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面-副神經交叉吻合術

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1 拼音

miàn -fù shén jīng jiāo chā wěn hé shù

2 英文參考

facial-accessory nerve anastomoses

3 手術名稱

面-副神經交叉吻合術

4 面-副神經交叉吻合術的別名

面副神經交叉吻合術面神經-副神經交叉吻合術面一副神經交叉吻術

5 分類

口腔科/口腔頜面部神經肌肉手術/神經交叉吻合

6 ICD編碼

04.7202

7 概述

最早記錄的面-副神經交叉吻合術是由Drobnik(1897)完成的。這種手術的特點和性質與面-舌下神經交叉吻合術基本一樣,只是手術遺留的功能障礙沒有后者明顯(圖10.7.2.2-1)。

8 適應癥

面-副神經交叉吻合術適用于:

1.陳舊性中樞面癱,或貝爾面癱,面神經周圍支結構尚存在,面部表情肌尚未嚴重萎縮

2.手術損傷炎癥所致面神經巖骨內段至頸面干、顳面干的損害或缺損,面部表情肌尚未嚴重萎縮。

3.沒有其他腦神經損害。

9 禁忌癥

陳舊性面癱,面部表情肌已嚴重萎縮,面神經周圍支已失去解剖結構,不能用于神經吻合。

10 術前準備

1.詳細詢問病史,特別注重病損的時間。

2.詳細了解病人對手術的心理承受能力,特別是對犧牲舌下神經后遺癥的顧慮,如暫時性半側舌癱。作必要和充分的解釋。

3.可選擇性作面部表情肌直接電刺激,以了解肌肉的功能狀態。

4.面部患側腮腺、頜下區手術常規備皮。

11 麻醉和體位

可選用局部麻醉全身麻醉腮腺切除術體位

12 手術步驟

12.1 1.切口

切口設計可自耳垂前向下向后再彎向胸鎖乳突肌緣中段,長約7cm(圖10.7.2.2-2)。

12.2 2.翻瓣

切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,在腮腺嚼肌筋膜淺面向前翻起皮瓣。在胸鎖乳突肌表面若遇到頸外靜脈,可予以結扎切斷。

12.3 3.顯露面神經總干

沿腮腺后緣和下緣與乳突和胸鎖乳突肌之間作鈍性分離,并將胸鎖乳突肌往后牽引(圖10.7.2.2-3),顯露二腹肌后腹。繼而在乳突尖之上方約1cm處,于二腹肌后腹與外耳道軟骨所成交角的分角線上向深部仔細地作鈍性分離。鈍性分離的方向要與面神經總干走行一致,以免損傷面神經。一般在深度約1cm處(從乳突表面算起),即可找到面神經總干(圖10.7.2.2-4)。在面神經總干的淺面,可見耳后動脈斜行越過向后上方向走行,需結扎切斷之。向深部分離尋找面神經總干時,其深度絕不可超過莖突平面。此外,在手術過程中可見耳大神經橫過手術野,可切斷之。

12.4 4.分離面神經主干及分支

沿總干表面細心地鈍性分離并剪開腮腺組織,即可暴露顳面支和頸面支兩大主干,再分別向遠心端小心解剖出各分支(圖10.7.2.2-5)。應該注意,面神經分叉除常見的二叉型外,尚有三叉型、四叉型、五叉型以及干線型等分叉類型,因此,解剖面神經時要小心從事,以免損傷面神經分支。還應指出,在正常情況下,面神經的外面有一層完整的神經膜,與腮腺并不粘連,也不難分離,但遇病理性粘連時,則分離困難,需特別小心。

12.5 5.顯露副神經

舌骨平面向后牽開胸鎖乳突肌前緣,副神經常在該平面沿肌肉中軸線,從深面進入胸鎖乳突肌內。同時分出的斜方肌支,向后至該肌后緣中點稍上方穿出,斜向后下方,在斜方肌前緣中、下1/3交界處進入斜方肌。

12.6 6.神經轉位

按副神經切斷部位有兩種轉位方法:①手術若擬采用副神經的斜方肌分支以上段,則應沿胸鎖乳突肌肌支向中樞側分離,經二腹肌后腹和莖突舌骨肌深面游離足夠的長度,在胸鎖乳突肌的神經門處切斷神經,向上轉位。必要時可將神經斷端穿過二腹肌后腹與莖突舌骨肌之間的間隙向面神經總干靠近(圖10.7.2.2-6)。這種做法的缺點是造成胸鎖乳突肌和斜方肌均癱瘓。②若擬將副神經的斜方肌支轉位,則應在副神經的胸鎖乳突肌支的后方找到斜方肌支,沿其向周圍側解剖。為了暴露清楚,可掀起胸鎖乳突肌后緣,在頸后三角的頸深筋膜淺層深面將斜方肌支游離足夠的長度,然后用利刀切斷,將該神經的中樞側斷端經胸鎖乳突肌后緣轉向面神經總干。這種做法僅造成斜方肌癱瘓(圖10.7.2.2-7)。

12.7 7.吻合神經

將副神經中樞側斷端與面神經總干的周圍側斷端做吻合。

12.8 8.關閉傷口

沖洗傷口,徹底止血,縫扎切開的腮腺組織,分層縫合頸闊肌、皮下組織和皮膚,置半管引流條,加壓包扎。

13 術中注意要點

副神經自頸靜脈孔出顱后伴隨頸內靜脈下降至舌骨平面。沿途兩者關系密切,約有2/3的人副神經走在頸內靜脈前面,1/3走在后面。當沿副神經胸鎖乳突肌支向中樞側解剖時,應仔細將神經與頸內靜脈分離,切勿損傷該靜脈。

14 術后處理

面-副神經交叉吻合術術后做如下處理:

1.加壓包扎維持7~10d,頸部適當限制活動,防止張力和神經再斷裂。

2.術后24~48h撤除引流條。

3.應用抗生素預防感染

4.可口服維生素B1 10mg,3/d;地巴唑3~10mg,3/d;肌內注射維生素B12 100µg和維生素B6 50mg,1/d。促進神經再生,也可輔助使用神經生長因子

5.術后2周可輔以理療。

15 并發癥

神經再斷裂:發生原因可有:①神經游離不充分,吻合處有張力;②沖洗止血或探查止血時被拉斷;③頸部制動不佳,活動過多過劇等。除非術中及時發現,及時重新吻合,術后發生神經再斷裂一般不容易早期發現。半年至1年以后,因神經功能毫無恢復跡象再作探查,常為時已晚。所以,應著重預防神經再斷裂的發生。預防辦法是:①充分游離神經,使吻合處無張力;②舌下神經干和降支中樞側外膜與肌肉的固定縫合要可靠;③沖洗止血要輕柔,關傷口前重點檢查神經吻合處;④術后頸部適當制動,限制活動。

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開放分類:手術口腔科手術口腔頜面部神經肌肉手術神經交叉吻合術
詞條面-副神經交叉吻合術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/3/24 15:50:24 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月21日 星期三 0:20:36 (GMT+08:00)
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