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免疫復合物性腎小球腎炎

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1 拼音

miǎn yì fù hé wù xìng shèn xiǎo qiú shèn yán

2 簡介

免疫復合物性腎小球腎炎是內外源性抗原與體內相應抗體形成循環免疫復合物,沉積于腎小球所致,占全部腎小球性腎炎的95%。

3 病因和發病機

病因有兩類:一為外源性抗原,如某些病原體溶血鏈球菌乙型肝炎病毒瘧原蟲等)和某些藥物(金制劑、青霉胺等); 另一為內源性抗原,如引起狼瘡性腎炎紫癜性腎炎IgA腎病的自身抗原,何杰金病腫瘤抗原。內外源性抗原與相應抗體形成免疫復合物,沉積于腎小球造成損傷。這類腎炎的發生主要取決于:①抗原抗體的性質。抗原過量時,形成小的可溶性免疫復合物,可穿過腎小球基底膜沉積于上皮下部位,如鏈球菌感染腎小球腎炎;抗原與抗體的比例不適當時,形成可溶性免疫復合物,在人類當免疫復合物的大小相當于90萬分子量(19S)可沉積于內皮下及系膜區,造成基底膜的損傷而增加其通透性,以致免疫復合物通過基底膜進而沉積于上皮下部位; 抗體與抗原的比例適當時則形成不溶性免疫復合物,被單核吞噬系統清除。②單核吞噬系統,亦即腎系膜的功能。進入腎小球毛細血管腔的物質,不論其分子大小都通過內皮下和系膜兩個途徑被清除。系膜的正常吞噬功能,對這些物質的清除尤為重要,系膜功能損傷可導致免疫復合物積聚。③腎小球局部因素。腎小球毛細血管床較其他部位血管床更易接受免疫復合物沉積,血管壁炎癥血壓高、血管活性物質增加、血管的通透性增加,均可使免疫復合物在上皮下沉積。

4 病理

包括滲出、腎小球毛細血管襻內皮細胞腫脹,系膜細胞及基質增殖,上皮細胞增生,形成新月體樣改變,最后出現玻璃樣變。間質有不同程度的細胞浸潤纖維化、腎小管萎縮。狼瘡性腎炎則可見到特異性蘇木素小體。按WHO分類標準,可分為輕微損傷型、系膜增殖型、局灶節段性增殖型、彌漫增殖型、膜增殖型、膜性腎病、局灶節段性腎小球硬化、新月體腎炎數型。

5 臨床表現

有以下臨床類型: ①腎炎綜合征:以水腫高血壓蛋白尿血尿為主要癥狀,少數患者的腎功能呈進行性惡化而出現腎功能衰竭; ②腎病綜合征: 高度水腫、大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥;③無癥狀性蛋白尿或鏡下血尿;④反復發作肉眼血尿伴或不伴蛋白尿。實驗室異常包括尿中出現中分子以上蛋白、紅細胞、管型、纖維蛋白降解產物,有的可以測到循環免疫復合物,有的血清C3補體水平和總補體降低,血沉增快等。

診斷一般不困難,但少數患者因臨床及實驗室檢查均不典型,只是在腎活檢后經組織病理、免疫病理檢查時方得證實,是為亞臨床型腎小球腎炎,可發展為臨床型腎炎,甚至腎功能不全。

6 治療

按病因、臨床表現、病程有所不同。對鏈球菌感染后急性腎小球腎炎控制鏈球菌感染后,通過臥床休息及支持療法大多數患者可痊愈。腎病綜合征可用腎上腺皮質激素免疫抑制劑治療,亦可合用中藥治療。無癥狀蛋白尿可僅用對癥治療。皮質激素對反復發作血尿無明顯療效。急進型腎炎可在早期應用血漿交換、大劑量琥珀氫化可的松甲基強的松龍沖擊治療、抑制血小板凝聚的藥物如潘生汀等。

預后主要取決于腎小球腎炎的病理類型和損傷程度,出現腎小球硬化、廣泛新月體、間質纖維化、腎小管萎縮均指示預后不良,其中尤以新月體型腎炎及膜增殖性腎炎最差。臨床表現有不易控制的高血壓,大量蛋白尿者預后較差。


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開放分類:腎內科
詞條免疫復合物性腎小球腎炎tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/24 14:49:18 | #0
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