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孟氏骨折切開復位術

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1 拼音

mèng shì gǔ zhé qiē kāi fù wèi shù

2 英文參考

open rduction of monteggia fracture

3 手術名稱

孟氏骨折切開復位術

4 孟氏骨折切開復位術的別名

Monteggia骨折切開復位術蒙泰賈骨折切開復位術蒙泰賈骨折脫位切開復位術;open rduction of monteggia fracture-dislocation

5 分類

小兒外科/上肢骨折脫位的手術

6 概述

孟氏骨折切開復位術用于孟氏骨折的治療。孟氏骨折由Giovanni B.Monteggia于1814年首先報道。Jose Luis Bado于1950年根據孟氏骨折的損傷機制,將其分成4種類型,即一型:橈骨小頭前脫位和尺骨干骨折,此型占兒童孟氏骨折的70%;二型:橈骨小頭后脫位伴隨尺骨干或尺骨近側干骺端骨折,且骨折向后成角,此型在兒童中不常見;三型:橈骨小頭向外側或前外側脫位,伴隨尺骨近側干骺端骨折,此型占兒童孟氏骨折的23%,此型常合并橈神經損傷;四型:在兒童罕見,系橈骨小頭前脫位,伴隨尺、橈骨中段骨折,尺骨骨折可與橈骨骨折在同一平面,或者更靠近近端。此外,還有4種類似的骨折分型(略)。上述分型至今仍在延用。

兒童孟氏骨折絕大多數可經閉合復位,其閉合復位要點是:①復位尺骨骨折,通過牽引恢復尺骨長度,手法矯正成角畸形保持前臂旋后位;②其次將橈骨小頭復位,通常僅僅屈曲肘關節90°以上即可復位,必要時可將橈骨小頭向后按壓以利復位;③緩解導致畸形的張力:屈曲肘關節110°~120°以緩解可引起橈骨小頭再脫位的肱二頭肌張力;前臂維持在中度旋后到中立位,以緩解可導致尺骨向橈側成角的旋后肌、肘肌和前臂屈肌的張力;④固定:保持屈肘關節110°~120°、前臂中度旋后到中立位,采用上肢石膏后托固定3~4周,然后更換前臂管形石膏固定3~4周。

7 適應

孟氏骨折切開復位術適用于:

1.尺骨復位失敗。

2.橈骨小頭復位失敗。

8 術前準備

常規術前檢查

9 麻醉體位

臂叢神經阻滯麻醉,仰臥位,于上臂近端扎氣囊止血帶。

10 局部解剖

局部解剖見示意圖(圖12.41.10-1,12.41.10-2)。

11 手術步驟

11.1 1.切口

采用肘關節后外側切口,起自肱骨外上髁上方2cm,向肘關節后外側延伸,止于尺骨中上1/3的后外側,長約10cm(圖12.41.10-3)。

11.2 2.顯露上尺橈關節

切開皮膚和皮下組織,切開深筋膜,在肘肌與尺側伸腕肌間隙分離,顯露橈骨肱骨小頭關節囊并將其縱行切開,顯露上尺橈關節(圖12.41.10-4A、B)。

11.3 3.修復環狀韌帶

顯露上尺橈關節后,仔細探查影響復位的因素,根據環狀韌帶損傷情況,采取相應的修復方式。如環狀韌帶未斷裂,可將環狀韌帶套入橈骨頸處;環狀韌帶嵌入關節間隙內、粘連明顯時,分離粘連,將環狀韌帶切開使橈骨小頭復位,再重疊縫合環狀韌帶。對尺骨上1/3骨折復位后仍不穩定或大于12歲者,可同時采用單根粗克氏針髓內固定,或四孔鋼板內固定。放松止血帶,徹底止血,分層縫合切口(圖12.41.10-5A~C)。

12 術后處理

孟氏骨折切開復位術術后于肘關節屈曲90°、前臂旋后位用上肢石膏后托固定6~8周,拆除石膏后開始功能練習

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開放分類:手術小兒外科手術上肢骨折與脫位的手術
詞條孟氏骨折切開復位術banlang创建
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參與討論
  • 評論總管
    2019/5/26 1:29:25 | #0
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