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面頸部神經鞘瘤切除術

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1 拼音

miàn jǐng bù shén jīng qiào liú qiē chú shù

2 英文參考

excision of neurilemmoma in faciocervical region

3 手術名稱

面頸部神經鞘瘤切除術

4 面頸部神經鞘瘤切除術的別名

面頸部神經鞘膜瘤切除術;excision of schwannoma in faciocervical region;面頸部雪旺氏瘤切除術

5 分類

口腔科/口腔頜面部腫瘤手術/口腔頜面部良性腫瘤手術

6 ICD編碼

04.0708

7 概述

面頸部神經鞘瘤切除術用于面頸部神經鞘瘤的治療。 神經鞘膜瘤又稱神經鞘瘤、雪旺氏瘤,是來源于神經鞘的神經源性良性腫瘤。頭面頸部神經鞘膜瘤多發生于顱神經(如迷走神經舌神經、舌下神經面神經副神經等)、脊神經(如頸叢神經等),發生于交感神經者少見。

神經鞘膜瘤在臨床上常表現為頸側、頸前三角區、咽旁、舌部的圓形或卵圓形包塊(圖10.4.2.5-1~10.4.2.5-3),一般生長較慢,病史較長,無痛,質地堅韌呈中等硬度,表面光滑,有完整包膜,與周圍組織無粘連。該瘤可沿神經軸向左右活動,但不易上下活動。一般瘤體較小,但可長大且呈分葉狀,其中間也可黏液性變而呈液化狀,液體可抽出,為血樣但不凝固。腫瘤位于頸前三角和咽旁者可使頸動脈移位。來源于交感神經及腫瘤壓迫交感神經者可出現典型的霍納(Horner)綜合征。來源于迷走神經和腫瘤壓迫迷走神經則出現刺激咳嗽,病人飲水時嗆咳,有的還出現聲音嘶啞等癥狀。而來源于頸叢和臂叢神經者,臨床上可有觸痛和放射性自發痛。

神經鞘膜瘤宜作手術切除。

8 適應

凡臨床上診斷為神經鞘膜瘤者,均應擇期手術切除。臨床上也見有該瘤惡性變的,雖為少數,但應重視。

9 禁忌癥

除應考慮病人全身情況,確定其能否耐受此手術外,無特殊禁忌。但對腫瘤接近顱底又與頸部大血管關系密切者,手術應慎重從事,防止發生意外。

10 術前準備

1.常規檢查全身情況,對主要臟器有病變者,應在治愈或緩解后手術。

2.局部作B超檢查、頸動脈造影檢查、數字減影血管造影(DSA)檢查或磁共振(MRI)檢查,了解腫瘤與頸總、頸內、頸外動脈的關系,明確頸部大血管的所在位置和深度。

3.必要的藥物過敏試驗。

4.配血備用。

5.術中有腫瘤來源神經受損傷和犧牲的可能,應作相應的準備,擬定周密的處理方案。

11 麻醉體位

手術一般采用局麻或全身麻醉。取仰臥位,頭偏健側,肩略墊高,可獲良好顯露。

12 手術步驟

12.1 1.切口

神經鞘膜瘤的生長部位常不恒定,其手術切口的選擇應根據腫瘤的大小、所在部位、保證術野顯露清楚、避免重要神經血管的損傷等原則選定。一般情況下多采用頜下弧形切口。有時為顯露頸動脈而沿胸鎖乳突肌加用斜縱形切口,成為T形切口。腫瘤位于頸中上部者,常采用斜縱形切口。舌部神經鞘瘤宜取縱形切口(圖10.4.2.5-4,10.4.2.5-5)。

12.2 2.顯露腫瘤

按切口分層切開剖入,因腫瘤包膜完整、與周圍組織無粘連,故剝離常較順利(圖10.4.2.5-6,10.4.2.5-7)。為防止重要神經損傷,一是要以鈍性剝離為主,二是要緊貼腫瘤,防止遠離。頜下、上頸部腫瘤常突入顱底區,剝離時不可盲目進行,必要時應將下頜骨升支截斷并向兩側牽開,在直視下剝離腫瘤,方可保證安全,待腫瘤切除后,再行頜骨復位固定。

12.3 3.術中神經的處理

來源于脊神經的鞘膜瘤可不保留神經行完整切除。而來源于腦神經、交感神經者,應仔細剝離。術中應盡量避免對這些重要神經的騷擾和損傷,特別是迷走神經,有因刺激產生興奮導致心跳驟停的可能。其他重要神經的損傷也會產生不同程度的不良后果。所以絕不可為切除腫瘤而貿然切斷緊貼或穿過腫瘤的神經干,意外損傷的也應即時吻接。在手術時應沿著腫瘤上的神經干縱軸方向切開其外膜小心、仔細剝開神經纖維束,而將腫瘤切除。對神經穿過腫瘤者,應將腫瘤剖開,分離出神經干后再切除腫瘤。

12.4 4.關閉傷口

腫瘤切除后,沖洗傷口,消滅無效腔,分層縫合,負壓引流或置半管引流(圖10.4.2.5-8,10.4.2.5-9)。

13 中注意要點

1.避免刺激重要神經并完整切除腫瘤,防止意外損傷致后遺功能障礙。

2.防止意外損傷頸部大血管。位于頸部的神經鞘瘤常使頸部大血管(特別是頸內、外動脈)和迷走神經移位,手術時應特別注意

14 術后處理

面頸部神經鞘瘤切除術術后做如下處理:

1.常規給予止痛劑和抗生素藥物

2.24~48h后拔除引流條。

3.術后5~7d拆除縫線。

15 并發癥

1.迷走神經及其分支損傷  手術后可發生聲音嘶啞和嗆咳。

2.交感神經損傷  手術后可出現霍納綜合征。

3.舌下神經損傷  手術后可致半側舌肌萎縮

4.傷口出血  多系頸部血管損傷而又未妥善處理。小量出血可給予止血劑,局部加壓包扎;大量出血則應打開傷口,重新結扎止血

5.對神經損傷者,術后應給予神經營養藥物,如維生素B1、維生素B12等,可望在半年左右時間恢復功能。

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開放分類:手術口腔頜面部腫瘤手術口腔科手術口腔頜面部良性腫瘤手術
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  • 評論總管
    2019/6/17 15:40:50 | #0
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