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面中部掀翻進路

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1 手術名稱

面中部掀翻進路

2 面中部掀翻進路的別名

經面中部翻揭入路經面中部掀翻進路面中部翻揭入路鼻面中部翻揭進路面中部揭翻徑路;面中部揭翻入路;經面中部揭翻徑路

3 分類

耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/前顱底手術

4 ICD編碼

27.9201

5 概述

面中部掀翻進路手術首先由Casson等于1974年報道,此后不少學者利用此手術對鼻腔鼻竇、前顱底甚至斜坡病變進行處理。此手術上界是篩水平板和顱前窩底、后界是蝶竇后壁和斜坡,外界是上頜骨顴突和下頜骨喙突,下界是硬腭

6 適應

面中部掀翻進路手術適用于切除雙側上頜骨、雙側鼻腔、鼻中隔、雙上頜竇、篩竇、蝶竇和鼻咽部以及斜坡、中央顱底(central skull-base)的病變,包括鼻腔、鼻竇良性病變,如內翻性乳頭狀瘤鼻咽纖維血管瘤血管外皮細胞瘤纖維瘤軟骨瘤脊索瘤等;某些低度(low-grade)惡性腫瘤,如軟骨肉瘤、黏液上皮樣癌、腺泡細胞癌多形性腺瘤嗅神經細胞瘤等。有些高度(high-grade)惡性腫瘤但范圍局限,亦可經此手術方法切除,如上頜竇前下方癌,硬腭癌以及小的鼻中隔癌等。本手術進路尤其適應于那些顧慮面部瘢痕而患有上述病變、須行手術處理的患者

7 禁忌癥

腫瘤向上侵犯腦膜組織,向后外侵入翼腭窩、顳下窩以及累及眶內容的惡性腫瘤;此外,病變累及額竇,特別是額竇前壁的病變,單純通過此進路處理困難,須附加額-篩竇切口或完全采用其他進路進行處理。篩水平板受累往往需要顱骨切開(craniotomy)予以處理。

8 術前準備

1.全身和局部檢查同經鼻“H”形切口進路手術。

2.此外,上頜牙根口腔感染性病變應先予以適當處理。

9 麻醉體位

1.經口腔氣管插管全身麻醉

2.病人仰臥,其頭部放置在頭圈中,便于術中調整頭位。

3.雙鼻腔放入4%可卡因或1%丁卡因腎上腺素溶液浸濕的棉片,切口可用1%利多卡因或0.5%普魯卡因加腎上腺素溶液做局部浸潤,以減少切口出血

4.術者一般在病人右側進行手術,頭燈照明下操作。

10 手術步驟

10.1 1.切口

切口包括兩部分,口腔唇齦溝切口和鼻前庭切口。

口腔唇齦溝切口在上穹窿之間的唇側和頰側(圖9.8.1.1.2-1),深達骨面;鼻前庭切口位于雙側鼻翼,做一“環鼻前庭(circumvestibular)”切口,并在鼻尖和鼻背與鼻軟骨鼻骨之間切開,在鼻中隔軟骨前緣貫穿切至對側,向下至鼻嵴(nasal spine)(圖9.8.1.1.2-2A、B)。

10.2 2.分離

骨膜剝離器將鼻部軟組織從梨狀孔緣切口處與骨分離(圖9.8.1.1.2-3),并向兩側游離,使面中部軟組織與骨結構分開,梨狀孔緣附著的軟組織用刀切開;分離口腔唇齦溝上穹窿切口,與鼻前庭切口連通;沿上頜竇前壁骨面分離,向上、向外,顯露眶下緣內側和眶下孔血管神經,將上唇及面前部和鼻前下方軟組織向上牽拉,至鼻支架前上方眶下緣水平(圖9.8.1.1.2-4),顯露鼻中隔,雙側鼻腔,眶內下緣及眶下孔。

10.3 3.病變切除

根據病變部位酌情選擇手術方法。

鼻中隔及雙側鼻腔病變可直接經鼻腔切除或切除鼻中隔;病變累及上頜竇或篩竇時,可行上頜竇前壁及內側上頜竇切除;切除梨狀孔外上及外側和上頜額突,行篩竇和蝶竇前壁切除,向上達篩板,向后達蝶竇和斜坡。切除上頜竇后壁和腭骨升突可使鼻咽部得到充分暴露,在處理腭大孔處時注意損傷大動脈;而硬腭的病變和上頜竇下部的腫瘤經此進路可很容易切除。

10.4 4.術腔充填

顯露的粗糙骨面,應予磨平以減少滲血,術腔用蒸餾水生理鹽水抗生素溶液沖洗后創面放明膠海綿然后碘仿紗條填壓,其一端經鼻前孔引出。

10.5 5.縫合切口

面前部軟組織瓣復位,鼻前庭內切口和口腔唇齦溝上穹窿切口應間斷對位縫合,尤其鼻中隔前端要對位準確,如鼻中隔切除,應將梨狀孔緣內上軟組織與鼻前庭內上對位縫合,以防鼻尖移位。

10.6 6.包扎傷口

鼻兩側和上頜竇前壁額面部放無菌紗條加壓包扎以減輕面部腫脹,防止出血。

11 中注意要點

1.鼻前庭切口不得切透外鼻皮膚,梨狀孔附著軟組織應先行切開再行分離。

2.分離眶下方時不要損傷眶下神經血管。

3.在處理腭大孔處病變時應注意止血

4.術后皮瓣要對位良好,以防引起鼻外形改變。

5.防止誤傷眶筋膜,以免引起眶內感染。

6.病變未累及篩板時,防止傷及篩板,以免造成腦脊液漏

12 術后處理

1.大劑量抗生素預防感染,可用頭孢唑啉鈉2.0g,靜脈滴注,每日2次。

2.清醒后病人可取半臥位,以減輕顏面部水腫

3.酌用止血劑腎上腺皮質激素霧化吸入以減少創面滲血和減輕麻醉插管對喉黏膜的刺激反應

4.顏面敷料加壓包扎2d后可拆除。

5.口腔護理,每日2~3次。

6.鼻腔填塞紗條可在術后5~7d抽除,然后用生理鹽水沖洗鼻腔,每日1~2次,以防結痂。

7.切口縫線可在術后5d拆除。

13 述評

1.顏面、眼眶腫脹、淤血發生在術后1周左右。

2.上唇及額面部麻木,往往可持續數月。

3.傷口感染,甚至發生口、鼻瘺道形成。

4.因病變范圍關系,顏面骨切除過多可致面部畸形或鼻外形改變。

5.眶內感染,如手術傷及眶筋膜可致眶內蜂窩織炎

相關文獻

開放分類:頭頸手術手術顱底手術前顱底手術耳鼻喉科手術
詞條面中部掀翻進路
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參與討論
  • 評論總管
    2020/11/26 4:21:31 | #0
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