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面神經吻合術

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1 拼音

miàn shén jīng wěn hé shù

2 英文參考

anastomosis of facial nerve

3 手術名稱

面神經吻合術

4 面神經吻合術的別名

facial neuroanastomosis

5 分類

耳鼻喉科/內耳聽神經面神經手術/面神經麻痹的手術

6 ICD編碼

04.7401

7 概述

面神經吻合術包括對端吻合術和改道吻合術,可根據神經斷離的情況而選擇其一。

8 適應

面神經吻合術適用于:

1.對端吻合術  適于神經切斷而無分離外傷或缺損不多的兩斷端吻合而無張力的病例。這種面神經損傷發生顳骨骨折或手術外傷,部分位于鼓室段、錐段或乳突段。

2.改道吻合術  神經兩斷端相距3~4mm以上,吻合時有較大張力者,須采用顳骨內或顳骨外改道吻合術。

9 術前準備

1.做好病人術前解釋工作。

2.術前1d晚睡前及進手術室前各服苯巴比妥0.09g,對苯巴比妥過敏者,可服地西泮(安定)5mg(兒童酌減或不用)。

3.全麻者術前晚肥皂水灌腸,術晨禁食、禁水。術前1h,硫酸阿托品0.5mg皮下注射(兒童按醫囑)。

4.術前應用抗生素

10 手術步驟

10.1 1.對端吻合術

顯微鏡下先檢查斷端,若其周圍有瘢痕組織及骨片,應清除后再進行吻合術。縫合時注意勿使神經扭轉,兩斷端對位應準確。保證神經軸索能向前循吻合直線生長。神經對端吻合時一般用8-0的無創傷縫合線縫合神經鞘膜1~2針(圖9.3.4.2-1)。若神經位于骨管內且固定良好,可以不縫,只用血漿凝結固定。Fisch主張,用一個開窗的可吸收膠原管,將兩邊的斷端套在管內對準,膠原管的兩端用氰代丙烯酸正丁酯黏合。

10.2 2.改道吻合術

常用的改道吻合方法是將乳突段前移,使兩個對端間距離縮小,兩端可以彼此接觸(圖9.3.4.2-2),足夠吻合。施行改道吻合術時,因神經已脫離原來所處的骨管,所以,必須在吻合部縫合鞘膜3~4針。

對顳骨內迷路段和鼓室段之間面神經損傷,伴有全聾者,Portmann報道可經迷路,先取下聽小骨然后用鉆石鉆將前庭部從面神經鼓室段之末端到面神經迷路段之間的迷路全部磨去(面神經的下方有前庭窗,其上方有外半規管和前半規管壺腹)。切除面神經病變部分,面神經通過此磨除區,實現面神經改道,端對端吻合,可以不縫而須用組織膠固定(圖9.3.4.2-3)。

對顳骨內低位面神經損傷者,必須首先打開莖乳孔,然后松解腮腺部面神經遠端,才能把面神經遠端提到鼓室內與面神經近端縫合(圖9.3.4.2-4)。縫合時只縫合神經鞘,但若面神經缺損太多,應做神經移植術。

在切除腫瘤時,可將面神經改道而不切斷面神經,不致影響面神經的功能。術中在切斷巖大淺神經后,將整段面神經后移,也可在進行頸靜脈球體瘤手術時磨除外耳道后壁之后,將膝狀神經節到莖乳孔段的面神經前移。

11 中注意要點

面神經手術應注意如下問題:

1.應熟悉面神經及其鄰近結構解剖關系。熟練使用顯微鏡、鑿子和電鉆。

2.術中應用電鉆時務必連續沖洗吸引,可去除血液、骨屑,保持手術野清晰,同時也使手術野溫度降低,以免熱損傷面神經。

3.根據神經離斷的情況,決定手術方法。

4.注意保護聽力

5.進行面神經吻合時應注意:

(1)神經斷端須切齊,不要擠壓。

(2)神經鞘膜不能內卷,應將鞘膜翻出對齊,然后再進行吻合。

(3)神經斷端吻合時,有人認為顳骨內面神經吻合可用纖維蛋白黏合劑黏合神經斷端,該法比神經外膜縫合更方便。但目前還是外膜縫合更常用。縫合時不要將針穿過神經,正確方法應只縫合神經鞘膜,這樣可避免神經內瘢痕形成影響神經的功能。若神經不太細,縫合神經鞘膜,若神經太細,縫合神經周圍的結締組織。并用組織膠固定。

縫合神經鞘膜或束膜,目前有不同看法。神經鞘膜縫合技術較簡單,能抗一定拉力,但被吻合的神經粗細必須一致,不能控制神經束的對合,縫合過緊發生擠壓;過松易脫離。神經外膜是極活躍的結締組織源,如縫合過多,外膜可向內生成束間結締組織,妨礙軸突生長,所以主張行束膜吻合,即剝除斷端5mm的神經外膜,以無損傷縫線縫合束膜。

靜脈是保護面神經吻合端的最好材料,可將靜脈管剖開成片狀,包裹神經鞘膜吻合處。也可先將靜脈段套在一端神經上,縫合鞘膜后,再將靜脈套移至吻合處。注意取的靜脈必須比神經粗些,使靜脈和神經間留有適當的空隙,以防止神經腫脹受壓。靜脈套可阻止吻合處肉芽長入,并可固定斷端和保護面神經。

12 術后處理

1.注意嚴密無菌技術操作,術后給予適量抗生素。

2.術后可能有不同程度頭痛,應給予鎮靜劑或止痛劑。

3.術后短期使用激素,防止水腫

4.術中易出血者,術后用止血藥,預防出血。

5.給維生素可幫助神經再生

6.隨時應嚴密觀察有無腦膜炎或顱內壓增高現象,以便于及時適當處理。

13 并發癥

13.1 1.傳音性聾

原因有:

(1)鼓膜穿孔,分離外耳道后壁皮片或鼓室內操作時誤傷,若有穿孔用筋膜修補。

(2)硬腦膜經鼓室蓋的缺損處下陷,妨礙聽骨鏈功能。若在行內耳道段或迷路段面神經手術之后封閉內耳道和覆蓋面神經之后,鼓室蓋用骨片及筋膜重建

13.2 2.感音神經性聾

因術中損傷迷路、前庭或耳蝸耳所致。為了避免內耳損傷,主張面神經隱窩進路,必要時可先游離開砧鐙關節

13.3 3.永久性面癱

這是變性的神經無法再生的結果。可通過闊筋膜懸吊術或升面術(facelift)來矯正

13.4 4.面肌攣縮

變性的神經再生重新支配肌肉后,部分面肌常有程度不同的攣縮。常表現為鼻唇溝區。這種攣縮只有在健側隨意運動時才比較明顯,靜止時兩側面部仍保持對稱,因此無須治療。

13.5 5.面部抽搐和痙攣

重新獲得神經支配的面肌有時可有永久性痙攣,輕者表現為眼瞼顫搐,重則表現為整個患側的劇烈陣發性痙攣。致病原因不明,目前亦無特效療法。有人用A型肉毒毒素注射治療有效。

13.6 6.鱷魚淚

亦稱味淚綜合征或Bogorod綜合征。因顱底骨折、手術損傷、Hunt綜合征,為膝狀神經節受損傷,功能恢復后病人可于每次進食時流淚,為永久性,限于原面癱側。這是支配涎腺分泌的神經沖動誤入淚腺所致。沖動傳導錯誤可能是再生的涎腺神經纖維誤入岐途,構成巖大淺神經和鼓室神經叢的聯系所造成。卜國弦(1994)報道,保守治療蝶腭神經封閉,6個月未減輕可手術切斷鼓室神經和鼓索神經,或切斷導管神經。有人術中切斷巖大淺神經術后可無此現象。

13.7 7.鼓索神經損傷

由于鼓索神經進入鼓室后,行走于錘骨柄與砧骨長腳之間,在鼓室內操作容易損傷該神經,術中勿過度牽扯鼓索神經。若妨礙術野,寧可切斷。

13.8 8.面神經再損傷

主要是指在面神經修復術中,加重神經損傷。因而影響術后神經功能的恢復。使用電鉆時避免燒灼傷。在接近面神經時,應改用鉆石鉆頭,以免碰傷面神經。使用面神經刺激器,時間不能超過1s,以免灼傷神經。在術中應避免器械挫傷面神經或損傷面神經鞘,特別在面神經水腫時,更應注意。進行吻合手術時,縫合前應將神經斷端凝血塊或骨屑一一清除,以免壓迫面神經。

13.9 9.頸靜脈球損傷

任何顳骨手術都要防止損傷頸靜脈,尤其在進入面神經乳突段的內面時,頸靜脈球可呈高位提到面神經的內面,有時可高達后半規管后腳的平面,要避免損傷而造成嚴重出血。

13.10 10.乙狀竇損傷

注意乙狀竇位置的異常,有時就在乳突皮質下,有時蓋有氣房而乙狀竇位置較深。有時前移,幾乎接近外耳道后壁,應隨時注意,并經常沖洗術腔,保持手術野清楚。

外傷性面癱,若神經未斷,清除血腫或碎骨片后予以減壓,多數在10~90d開始恢復,亦有于4~6個月或1年完全恢復者。對端吻合術的效果較好,能很快恢復微小的功能,若結締組織從吻合口長入,阻礙軸索再生即造成吻合失敗。吻合神經的軸索再生錯位可導致面肌功能恢復不良。

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開放分類:手術口腔科手術口腔頜面部神經肌肉手術神經吻合術
詞條面神經吻合術banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/14 7:20:26 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:20:37 (GMT+08:00)
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