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目疣

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1 拼音

mù yóu

2 英文參考

chalazion meibomian cyst[湘雅醫學專業詞典]

phlegmatic nodule in eyelid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

phlegm nodule in eyelid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

chalazion[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]

chalazion[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]

3 概述

目疣為病名[1]。《審視瑤函》:“此癥或眼皮上下,生出一小核是也,乃脾胃痰氣所致。”即睥生痰核[1],又稱胞生痰核[2]

胞生痰核(phlegm nodule in eyelid;chalazion)為病證名[2]。見清·佚名《眼科易知》。又名睥生痰核(出《證治準繩·雜病》)、疣病(《原機啟微·血氣不分混而遂結之病》)、眼胞痰核(《醫宗金鑒·外科心法要訣》)、胞瞼腫核(廣州中醫學院主編《中醫眼科學講義》)、眼泡痰核(茹十眉《五官病》)、目疣(《審視瑤函》)。是指以眼瞼內生核狀硬結,觸之不痛,膚色如常,推之皮膚可移為主要表現的眼病[3]。一般病程較長,且易復發。由于瞼內核狀硬結主要因痰濕阻結胞瞼脈絡而起,故得此名。

胞生痰核相當于西醫的瞼板腺囊腫[3]霰粒腫)。

4 疾病科屬

眼科

5 目疣的病因病機

目疣多由脾胃蘊熱與痰濕相結阻滯經絡而發[4]

恣食炙賻,脾胃蘊熱生痰,痰熱相結,阻滯經絡,致氣血受阻。凝集于瞼內,逐漸隱起而發為本病。

6 目疣的癥狀

本病“睥外皮內,生顆如豆,堅而不疼[4]。火重于痰者,其色紅紫,乃痰因火滯而結[4]。此生于上睥者多,屢有不治自愈”(《審視瑤函》)[4]痰核初起如米粒,逐漸長大,以致眼胞重墜[4]

目疣初起多無自覺癥狀。在臨床上常見兩種情況:

一、胞瞼內隱起硬結,捫之很小,外觀不顯。漸長大后,可見瞼內有局限性隆起,但皮色不變。此硬結捫之可活動而不與瞼皮膚粘連,生長緩慢,有的長到一定程度則靜止,也不潰破。一般為單發,也有多發者。好發于上胞,個別也可生于下瞼較小型者,一般在瞼內無顯著改變,也無自覺癥狀。較大者,可見在瞼內相對應之處呈青灰色或紫紅色,眼瞼可有重墜感。

二、瞼內硬結生長迅速者,長到一定程度可在瞼內自潰。潰后不易收口,且在潰口處生肉芽,長期不愈。患者有磨擦感或有隱痛。也有少數可從皮膚面穿破。

7 目疣的診斷

7.1 診斷依據

一、胞瞼內長硬核較小,存在日久或漸長不消。

二、胞瞼皮膚顏色正常,無壓痛。

三、腫核與皮膚不粘連,推之移動。

四、瞼內呈局限性紫紅色或灰藍色。

7.2 檢查

在胞臉可見或角及米粒大或黃豆大之硬結,皮色如常,按之不痛,與皮膚不粘連。翻轉胞瞼時,可見暗紅色或灰藍色隆起。少數能自行消散,若日久不消,逐漸長大,隆起硬結,則有胞瞼重附、脹澀、異物感。有時在胞瞼內自助行穿破而愈,或形成肉芽增生。少數向皮膚面穿破。

8 需要與目疣相鑒別的疾病

8.1 針眼

胞生痰核須與針眼相鑒別。針眼病程急,局部紅腫焮痛起癤腫,化膿后有膿點,潰后自愈。若膿頭不潰破,可轉為胞生痰核。若感受外邪,則局部紅腫疼痛變為針眼。

胞生痰核與針眼的鑒別:

病名發病部位主癥病程白睛影響
胞生痰核瞼深部瞼皮膚正常,可捫到核狀硬結,與皮膚不粘連,存在日久或漸長,若無感染者不化膿,瞼里呈局限性紫紅色或灰藍色無影響
針眼瞼弦局限性紅腫,掀痛,癤腫中心硬,與瞼皮膚粘連,化膿后頭小,潰破后自愈發病近眥部者可致眥部白睛水腫

胞生痰核與內針眼的鑒別:

病名瞼皮膚瞼內硬結病程轉歸
內針眼紅腫較重色紅赤有黃色膿頭較大而們之稍動較短膿潰腫消
胞生痰核正常局限性青灰或紫紅色推之可移動緩慢復受外邪,亦顯紅腫,但較內針眼輕

8.2 癆瘵

胞生痰核多為單發或多發。若發生于小兒且反復發作者,應排除是否為癆瘵

8.3 癌變

若系老年人,術后復發,且迅速增大者,須注意排除癌變。

9 目疣的治療

腫核小型且靜止者,可不作治療,有的可以自消,不能自消者也無礙。若形態較大,影響外觀,或有眼瞼重墜感,或有潰破趨勢者,當作治療。

治療胞生痰核,自古以來多以手術為主,但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者,則不必強求手術。

目疣治宜化痰散結為主[4]。內服化堅二陳丸清胃湯加減;外用生南星磨醋涂擦[4]

痰核大者應手術治療[4]。據《原機啟微》記載,我國古代手術法亦系翻轉眼瞼,切開腫核,清除其內容物[4]

這種趨勢,目前不論中醫、西醫,都有探討。

9.1 辨證治療

目疣多因恣食炙煿,脾胃蘊熱生痰,痰熱互結,阻滯經絡,致氣血受阻,隱起于胞瞼內而成。也有因胞瞼內針眼未成膿而局限,或膿雖成而不潰破均可轉為本病。本病病發于胞瞼,在臟屬脾,多為實癥。證見胞瞼起硬結,為脾胃痰濕內蘊;若局部微紅稍痛為兼有熱。治療總的原則是化痰散結,必要時手術。

9.1.1 痰濕阻結型

9.1.1.1 癥狀

較小型者無任何自覺癥狀,較大者可有眼瞼重墜感。查局部,小型者望診無異常,觸診可于胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結。若漸長而較大者,除捫到圓形硬結外,相對應處瞼皮膚可見隆起,或可見相對應的瞼內呈青灰或紫紅色,舌淡苔薄白,脈緩。

9.1.1.2 證候分析

痰濕阻滯胞瞼脈絡,氣血不能循常道暢行而瘀阻于胞瞼內,氣血凝結,逐漸隱起而成硬結。日久阻滯越重,硬結漸長大,有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰濕內蘊之征。

9.1.1.3 治法

化痰散結。

9.1.1.4 方藥治療
9.1.1.4.1 主方

化堅二陳丸(吳謙《醫宗金鑒》)加減處方陳皮8克,法半夏12克,茯苓15克,天花粉12克,白僵蠶(炒)10克,黃連8克,浙貝母15克,昆布10克,海藻10克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。若局部紅痛,加黃芩12克、金銀花12克。硬結大而未潰者,加皂角刺10克、三棱10克、莪術10克。體虛或小兒患者反復發作,加太子參10克、黃芪12克、白術10克。納欠佳者,加雞內金10克、麥芽15克。

方中陳皮、半夏白茯苓、生甘草二陳湯,有燥濕化痰之功,白僵蠶軟堅散結,黃連、荷葉清熱兼祛濕,共奏化痰散結之功,現常改用湯劑

9.1.1.4.2 中成藥

內消瘰疬丸,口服,每次6克,每日2次。

⑵王海癭瘤丸,口服,每次1丸,每日2次。

9.1.2 痰熱阻結/痰熱蘊結

胞生痰核·痰熱蘊結證(phlegm nodule in eyelid with phlegm-heat amassment pattern)是指痰熱蘊結,以眼瞼內腫核如豆,觸之不痛,推之移動,皮色如常,瞼內面呈紫紅色隆起,舌苔黃,脈滑數為常見癥的胞生痰核證候[3]

9.1.2.1 癥狀

胞瞼脹痛而癢,眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部,輕者胞瞼皮色微紅,重者紅腫;瞼內紅赤或紫紅,甚則潰膿,舌紅苔黃白,脈滑數。

9.1.2.2 證候分析

痰熱相結,阻滯脈絡,熱邪偏重,郁久化火,或復受外邪,客于受阻脈絡,致病情較重而顯火熱之象,胞瞼紅赤,重者紅腫,瞼內紅赤,重則紫紅。火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之征。

9.1.2.3 治法

清熱散結。

9.1.2.4 方藥治療

清胃湯(傅仁宇《審視瑤函》)加減處方:石膏20克,黃連8克,連翹10克,當歸尾10克,荊芥10克,防風10克,黃芩12克,枳殼10克,浙貝母15克,皂角刺10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。

方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱;炒枳殼炒蘇子、陳皮行氣散結;歸尾活血消滯散結;荊芥穗、防風助散郁火。諸藥組方,具有清熱祛痰、消滯散結的作用

9.2 外治法

1、初起可局部按摩或作濕熱敷,促其氣血暢行,以利散結。可局部濕熱敷,或內服藥渣再煎澄清液熱敷。

2、紫金錠調外障眼藥水或冷開水,外涂患處皮膚。也可用生南星末加少許冰片,調水成糊狀,頻涂患處皮膚,以行氣通絡,化痰散結,以上二藥切勿涂入眼內。

3、急性子南星糊狀油劑急性子、生南星各等份,各研成極細末后混勻,用麻油適量調成糊狀,涂于紗布上,貼敷患處,每日1次。并用熱水袋或熱毛巾敷患處,每日有次,每次15-20分鐘。

4、若腫核較大,患者內服中藥有困難,宜行刮除術。胞瞼硬結脹痛,有異物感,皮色微紅,臉內相應部位色紫清熱散結。現代多作霰粒腫切開刮除術。

9.3 手術方法

術眼按常規消毒,作表面麻醉及局部浸潤麻醉后,用霰粒腫夾夾住腫核部位,翻轉眼瞼,暴露瞼結膜。取與瞼緣垂直方向,用尖刀在腫核中央切開,再用小刮匙將腫核囊內容物刮凈。如囊壁較厚,則可剪除部分已軟化的囊壁。術畢除去霰粒腫夾,壓迫止血后,涂消炎眼膏,加眼墊包扎術眼,翌日換藥即可除去眼墊。

注意事項:

1.若有紅腫現象,須待紅腫消除后再手術。

2.若已在瞼結膜自潰而生肉芽者,先剪除肉芽后,按上法手術。

3.若腫核部位過于靠近眥部,不便翻轉眼瞼,或已在眼瞼皮膚面自潰者,可從瞼皮膚面作切口按上法手術,但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術畢用“0”號絲線縫合兩針。

4.切開時避免切斷瞼緣動脈弓,以免去除夾子后出血不止。若出現出血不止,壓迫無效時,當作縫合止血加壓包扎。

10 預后

較小者有的可以自消。較大者除影響外觀及有輕度不適感外,一般無甚妨礙。經手術治療后,預后亦良好。

11 文獻摘要

《審視瑤函·睥生痰核癥》:“此癥乃睥外皮內,生顆如豆,堅而不咚。火重于痰者,其色紅紫,乃痰因火滯而結。此生于上睥者多,屢有不治自愈。有恣辛辣熱毒酒色斷喪之人,久而變為癭漏重疾者,治亦不同。若初起知劫治之法,則頃刻而平復矣”。

《原機啟微·血氣不分混而遂結之病》:“大抵血氣如此,不欲相混,混則為阻。阻則成結。結則無所去還,故隱起于皮膚之中,遂為疣病。然各隨經絡而見。疣病自上眼睫而起者,乃手少陰心脈,足厥陰肝脈,血氣混結而成也。初起時,但如豆許。血氣衰者,遂止不復長。有久止而復長者。盛者則漸長,長而不已,如杯如盞,如碗如斗,皆自豆許致也。”

12 參考資料

  1. ^ [1] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:458.
  2. ^ [2] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1282.
  3. ^ [3] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2013)[M].北京:科學出版社,2014.
  4. ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1835.

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  • 評論總管
    2018/7/23 21:24:46 | #0
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