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糜爛性毒劑

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1 拼音

mí làn xìng dú jì

2 英文參考

vesicant agent[21世紀雙語科技詞典]

3 概述

糜爛性毒劑主要有硫芥、氮芥氣和路易士氣。本類毒劑滲透性強,能迅速透過皮膚、黏膜直接損傷組織細胞,引起皮膚、黏膜炎癥壞死吸收人體內,可引起全身中毒。糜爛性毒劑揮發度低、作用持久,若消毒不徹底還可能繼續中毒。[1]

4 糜爛性毒劑中毒

硫芥化學名二氯二乙硫醚,常態下為無色油狀液體,帶有大蒜氣味,揮發度小,易溶于有機溶劑,加堿煮沸可加速硫芥水解,易被漂白粉次氯酸鈣等含有活性氯的物質氧化而失去毒性。氮芥氣為無色或黃色油狀液體,有弱魚腥味,可被含有活性氯的物質解毒,但比硫芥難。路易士氣化學名氯乙烯基二氯砷,為無色油狀液體,難溶于水,易溶于有機溶劑,易被過氧化氫高錳酸鉀氧化劑氧化成無糜爛作用的氯乙烯酸。[1]

4.1 毒理作用

液滴態硫芥及氮芥氣染毒皮膚、黏膜或胃腸道蒸氣態或氣溶膠態染毒呼吸道及眼結膜而引起中毒癥狀。它們能對人體內的酶、蛋白質核酸等成分產生烴化作用, 主要損害DNA,引起組織細胞代謝障礙,破壞細胞正常結構功能,最終導致細胞死亡崩解。路易士氣也可通過皮膚、黏膜吸收,經呼吸道或消化道進入機體,它的分子中含三價砷, 可與體內含巰基(-SH)的酶、蛋白質結合使酶失去活性,出現有關中毒癥狀,同時兼有神經毒、微血管毒和原漿毒作用,對局部有強烈刺激性,全身中毒癥狀亦很嚴重。[1]

4.2 臨床表現

[2]

4.2.1 硫芥和氮芥氣

(1)皮膚損傷:皮膚接觸當時無感覺,經一定潛伏期后癥狀逐漸表現出來。潛伏期2~12h,皮膚開始出現界限明顯的紅斑,局部有發熱、紅腫、刺癢感。18~24h后,有串球狀的小水皰出現,并逐漸聯合成大皰,周圍有紅暈,水腫明顯。1周左右水皰破潰后形成糜爛面及潰瘍,并易發感染,傷口和創面愈合緩慢。

(2)眼損傷:眼對硫芥較為敏感。輕度損傷表現為結膜炎眼瞼炎,眼有疼痛、燒灼感、 流淚、怕光及眼瞼痙攣等;嚴重損傷表現為角膜炎、角膜混濁,甚至潰瘍穿孔

(3)呼吸道損傷:經6~12h的潛伏期后,出現呼吸道損傷的多種癥狀。輕度表現為急性鼻炎咽喉炎、氣管炎,有咽喉干燥、發癢、流涕、咳嗽、聲音嘶啞、胸骨后疼痛等。嚴重者除上述癥狀外,氣管支氣管黏膜可壞死,形成偽膜,致使呼吸困難,出現發紺,并可因喉頭水腫或偽膜脫落堵塞氣道而致窒息,甚至死亡。

(4)消化道損傷:可有惡心嘔吐腹痛腹瀉消化道出血,同時有口腔黏膜水腫、糜爛及潰瘍等,導致進食、吞咽困難

(5)全身中毒癥狀:神經系統受累時,早期表現為興奮,如煩躁不安、頭痛頭暈體溫升高。后期轉為抑制狀態,精神萎靡、昏睡、肌無力等。循環系統在中毒早期心率增快,繼而心動過緩、心律不齊、血壓下降,嚴重中毒時可出現周圍循環衰竭。對造血系統的損害早期周圍血白細胞增多、淋巴細胞減少、血液濃縮。后期白細胞減少、貧血,嚴重者伴有血小板減少,而導致全身多部位出血傾向。氮芥氣中毒者造血系統明顯受到抑制。此外,還可引起代謝紊亂,全身衰竭,嚴重者可致死亡。

4.2.2 路易士氣

(1)皮膚癥狀:皮膚一接觸立即有灼痛感,繼而出現紅斑、水腫,紅斑中有散在出血點、 水皰,水皰液血性渾濁。血皰破裂后,潰瘍面愈合較快。

(2)全身中毒癥狀:全身癥狀與硫芥、氮芥氣中毒相似,但病情重,發展快。數小時內可發生循環衰竭。

4.3 實驗室檢查

采集染毒區的空氣、土壤、水、食物,或者皮膚、服裝上的毒劑液滴進行毒劑鑒定,有助于確診。硫芥中毒早期血白細胞增多,淋巴細胞比例減少;繼而白細胞下降,嚴重者血小板減少。對外周血白細胞計數分類血小板計數行動態觀察,可判斷中毒的程度及預后。尿檢查可出現蛋白尿、管型尿等。路易士氣中毒者血、尿、嘔吐物及水皰液中可檢測到砷。血清轉氨酶升高、血尿、蛋白尿等。[2]

4.4 診斷要點預防

[2]

1.中毒史,有糜爛性毒劑接觸史.,群體發病。

2.典型的臨床表現。

3.實驗室檢查及采樣進行毒劑鑒定。

4.5 治療

糜爛性毒劑中毒的治療要點為[3] :

1.盡快終止毒劑繼續侵入。

2.染毒局部處理

(1)皮膚染毒時,可用25%氯胺酒精溶液或1:3漂白粉水劑消毒;有紅斑、水皰時用2%硼酸溶液濕敷或清涼搽劑,如石灰水溶液(生石灰l份加水4份)500ml,麻油植物油(煮沸置冷)500ml,冰片4g,混合后外用,用前搖勻;水皰較大者,在無菌操作下,于水皰基底部穿刺抽液,創面涂以燒傷膏;如有較深潰瘍,可用液體石蠟紗布包扎,每2日換藥一次,關節部位嚴重損傷時,根據情況可作植皮或固定,注意關節處于功能位置,以防關節功能障礙;會陰部如有損害,用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴;皮膚繼發感染時,加用有效的抗生素局部應用;如系路易士氣所致皮膚損傷,除上述處理外,還可用5%~10%的二巰丙醇軟膏涂搽5~10min后,用生理鹽水沖洗

(2)眼染毒時,立即用2%碳酸氫鈉或生理鹽水清洗眼部,2/d;眼部染路易士氣毒劑,用3%二巰丙醇軟膏涂入結膜囊內,輕柔1min后,用凈水沖洗;滴入無菌液體石蠟防止眼瞼粘連,用0.5%阿托品溶液滴眼,防止角膜虹膜粘連;局部應用抗生素防止感染;眼部疼痛可用1%丁卡因眼膏,眼部有刺激癥狀時可選用1%磺胺醋酸鈉、堿性呋喃西林眼膏或用新鮮蛋清加2倍1:5000呋喃西林溶液搖勻而配成的蛋清呋喃西林藥水點眼;角膜損傷,應避免光線刺激,無須包扎。

(3)呼吸道染毒時,用2%碳酸氫鈉或0.3%~0.5%-氯胺水溶液清洗鼻咽部,有呼吸道刺激癥狀時,可用二甲硅油超聲霧化吸入,有利于通氣并改善缺氧,同時加用碳酸氫鈉、抗生素、激素等一起吸入。有偽膜脫落或呼吸道梗阻時,可用支氣管鏡或支氣管灌洗法吸取,必要時行氣管切開。積極防治肺水腫和肺部的繼發感染。

(4)胃腸道染毒時,應立即催吐,用2%碳酸氫鈉或清水反復洗胃,并給予藥用炭30~50g,加水300~500ml制成混懸液內服,然后硫酸鎂導瀉。如為路易士氣中毒者,應加服5%二巰丙磺鈉溶液20ml。

3.應用解毒劑

(1)硫芥或氮芥氣中毒而有全身癥狀時,應盡早給予25%硫代硫酸鈉注射液50~60ml緩慢靜注(10~15) min,以后根據情況,在1、3、5h后可重復注射20ml。在注射過程中,應密切觀察全身反應,酌情考慮是否繼續應用該藥,如出現心率減慢、血壓下降、惡心、嘔吐,均應暫停注射。中毒24h后則不必再注射本藥

(2)路易士氣中毒,且有全身癥狀時可選用下列藥物

1)二巰丙磺鈉:輕度中毒時,5ml/次或每次5mg/kg,肌注。第1天3~4次,第2天2~3次,第3~7天,1~2/d。嚴重中毒時第一、二次靜注10ml,以后用法同輕度中毒。

2)二巰丁二鈉:輕度中毒時,每次1g配成5%~10%注射液,緩慢靜注(10min),2~3/d,共用3~5d。嚴重中毒時,首劑用2g,以注射用水20~30ml稀釋后緩慢靜推( 15min),以后1g/次,每小時1次,共4~5次,以后改為4/d,共用4~5d。

3)10%二巰丙醇油劑:輕度中毒時,0.1~0.2g/次,肌注,最初兩天每6h1次,以后1~2/d,共用7d。嚴重中毒時,每次5mg/kg,第一、二天每4h1次,第3天每6h 1次,第4天后2/d,肌注,共用7~14d。以上藥物分子中具有活性巰基,能與組織、血液中的巰基毒物反應, 形成無毒化合物,由尿液排出,因而被毒物損害的酶系統的功能可以得到恢復。

4.對癥治療

(1)如患者發生休克,迅速進行抗休克治療,靜脈輸液擴容,以晶體為主,適量輸注低分子右旋糖酐,必要時給予少量升壓藥維持循環功能,糾正周圍循環衰竭。

(2)消化道癥狀,如惡心、嘔吐時,可用甲氧氯普胺治療。

(3)補液、補充電解質,維持水、電解質、酸堿平衡

(4)防治感染,應用抗生素。

(5)治療粒細胞缺乏癥,可酌情予成分輸血治療。

(6)加強營養支持,供給充足的熱能、蛋白質、維生素微量元素,適量的脂肪乳碳水化合物

5 參考資料

  1. ^ [1] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:376.
  2. ^ [2] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:377.
  3. ^ [3] 張彧主編.急性中毒[M].西安:第四軍醫大學出版社,2008:377-379.

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開放分類:急性中毒化學物中毒軍用毒劑
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  • 評論總管
    2019/7/19 18:34:01 | #0
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本頁最后修訂于 2015年3月19日 星期四 16:45:41 (GMT+08:00)
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