、氣胸呼吸衰竭等,需要進一步診療,或需轉入其他路徑。

3.原有病情明顯加重,導致住院時間延長。

4.需要手術治療。

4.2 二、耐藥肺結核臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為耐多藥肺結核

患者姓名:           性別:       年齡:        門診號:       住院號:

住院日期:     年  月  日    出院日期:     年  月   日     標準住院日:42-56天

時間

住院第1-3天

住院期間

□      詢問病史及進行體格檢查

□      完善必要檢查,初步評估病情

□      完成病歷書寫

□      根據病情對癥、支持治療

□      上級醫師查房,制定診療計劃

□      確定抗結核治療方案,簽署藥物治療知情同意書,開始抗結核治療

□      病例討論,上級醫師定期查房,完善診療計劃

□      處理基礎性疾病及對癥治療

□      根據患者病情調整、制定合理治療方案

□      觀察藥品不良反應

□      住院醫師書寫病程記錄

長期醫囑:

□      肺結核護理常規

□      二-三級護理

□      普食

□      抗結核藥物治療

臨時醫囑:

□      血常規、尿常規

□      肝腎功能(含膽紅素)檢查、電解質、血糖、血尿酸、傳染性疾病篩查、血沉、C反應蛋白

□      痰抗酸桿菌涂片鏡檢,痰分枝桿菌培養

□      心電圖、胸片

□      聽力、視力、視野(有條件時)

□      血甲狀腺功能檢測

□      既往基礎用藥

□      對癥治療

□      其他相關檢查(必要時)

長期醫囑:

□      肺結核護理常規

□      二-三級護理

□      普食

□      抗結核藥物治療

臨時醫囑:

□      既往基礎用藥

□      對癥治療

□      抗結核治療14天后復查血尿常規、肝腎功能(含膽紅素);以后每月一次,指標異常可增加檢查頻率

□      使用注射劑或乙胺丁醇者,2-4周復查聽力、視力、視野

□      使用卷曲霉素者,2-4周復查電解質

□      治療強化期痰涂片和培養每月一次,以后1-2月一次

□      其他相關檢查復查

□      胸片檢查

護理

工作

□      病房環境醫院制度及醫護人員介紹

□      入院護理評估(生命體征測量,病史詢問及體格檢查)

□      告知各項檢查注意事項并協助患者完成

□      指導留痰

□      靜脈取血

□      入院健康宣教

□      心理護理

□      完成護理病歷書寫

□      執行醫囑,用藥指導

□      觀察患者一般情況及病情變化

□      檢驗、檢查前的宣教

□      做好住院期間的健康宣教

□      正確落實各項治療性護理措施

□      觀察治療效果及藥品反應

□      護理安全措施到位

□      給予正確的飲食指導

□      了解患者心理需求和變化,做好心理護理

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



時間

出院前1-3天

出院日

□    上級醫師查房

□    評估患者病情及治療效果

□    確定出院日期及治療方案

□    出院前一天開具出院醫囑

□    完成上級醫師查房記錄

□    完成常規病程記錄、上級醫師查房記錄、病案首頁及出院小結

□    和患者或家屬確定出院后治療管理機構(本院門診或患者所在地結核病防治機構或醫療機構)

□    向患者或家屬交待出院后服藥方法及注意事項

□    預約復診日期

長期醫囑:

□    肺結核護理常規

□    二-三級護理

□    普食

□    抗結核藥物治療

臨時醫囑:

□    復查肝腎功能、血、尿常規(必要時)

□    胸片(必要時)

□    復查痰抗酸桿菌涂片及鏡檢

□    根據需要,復查相關檢查項目

出院醫囑:

□    開具出院帶藥

□    定期復查肝腎功能、血、尿常規、痰菌、胸片等

□    注意藥品不良反應

□    病情變化隨時就診

主要

護理

工作

□    觀察患者一般情況

□    觀察療效、各種藥物不良反應

□    恢復期生活和心理護理

□    出院準備指導

□    協助患者辦理出院手續

□    出院指導

病情

變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

耐多藥肺結核臨床路徑.doc

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詞條耐多藥肺結核臨床路徑(2016年版)banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/17 18:46:49 | #0
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