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孟氏骨折

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1 拼音

mèng shì gǔ shé

2 英文參考

monteggia fracture

3 概述

1814年意大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折,故稱孟氏骨折。

孟氏骨折系指尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位而言(圖3.7.3.1.3.1-0-1)。這是一種復雜的聯合損傷,往往由于認識不足或治療不當而造成畸形愈合。常在攝X線片時漏拍肘關節,未及時發現和處理橈骨頭脫位;有時只注意了尺骨骨折的整復、固定,而忽略了對橈骨頭的復位固定。因為橈骨頭脫位后,如不固定可以自動還納也可自動脫位。孟氏骨折-脫位可因肘部受屈曲或伸直外力引起,因而有兩種相應的損傷,屈曲性損傷約占10%~15%,尺骨向后成角。橈骨頭向后脫位。伸直性損傷占85%~90%,尺骨斷面成角的凸側向前外側,橈骨頭向前向外脫位,常合并橈神經的骨間背側支損傷。在診治中應特別注意。因橈神經深支從橈骨頭的前外側繞過,進入前臂穿過旋后肌深淺二層之間,在進入旋后肌之前,入口處有Frohse弓,其拱道內的結締組織包繞骨間背側神經,使神經位置相對固定。當橈骨頭受到暴力沖擊,環狀韌帶關節囊破裂,橈骨頭脫位,橈神經受到突然牽拉可被拉斷或滑入肱橈關節間隙內,或被向前脫位的橈骨頭頂起推向前方。

孟氏骨折脫位,可造成嚴重的前臂旋轉和屈伸功能障礙。其原因是尺骨上1/3骨折畸形愈合后骨性阻擋;成角和旋轉畸形愈合后尺骨的旋轉軸發生改變;橈骨頭脫位后上、下尺橈關節和肱橈關節的解剖關系變位;骨折畸形愈合后骨間膜發生攣縮;創傷后肘關節周圍組織的粘連和攣縮。在處理孟氏骨折畸形愈合時,要弄清楚是成角畸形還是旋轉畸形愈合,盡管二者均可影響前臂的旋轉功能,但在手術方式上則完全不同。旋轉畸形愈合的矯正是在畸形處截骨,然后旋轉對位,在合適的角度下重新進行固定。成角畸形愈合的矯正是在成角處截骨,恢復尺骨的長度,按其解剖關系進行復位、固定。經截骨矯形后仍然旋轉功能受限時則行骨間膜松解。

4 病因病理病機

多為間接暴力致傷,根據暴力方向及移位情況臨床可分三種類型:

(一)伸直型 比較常見,多發生兒童。肘關節伸直或過伸位跌倒,前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前方,先造成尺骨斜形骨折,殘余暴力轉移于橈骨上端,迫使橈骨頭沖破,滑出環狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折,骨折為橫斷或粉碎型。

(二)屈曲型 多見于成人。肘關節微屈曲,前臂旋前位掌心觸地,作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折,橈骨頭向后外方脫位,骨折斷端向背側,橈側成角。

(三)內收型 多發生幼兒。肘關節伸直,前臂旋前位,上肢略內收位向前跌倒,暴力自肘內方推向外方,造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折,移位較少,而橈骨頭向外側脫位。

凡尺骨上端骨折,X片上沒見到橈骨頭脫位,在治療時,應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發生再移位。

5 臨床表現

外傷后肘部及前臂腫脹,移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者,局部壓痛明顯。

6 檢查

當尺骨上1/3骨折時,X片必須包括肘關節,注意肱橈關節解剖關系,以免漏診。

7 治療

7.1 手法復位外固定

1.伸直型:全麻或臂叢麻醉下復位。如已復位用石膏托或夾板將肘關節固定在極度屈曲位2~3周,待骨折初步穩定后,改用紙壓墊夾板局部固定。肘關節在90°屈曲位,開始練習活動,直至骨折完全愈合。

2.屈曲型:麻醉體位同伸直型,如復位滿意用掌背側石膏托固定肘關節在近伸直位2~3周。而后改用紙壓墊短夾板固定,肘關節屈曲90°開始練習,直到骨折愈合。

3.內收型:手法復位橈骨頭后,尺骨多可自行復位,如輕度成角,橈骨頭位置無明顯改變,則不需復位,僅用長臂石膏固定2~3周。

7.2 切開復位內固定

手法復位不成功孟氏骨折,或骨折已復位而橈骨頭脫位不能還納者,應早期手術復位內固定。先整復橈骨頭脫位,并了解環狀韌帶損傷情況并加修補,髓內針或鋼板螺釘固定尺骨。

7.3 陳舊性孟氏骨折處理

成人陳舊性骨折,尺骨已獲矯正,骨折愈合堅固,僅前臂旋轉功能受限,切除橈骨頭可改善旋轉功能。如尺骨骨折未愈合,有畸形,可手術矯正骨折內固定。并復位橈骨頭。如橈骨頭不能復位,可切除。兒童陳舊性病例,尺骨骨折移位不大,并非影響橈骨頭復位者可不處理。如果畸形明顯,必須矯正,髓內針固定,以利橈骨頭復位,橈骨頭復位后,修復重建環狀韌帶,橈骨頭不能復位者暫不行橈骨頭切除,以免影響橈骨發育,待成年后再切除。

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開放分類:疾病
詞條孟氏骨折ababab创建
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參與討論
  • sharon
    2013/3/5 7:49:13 | #1
    您寫的1914年意大利外科醫生Monteggia最早報導了這種類型骨折,故稱孟氏骨折。但是教科書上是1814年
抱歉,功能升級中,暫停討論
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本頁最后修訂于 2013年3月12日 星期二 11:48:43 (GMT+08:00)
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