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泌尿道X線檢查

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1 拼音

mì niào dào Xxiàn jiǎn chá

2 簡介

X線檢查是診斷泌尿系疾病的一個重要方法,常用的有平片、造影及體層攝影三大類。

3 平片檢查

平片檢查是泌尿系X線檢查的基礎,有時單純平片即可解決診斷問題,如腎的廣泛鈣化及典型的腎盂、腎盞、膀胱結石等;進行造影等檢查之前,一般應先攝平片。泌尿道平片范圍應包括雙側腎、輸尿管膀胱,即從第11胸椎起至恥骨聯合或稍低。如有較大占位病變,則應將范圍擴大。除急診外應作檢查前準備。檢查前2~3天內禁服重金屬藥物,檢查前一日進少渣飲食,檢查前晚服蓖麻油或酚酜片、石蠟油番瀉葉等輕瀉劑。檢查前一、二小時鼓勵患者起床行動或采取坐位以促使腸內氣體排出。平片一般取仰臥位水腫患者可于攝片前采取俯臥10~15分鐘使腎周圍液體流散,然后再轉身仰臥立即攝片有利于腎輪廓的顯示。平片主要觀察雙腎輪廓、大小、位置、密度和整個泌尿道有無不透X線異常影、腰大肌影,同時也應仔細觀察脊柱骨盆以及腹內臟器和腹壁軟組織結構

4 造影檢查

造影檢查可以了解泌尿道內部結構及其功能,對精確診斷有無病變幫助很大。檢查前準備除與平片檢查相同外,還應了解患者心、肝、腎的功能情況并作碘(造影劑過敏試驗。造影劑除碘制劑外,也采用氧、二氧化碳或空氣,有時兩者兼用。如為嬰兒可于注造影劑同時或稍前喂以產氣飲料,使胃腔脹大充氣有利于腎盂腎盞清楚顯示。常用的造影檢查有以下幾種。

5 靜脈尿路造影

舊稱靜脈腎盂造影,既可檢查器質性改變,也可粗略地了解腎臟和輸尿管的功能,適用于泌尿道各種病變的探查,對不便作膀胱鏡檢查的病例更為適應,是臨床最常用的一種造影檢查。按造影劑劑量及注射方法的差別又可分為常規法及強化法二種。

5.1 常規法

一般在上午空腹進行,造影前夜晚餐后禁水禁食。目前常用造影劑有50%泛影鈉或60%泛影葡胺,劑量按每公斤體重0.25~0.3g碘計算。一支20m160%泛影葡胺含碘8.4g。按所給碘劑量的多少分成低、中、高三種劑量 (低劑量小于12g碘,中劑量為12~30g碘,高劑量大于30g碘)。兒童劑量的低劑量為0.15~0.3g/kg體重,高劑量為0.9g/kg體重。造影劑靜脈注射在最初5ml時宜緩慢,一般要求在一分鐘內注畢,用加壓器把腹部壓緊。于注射完畢后5及10分鐘或7及15分鐘各攝兩腎區片一張,于20或30分鐘去除加壓器后拍全尿路片一張(X片-116)。如一側或雙側腎盂腎盞不顯影可加拍1、2、4、8及24小時片。攝片一般采取仰臥位。如有幾個腎盞陰影重疊難以區分正常或病變則可加拍斜位以資鑒別;如疑有腎活動過度(腎下垂)可在30分鐘攝全尿路片時采取站立位

6 強化法

(大劑量及靜脈滴注法)

6.1 大劑量法

一般在常規法顯影不夠滿意再次復查時采用。用50%泛影鈉60ml相當于18g碘,可分裝于二個注射器內各含30ml同時由雙側肘部靜脈注入。兒童劑量為2~4ml/kg體重。注射速度不宜太快,注射完畢立即攝片此時全身臟器如肝、脾、腎、腸、心等都能淡淡顯影,對無血供的病變如腎囊腫等出現相對的透亮區域提供有價值的診斷資料,兒童病例尤為明顯。

6.2 靜脈滴注法

適用于不宜禁水、腹部不能加壓或較重的氮血癥患者。采用50%泛影鈉或60%泛影葡胺以2.2ml/kg體重計算加等量5%葡萄糖溶液在6~10分鐘內靜脈滴注完畢。

7 腎實質體層攝影

對腎周及腎實質病變的診斷價值較大。通常在靜脈尿路造影中采用。一般采用三個連續平面,如6、7、8cm水平;投照角度一般用30°(薄體層)及10°(厚或區域體層)。

7.1 腎動脈狹窄高血壓的靜脈尿路造影法

采取中等劑量造影劑作快速靜脈注射(半分鐘內注完),于注射完畢時立即,并于1、3、5分鐘后各攝兩腎區片一張,然后以20%甘露醇100ml在10分鐘內滴入靜脈內,滴注開始后每3分鐘攝片一張共5張。腎動脈狹窄一側的腎實質顯影較健側為遲,而在注射甘露醇作稀釋試驗后健側腎盂腎盞內造影劑很快消失而病變側消失緩慢。

7.2 逆行腎盂造影

本造影法能清楚顯示腎盂腎盞的解剖形態,適用于腎無功能、不宜作靜脈法或該法效果不滿意者。通過膀胱鏡把導管插入一側或雙側輸尿管,造影劑經導管注入。造影前準備同靜脈法,但不禁飲水。造影劑可采用:①10~15%泛影葡胺或12.5%碘化鈉溶液,注射約8~10ml,或當患者略感腰部酸脹時停止注射即攝片,或在影象增強器監視下攝片;②氧、二氧化碳或空氣,注氣量約為20~30ml,適用于平片上不顯影或顯影不清楚的結石或疑粘膜表面有腫瘤等癥;③過氧化氫,利用其遇膿或血液會產生泡沫特點對診斷不明原因的血尿或疑有上尿路潰瘍病灶有所幫助。以新鮮配制30%雙氧水與70%醋碘苯酸鈉溶液稀釋成3%的混懸液作造影劑,注入造影劑后立即攝片,1分鐘后再攝第二片。

7.3 順行腎盂造影

主要適用于巨大腎盂腎盞積水病例,靜脈法效果不佳,逆行法又有困難者。術前用平片及超聲波檢查定位,經局麻后在CTB型超聲引導下用腰穿針,最好穿刺在腎盞內,以避免傷及腎門血管,而且這種穿刺通道在拔針后易于閉合,從穿刺針抽吸積水后注入造影劑120ml左右。本法不僅能顯示腎盂腎盞及輸尿管的形態大小,且對腎盂輸尿管的動力學研究也能提供資料。

7.4 膀胱造影

適用于各種膀胱病變及前列腺病變等。用導管插入膀胱或直接在恥骨聯合上方作穿刺,注入10~15%泛影鈉或6~12.5%碘化鈉溶液150~200ml;也可先注入造影劑30~50ml再注入空氣或氧250~300ml作雙重對比。膀胱充滿造影劑后可作排尿時攝片以觀察尿道及有無膀胱輸尿管返流

7.5 膀胱周圍充氣造影

適用于膀胱腫瘤病例及了解膀胱壁受侵情況。在恥骨聯合上緣穿刺注氣約700~800ml,并用導尿管注氣200ml于膀胱腔內。

8 參考資料

泌尿道X線檢查與超聲和放射性核素的檢查相輔相成關系密切,尤其近來超聲檢查的發展日益完善,又是一種無創傷、經濟且不需準備的方法,已成為泌尿道放射診斷主要組成部分。組成部分

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開放分類:X線/造影
詞條泌尿道X線檢查tatata创建
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  • 評論總管
    2020/5/26 4:38:04 | #0
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