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門靜脈

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1 拼音

mén jìng mài

2 概述

門靜脈為一粗大靜脈干,接受腹腔內除肛管下分以外全部消化管,以及脾、胰、膽囊器官的靜脈血,并將其輸送至肝內(彩圖30)。根據國內資料門靜脈內腔直徑平均為1.25cm (0.7~1.9cm)長度約為6~8cm (3.1~9.2cm)。

門靜脈由腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合構成,腸系膜下靜脈則注入脾靜脈 (52.02%)或注入腸系膜上靜脈(34.69%);有少數門靜脈系由脾靜脈和腸系膜上、下靜脈共同合成 (腸系膜下靜脈注入另二靜脈匯合的夾角處(13.29%)。門靜脈起始處位于第2腰椎右側,胰頸的后方(小兒略高,可達第12胸椎),行向上右經十二指腸上部、胃十二指腸動脈與膽總管的后方,下腔靜脈的前方,繼續上行進入作為網膜孔前緣的,小網膜右緣(肝十二指腸韌帶),最后達到肝門右端附近分為左,右二支入肝(入肝門后再分左、右支者占65.84%),分叉處略膨大名門靜脈竇。當其在小網膜內時,左前方為肝固有動脈、右前方為膽總管、附近還有植物性神經肝叢的分支、若干淋巴管淋巴結。在肝門處,這些結構共同由結締組織構成的Glisson鞘所包裹,一同入肝。

3 屬支包括

門靜脈的屬支包括:

3.1 脾靜脈

由來自脾門的6~7支靜脈,在脾門附近合成,較脾動脈為粗,與脾動脈伴行,但不及后者彎曲,經左腎及左腎門前方或稍上,在同名動脈下方行向右下,與腸系膜上靜脈以直角合成門靜脈,門脾角則多在91~130°之間,脾靜脈在起始處附近接受胃短靜脈(多至4~5支,引流胃底及胃大彎左部附近的靜脈血)和胃網膜左靜脈(接受大彎側胃前、后面及大網膜左分的屬支);在其經過胰腺后面上部附近時,接受若干來自胰腺的靜脈小支;在距其終端約2.6cm(0.9~4.4)處常接受腸系膜下靜脈,該靜脈起始于發自直腸靜脈叢的直腸上靜脈,跨越小骨盆緣伴行于同名動脈的左側,沿腹后壁腹膜方上行經十二指腸空腸曲的上或后方,且常經過十二指腸或十二指腸旁隱窩前壁的腹膜襞,在胰腺后方匯入脾靜脈。腸系膜下靜脈引流直腸、肛管上部、乙狀結腸降結腸和橫結腸左側三分之一的血液,其屬支與腸系膜下動脈的分支伴行并同名。

3.2 腸系膜上靜脈

接受十二指腸大部、全部回腸盲腸闌尾、升結腸、橫結腸右側2/3以及胰腺、胃的一部分血液。此靜脈在右髂窩起始于回盲部及闌尾的靜脈小支。在腸系膜內上行于同名動脈的右側,其屬支與腸系膜上動脈的分支同名,伴行;此外,胃網膜右靜脈和胰十二指腸下靜脈一般也匯入此靜脈。腸系膜上靜脈,從回結腸靜脈匯入處至回結腸干匯入處之間的一段靜脈干,通常接受屬支較少,長約5~7cm,直徑約為1~1.5cm; 以腸系膜上靜脈-下腔靜脈吻合術進行門靜脈分流治療門脈高壓癥時,常利用此段靜脈,故又稱此段靜脈為“外科干”。

3.3 胃右靜脈(幽門靜脈)

是在小網膜內起于胃小彎近幽門處并與胃右動脈伴行的小靜脈,幽門前靜脈(位于幽門前方,手術中可借以判定幽門位置)注入此靜脈。

3.4 胃左靜脈

(胃冠狀靜脈)在小網膜內沿胃小彎行向左上,接受來自胃前、后面的屬支,至賁門附近還接受若干食管支,由此轉向后,沿網膜囊后壁腹膜后方行向右下,通常在十二指腸上部上緣附近注入門靜脈主干或脾靜脈。

3.5 膽囊靜脈

膽囊的靜脈變異較大,膽囊上面,與肝直接接觸面的靜脈常直接入肝;其余部分的小靜脈常在膽囊頸處合成1~2支膽囊靜脈,直接入肝或接受肝管和膽總管上部的小靜脈之后入肝; 在較少情況下,單根或成對的膽囊靜脈可注入門靜脈右支。

3.6 附臍靜脈

起自臍圍靜脈網,發育良好時,在肝圍韌帶內(或表面)行向后上,終于門靜脈左支。

4 屬支的注入

門靜脈屬支的注入形式變異甚多,但其主干變異并不多見。有時門靜脈可位于胰頭和十二指腸上部的前方;門靜脈可能注入下腔靜脈(此時肝動脈明顯擴張); 肝靜 脈可能注入門靜脈; 有時可見門靜脈在肝門處發生先天 性狹窄而致門脈高壓。

門靜脈及其屬支統稱為門靜脈系,門靜脈系的血管構 成有其特點。門靜脈系的屬支起自上述器官的毛細血管 叢,逐步匯合成一主干——門靜脈,門靜脈入肝后又反復 分支,終于肝內的毛細血管樣的竇狀隙,這樣,門靜脈系血 液的回心過程既開始于毛細血管,又終于毛細血管——

兩次經過交換性血管。在新生兒,門靜脈系的某些屬支 如胃網膜靜脈,胃冠狀靜脈乃至脾靜脈中可見少數瓣膜, 至成人則已趨消失,在成人門靜脈系及其屬支中有時還 可能發現瓣膜,但皆是遺跡性的,無功能

一般認為,門靜脈血流有分流現象,即來自腸系膜上靜 脈的血液流入門靜脈右支; 來自脾腸系膜下靜脈的血液 流入門靜脈左支,這種情況與有關部位腫瘤轉移肝臟 的部位有著密切的關系。

門靜脈系與腔靜脈系間有許多吻合,在門靜脈受阻時,吻合可成為側枝循環途徑,故有重要臨床意義。其主要部位在:①食管下端的粘膜下層內,胃左靜脈的食管支與奇靜脈的食管支通過食管靜脈叢相連接。門靜脈血流受,阻時可出現食管靜脈叢的靜脈曲張甚至破裂出血。②直腸下端的粘膜下層內,腸系膜下靜脈的直腸上靜脈與直接或間接流入髂內靜脈的直腸中靜脈和肛靜脈之間通過直腸靜脈叢連接。門靜脈血流受阻時可出現直腸靜脈叢的靜脈曲張乃至破裂出血。③臍周的皮下組織內,附臍靜脈通過臍周靜脈網與腹壁的淺、深靜脈(可分別向上向下流入上、下腔靜脈系的屬支)連接,門靜脈血流受阻時,臍周靜脈可產生曲張,臨床上稱為“蛇頭女神頭”(Caputmedusae)。④整個門靜脈系所引流的消化器官的腹膜后部分(如肝的裸區和胰、十二指腸、升結腸、降結腸盲腸等)的小靜脈屬支與腹壁的靜脈、腎囊靜脈、膈下靜脈、奇靜脈、半奇靜脈起始部小支之間,存在著廣泛的吻合,亦可成為側枝循環的途徑。這些位于腹膜后連通門靜脈系與腔靜脈系的小靜脈統稱為Retzius靜脈。極少情況下,靜脈導管未閉鎖,則使門靜脈左支與下腔靜脈直接連通。



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開放分類:肝門靜脈和垂體門靜脈
詞條門靜脈tatata创建
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  • 評論總管
    2020/11/26 9:57:40 | #0
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