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拇長伸肌腱改向術

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1 拼音

mǔ cháng shēn jī jiàn gǎi xiàng shù

2 英文參考

flexor pollicis longus abductor-plasty

3 手術名稱

拇長伸肌腱改向術

4 分類

小兒外科/腦性癱瘓的手術/上肢及手部畸形的手術治療/拇指掌心位畸形的手術

5 ICD編碼

83.75

6 概述

拇長伸肌腱改向術用于拇指掌心位畸形的手術治療。拇指掌心位畸形,也稱拇指內收畸形,或稱爪形拇指畸形(圖12.38.5.4.3-0-1)。這個畸形阻止物品進入手掌,另外妨礙拇指輔助其他手指抓捏物品。拇指掌心位畸形的原因是拇長屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨間背側肌處于痙攣狀態,以及拇長伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力無力。拇長伸肌在松弛期的痙攣對拇指的內收畸形形成也有作用(圖12.38.5.4.3-0-2)。1981年House、Gwathney和Fidler根據拇指掌心位畸形的臨床表現將其分為4型。Ⅰ型:只有掌骨內收攣縮,是最常見的類型。Ⅱ型:掌骨內收攣縮合并掌指關節屈曲畸形。Ⅲ型:掌骨內收攣縮合并掌指關節過伸畸形或不穩,這是第2個最常見的畸形。Ⅳ型:掌骨內收攣縮合并掌指關節和指間關節屈曲畸形,這被認為是最嚴重的畸形,是拇長屈肌和拇指內在肌痙攣所致(圖12.38.5.4.3-0-3)。

7 適應

拇長伸肌腱改向術適用于拇長伸肌腱改向術適用于拇指掌心位畸形。

8 術前準備

常規術前檢查

9 麻醉體位

臂叢麻醉或全麻。病兒仰臥位

10 手術步驟

1.在掌部沿魚際紋的邊緣做一個切口,松解拇收肌和拇短屈肌的深頭。在拇指背側的縱形切口從第1掌骨上松解第1骨間背側肌的起點然后向遠側延長拇指背側的切口到近節指骨,顯露伸肌腱帽(圖12.38.5.4.3-1)。在掌指關節處找到拇長伸肌,在關節遠側10mm處從伸肌腱帽上切斷該肌腱。這在腱帽上留下一個4mm寬的縱形缺損。注意保留足夠的腱膜邊緣以便關閉切口。

2.通過一個橈骨遠端的切口找到拇長屈肌腱,并將其牽向前臂(圖12.38.5.4.3-2)。將背側第1伸肌間隙作為滑車維持拇長伸肌腱位置,用彎血管鉗或肌腱導引器從拇指背側的切口沿拇短伸肌腱的走行到達第1伸肌間隙,為拇長伸肌沿腕橈側改向。

3.用血管鉗抓住拇長伸肌腱,經過第1伸肌間隙,向遠端切口抽出(圖12.38.5.4.3-3)。如果通過這個間隙使肌腱改向有困難,那么可在這個間隙的近側繞過拇短伸肌和拇長收肌,然后進入拇指背側的切口。

4.將拇長伸肌腱穿過在掌指關節關節囊背側做的一個橫形隧道,在足夠的張力下縫合,使原來的位置上向前推進1~2cm。如果掌指關節能夠過伸,這個隧道應位于關節面的近側,以防止進一步的過伸。在這種情況下,應將1根克氏針穿過微屈的掌指關節臨時固定。將拇長伸肌腱的遠端縫合到伸肌腱的腱帽上封閉原來的縱形缺損,并防止指間關節的屈曲畸形(圖12.38.5.4.3-4)。按照常規的方法關閉切口。

11 術后處理

拇長伸肌腱改向術用術后以前臂短人字石膏繃帶固定拇指于外展和伸展位4周。如果已用克氏針固定掌指關節,則應該在4周時將其去掉。用可拆卸的拇指人字夾板再固定2周,這個夾板每天可拆卸3~4次以進行有控制的主動運動鍛煉。

相關文獻

開放分類:手術小兒外科手術腦性癱瘓的手術上肢及手部畸形的手術治療拇指掌心位畸形的手術
詞條拇長伸肌腱改向術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/7/24 10:17:33 | #0
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