熱詞榜

門靜脈高壓癥臨床路徑(2009年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

mén jìng mài gāo yā zhèng lín chuáng lù jìng (2009nián bǎn )

2 基本信息

《門靜脈高壓癥臨床路徑(2009年版)》由衛生部于2009年10月26日《衛生部辦公廳關于印發普通外科7個病種臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2009〕179號)印發。

3 發布通知

衛生部辦公廳關于印發普通外科7個病種臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2009〕179號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

為規范臨床診療行為,提高醫療質量和保證醫療安全,我部組織有關專家研究制定了胃十二指腸潰瘍急性乳腺炎直腸息肉門靜脈高壓癥腹股溝疝下肢靜脈曲張血栓性外痔等普通外科進行手術治療的7個病種臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況,組織臨床路徑的試點工作,在我部印發的臨床路徑基礎上,制定各試點醫院具體實施的臨床路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗,并將有關情況反饋我部醫政司。

聯系人:衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪

電話:010-68792840、68792205

二〇〇九年十月二十六日

4 臨床路徑全文

門靜脈高壓癥臨床路徑(2009年版)

4.1 一、門脈高壓癥臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為上消化道出血,門靜脈高壓癥(ICD-10: K76.6伴(K70-K71↑,K74↑,I98.3*))

行分流或斷流術(ICD-9-CM-3: 39.1,42.91,44.91)

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《黃家駟外科學》(第7版,人民衛生出版社)

1.癥狀和體征:脾腫大,嘔血或黑便,腹水

2.實驗室檢查:可有脾功能亢進性外周血細胞計數下降、血膽紅素升高、白/球蛋白比例倒置等肝功能受損表現。

3.特殊檢查:結合超聲CT、上消化道造影、內鏡檢查、肝血流量測定、核素心肝比值測定、肝活檢(必要時可做骨髓穿刺)結果明確。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社),《黃家駟外科學》(第7版,人民衛生出版社)

1.止血治療:三腔兩囊管壓迫,內鏡套扎或硬化劑注射。

2.手術治療:

(1)經頸靜脈肝內門體靜脈分流術

(2)門體分流術:脾腎分流術;腸系膜靜脈-下腔靜脈側側吻合術;限制性門腔靜脈側側分流術遠端脾腎靜脈分流術

(3)賁門周圍血管離斷術.

(4)脾切除術:脾切除作為上述各種相應手術的附加步驟可以采用,慎用于單純為改善脾功能亢進患者

(5)原位肝移植:治療終末期肝病合并門靜脈高壓癥、食管胃底靜脈曲張出血的方法之一,需嚴格掌握適應癥。

4.1.4 (四)標準住院日為14-18天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10:K76.6伴(K70-K71↑,K74↑, I98.3*)上消化道出血、門脈高壓癥疾病編碼

2.需行門脈高壓癥分流或斷流術者,無手術治療禁忌癥

3.當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備(術前評估)5-7天。

1.所必須的檢查項目:

(1)血常規、尿常規、大便常規+潛血;

(2)肝腎功能、電解質血型凝血功能、血氨甲胎蛋白、各種肝炎病毒學指標檢測(乙肝五項、乙肝DNA定量、抗HCV)、感染性疾病篩查(抗HIV、TPHA);

(3)胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡、腹部CT(增強及血管重建)。

2.根據患者情況選擇:核素心肝血流比、超聲心動圖和肺功能等。

4.1.7 (七)選擇用藥。

抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)執行,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。

4.1.8 (八)手術日為入院第6-8天。

1.麻醉方式:全身麻醉

2.手術內固定物:吻合釘(如需作食管橫斷吻合、幽門成型)、人造血管(限制性門體靜脈分流術中可能使用)。

3.術中用藥:麻醉常規用藥、術后鎮痛泵。

4.輸血:視術中情況而定。

4.1.9 (九)術后住院恢復7-10天。

1.必須復查的檢查項目:血常規 、肝腎功能、電解質、血氨、凝血五項、上消化道造影、腹部增強CT。

2.術后用藥:

(1)抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)選擇抗菌藥物,并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇和使用時間。

(2)降血小板藥:視術后血小板變化情況而定。

(3)根據患者情況使用護肝藥、抑酸劑、支鏈氨基酸白蛋白

4.1.10 (十)出院標準。

1.一般情況好,可進半流食。

2.傷口愈合良好,無皮下積液(或門診可處理的少量積液),引流管拔除。

3.脾亢和/或消化道出血治愈

4.沒有需住院處理的并發癥和/或合并癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析。

1.有影響手術的合并癥,需要進行相關的診斷和治療,住院時間、費用延長。

2.出現手術并發癥,需要進行相關的診斷和治療,住院時間延長、費用增加。

3.考慮行肝移植者,退出本路徑。

4.2 二、門脈高壓癥臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為上消化道出血、門靜脈高壓癥(ICD-10:K76.6伴(K70-K71↑,K74↑ ,I98.3*))

行分流或斷流術(ICD-9-CM-3: 39.1 , 42.91,44.91)

患者姓名:         性別:    年齡:    門診號:         住院號:

住院日期:      年   月   日,出院日期:     年   月   日,標準住院日:14-18天

時間

住院第1天

住院第2-7天

(手術準備日)

住院第6-8天

(手術日)

□  詢問病史與體格檢查

□  完成病歷書寫

□  完善檢查

□  上級醫師查房

□  完成上級醫師查房記錄

□  確定診斷和初定手術日期

□  預約各種特殊檢查(腹部增強CT、彩色多普勒超聲、胃鏡等)

□  上級醫師查房

□  改善肝臟儲備功能

□  術前討論,確定手術方案

□  完成必要的相關科室會診

□  患者及/或其家屬簽署手術知情同意書、自費用品協議書、輸血知情同意書

□  術前小結和上級醫師查房紀錄

□  向患者及其家屬交待圍手術期注意事項

□  手術

□  術者完成手術記錄

□  麻醉師完成麻醉記錄

□  完成術后病程記錄

□  上級醫師查房

□  向病人及/或其家屬交待手術情況和術后注意事項

長期醫囑:

□  普通外科護理常規

□  二級護理

□  低脂軟食

臨時醫囑:

□   血常規、尿常規、大便常規+潛血

□ 肝腎功能、電解質、血型、凝血功能、血氨、甲胎蛋白、各種肝炎病毒學指標檢測、感染性疾病篩查

□ 胸片、心電圖、腹部超聲、上消化道造影、胃鏡、腹部CT 、CTA/MRA

□ 超聲心動圖和肺功能等(必要時)

長期醫囑:

□  患者既往基礎用藥

□  改善肝臟儲備功能的藥物

臨時醫囑:

□  術前醫囑:常規準備明日在全麻下行:賁門周圍血管分流或斷流術

□  術前禁食水

□  明晨喝石蠟油后留置胃管、尿管

□  今晚明晨各洗腸一次

□  抗菌藥物:術前30分鐘使用

□  配同型紅細胞血漿

長期醫囑:

□  普通外科術后護理常規

□  一級護理

□  禁食水

□  胃腸減壓接負壓吸引記量

□  尿管接袋記量

□  腹腔引流管接袋記量

□  記24小時出入量

□  抗菌藥物

□  抑酸劑×3天

□  支鏈氨基酸

臨時醫囑:

□  心電監護、吸氧(必要時)

□  補液

□  復查血常規、血氨、凝血功能(必要時)

□  其他特殊醫囑

主要護理

工作

□  介紹病房環境、設施和設備

□  入院護理評估及計劃

□  指導病人到相關科室進行檢查

□  早晨靜脈取血

□  術前沐浴、更衣、備皮

□  術前腸道準備、物品準備

□  術前心理護理

□  觀察患者情況

□  手術后心理與生活護理

□  指導并監督患者術后活動

病情變異記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名




時間

住院第7-10天

(術后第1-2天)

住院第11-12天

(術后第3-4天)

住院第13-18天

(出院日)

□  注意觀察體溫血壓生命體征及神志

□  注意腹部體征、引流量及性狀

□  上級醫師查房,對手術及手術切口進行評估,確定有無早期手術并發癥和切口感染

□  完成病程紀錄

□  上級醫師查房

□  根據體溫、引流情況明確是否拔除引流管,是否停用抗菌藥物

□  評價肝功能、注意有無脾窩積液、門脈系統血栓形成

□  完成日常病程記錄和上級醫師查房紀錄

□  上級醫師查房,確定出院日期

□  通知患者及其家屬出院

□  向患者及其家屬交待出院后注意事項,預約復診日期及拆線日期

□  完成出院小結,將“出院小結”的副本交給患者或其家屬

□  完成病歷書寫

長期醫囑:

□  普通外科術后護理常規

□  一級護理

□  禁食、禁水

□  胃腸減壓接負壓吸引記量

□  尿管接袋記量

□  腹腔引流管接袋記量

□  記24小時出入量

□  抗菌藥物

臨時醫囑:

□  換藥

□  對癥處理

□  補液

□  復查血常規、肝腎功能、血氨、凝血功能

長期醫囑:

□  普通外科術后護理常規

□  二級護理

□  飲食根據病情

□  停引流記量

□  停抗菌藥物

臨時醫囑:

□  換藥

□  對癥處理

□  補液

□  根據血小板水平決定是否使用降血小板藥物

□  肝及門脈系統彩超檢查

出院醫囑:

□  出院帶藥

□  門診隨診

□  囑術后2周復查血常規,注意血小板變化(脾切除手術后)

主要護理

工作

□  觀察患者情況

□  手術后心理與生活護理

□  指導并監督患者手術后活動

□  觀察患者情況

□  手術后心理與生活護理

□  指導并監督患者手術后活動

□  出院準備指導(辦理出院手續、交費等)

□  出院宣教

病情變異

記錄

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

□無  □有,原因:

1.

2.

護士

簽名




醫師

簽名











5 臨床路徑下載

門靜脈高壓癥.doc

相關文獻

開放分類:臨床路徑2009年版臨床路徑
詞條門靜脈高壓癥臨床路徑(2009年版)banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2018/8/22 3:32:45 | #0
    歡迎您對門靜脈高壓癥臨床路徑(2009年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2017年3月8日 星期三 22:56:22 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)