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門靜脈高壓癥

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1 拼音

mén jìng mài gāo yā zhèng

2 概述

門靜脈高壓癥系因不同原因在門靜脈的不同部位發生阻塞,以致血流淤滯,門靜脈壓力升高,繼發地引起脾腫大及脾功能亢進食管、胃底粘膜下靜脈曲張及破裂出血,和出現腹水等一系列癥狀。它不是一種單一的疾病,所有能造成門靜脈血流障礙的病變,均能引起門靜脈高壓癥,因此,門靜脈高壓癥病人在臨床上往往表現出門靜脈高壓癥和原發病的表現。 在我國,造成門靜脈高壓癥的主要原因是肝硬變。在長江流域的大部份地區,多為血吸蟲病流行地區,主要是血吸蟲病引起的肝硬變;在其他地區主要是肝炎后肝硬變。一般以內科治療為主。但在某些情況下,仍需手術治療。目前,肝炎后肝硬變所引起的門靜脈高壓癥率有所上升,已成為外科臨床工作亟待解決的問題。至于肝外門靜脈阻塞。如門靜脈主干先天畸形、門靜脈主干血栓形成等,較少見。門靜脈高壓癥外科治療的目的在于治療或預防胃底、食管下段曲張靜脈破裂出血、脾功能亢進和頑固性腹水。其治療的手術方式多,療效較好,但仍有一定的并發癥和死亡率。療效差或無效者,以及術后出現并發癥者,多因病人肝臟功能損害嚴重,因此,根據病因的不同,發病機制的各異以病情來制定和選擇一切實有效的治療方法是治療的關鍵。

3 臨床表現

1.脾腫大、脾功能亢進;

2.嘔血便血

3.腹水;

4.可有肝腫大,部分病人還有黃疸、腹壁靜脈曲張、蜘蛛痣等肝硬變的臨床表現;

4 診斷

1.有病毒性肝炎、血吸蟲病、酗酒等病史;

2.上述主要癥狀和體征;

3.食管吞鋇X線檢查或胃鏡檢查,可發現食管、胃底靜脈曲張;

4.超聲波檢查可提示肝硬變、脾腫大、腹水,以及門靜脈和脾靜脈直徑增粗;

5.血象檢查有脾功能亢進時所有血細胞均減少,以血小板白細胞最為明顯;

6.肝功能檢查可發現有不同程度的損害,如ALT、AST、AKP升高、血清白蛋白降低、白蛋白球蛋白比例倒置、血膽紅素升高、凝血酶原時間延長等。

5 治療

1.手術方式和適應

⑴脾切除和大網膜后固定術:適于脾大、脾功能亢進,無或有輕度食管及胃底靜脈曲張,但無出血史者。

⑵門奇斷流術:適于門脈高壓癥并發食管、胃底曲張靜脈破裂大出血的患者可選用:①結扎術。如冠狀靜脈結扎、腔內食管或胃底曲張靜脈縫扎術。②離斷術。如賁門周圍血管離斷術。③橫斷術。如食管下端或胃底橫斷術。④切除術。如食管下端或食管下端胃底切除術。⑤聯合斷流術。如賁門周圍血管離斷術加食管下端橫斷術或加胃底橫斷術。⑥直視下限制性胃冠狀靜脈栓塞術

⑶門體分流術:適于:①門脈高壓癥有食管下端或胃底靜脈曲張,有出血史。②一般年齡在50歲以下,肝功能代償較好。按改進的Child肝功能分級標準為Ⅰ、Ⅱ級,且無肝炎活動者。見表1.

表1 門靜脈高壓癥肝功能分級

檢查項目

治療門靜脈高壓癥的中成藥


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開放分類:疾病
詞條門靜脈高壓癥banlang创建
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  • 評論總管
    2019/10/21 0:53:20 | #0
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