熱詞榜

毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

máo xì bāo bái xuè bìng lín chuáng lù jìng (2017nián bǎn )

2 基本信息

《毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)

4.1 一、標準住院流程

4.1.1 (一) 適用對象。

初治毛細胞白血病患者,無合并癥。

4.1.2 (二) 診斷依據。

1. 血細胞(包括單核細胞)減少

2. 脾大。患者可因脾大而表現為明顯的腹部脹滿感。有脾梗塞者出現腹痛

3. 流式細胞儀分析免疫表型呈CD19+、CD20+、CD11c+、CD25+、CD103+、CD123+、CD200+;瘤細胞表面只表達κ或λ一種輕鏈;不表達CD27

4. 骨髓或外周血涂片中,瘤細胞體積中等大,胞質豐富,偶見顆粒,胞質周邊有細長毛刺為典型特征。抗酒石酸酶染色陽性

5. 骨髓活檢見不同程度的網狀纖維免疫組化瘤細胞除B細胞標準染色陽性外,Annexin-1陽性

6. BRAF V600E陽性

4.1.3 (三) 進入路徑標準。

有如下情況之一者,進入臨床路徑安排治療

1. 有B癥狀

2. 脾區不適

3. 反復感染

4. Hb <100 g/L

5. 血小板 <100×109/L

6. 中性粒細胞數 <1.0×109/L

4.1.4 (四) 標準住院日。

21天

4.1.5 (五) 住院期間的檢查項目。

1. 血常規網織紅細胞白細胞分類

2. 尿、大便常規

3. 肝腎心臟功能電解質,出凝血

4. 輸血病毒指標、感染相關標志物,ECG

5. 影像學檢查(CT/ MRI,淺表淋巴結和肝膽胰脾及雙腎B超超聲心動圖

6. 骨髓涂片分類

7. 骨髓細胞流式免疫細胞表型分析

8. 骨髓細胞染色體核型

9. 骨髓細胞熒光原位雜交檢測IgH、ATM、Rb1、p53(有條件時)

10. IgH、Ig、Ig、TCR、TCR重排分析,IGHV突變狀態、BRAF V600E突變分析(有條件時)

11. 骨髓活檢普通病理及免疫組化,除染B細胞非霍奇金淋巴瘤常用標志外,加Annexin-1

4.1.6 (六) 治療方案的選擇。

1. 克拉屈濱: 初治患者首選克拉屈濱,劑量為0.1 mg/(kg×d),用7天。3~6月后評價療效。無效或部分緩解者可重復1個療程。

2. CD20單克隆抗體:年老體弱,不能耐受或不愿接受克拉屈濱治療者可單純使用CD20單抗治療。劑量為375 mg/m2

3.切脾:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用,或有脾區劇烈疼痛脾破裂者,可行脾切除術。切脾后血象改善或恢復正常。

4. 干擾素:不能承擔克拉屈濱或CD20單抗費用。

5. 聯合方案:體能狀態良好且腫瘤負荷較重者或單藥應用效果欠佳者,可以選擇克拉屈濱聯合環磷酰胺利妥昔單抗,克拉屈濱用量由單藥的7天減為5天。

4.1.7 (七) 出院標準。

發熱,ANC>1.0×109/L;無出血,血小板>20×109/L;沒有貧血相關的癥狀

4.1.8 (八) 變異及原因分析。

存在合并癥;克拉屈濱副反應明顯或不耐受。

4.2 二、臨床路徑表單

適用對象:第一診斷_毛細胞白血病(ICD-10:      );

患者姓名             性別    年齡        門診號         住院號

住院日期       年  月  日   出院日期      年  月   日  標準住院日      天

時間

住院第1天

住院第2天

住院第3-20天

住院第21天

(出院日)

□采集病史、體格檢查

□簽署醫療文件:特殊檢查/治療同意書、血制品輸注同意書

□完成病歷書寫

長期醫囑:

血液病一/二級護理常規

□飲食:普食/糖尿病飲食

臨時醫囑:

□  血、尿、便常規、血型血生化、電解質、出凝血

□  感染相關標志物

□  ECG、表淺淋巴結及肝膽胰脾和雙腎B超、超聲心動

□  CT/MRI

□  口/鼻/皮膚/肛周拭子培養(必要時)

□  成分輸血醫囑(必要時)

□上級醫師查房及記錄

□骨穿及骨髓活檢

□根據血象決定是否成分輸血

臨時醫囑:

□  骨穿及骨髓活檢

□  骨髓涂片分類

□  普通病理及免疫組化

□  流式細胞儀免疫表型分析

□    FISH法檢測ATM/Rb1/IgH/ p53等基因異常(有條件時)

□  IgH/Ig/Ig/TCR/TCR重排(有條件時)

□  BRAF V600E分析

□  堿化液

□  水化

□  利尿

□  止吐

□  克拉屈濱0.1 mg/(kg×d),靜滴7天

臨時醫囑:

□  血常規,3-4天檢測1次

□  上級醫生查房,進行評估,確定有無并發癥情況,明確是否出院

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□  向患者交代出院后的注意事項

□  交代定期隨訪時間

出院醫囑

□   出院帶藥

□  定期門診隨訪

□  監測血常規、肝腎功能、電解質等

護理工作

□  介紹病房環境,設施和設備

□  入院護理評估

□  宣教

□  觀察患者病情變化

□  血液病知識宣教

□  觀察患者病情變化

□    心理與生活護理

□  指導辦理出院手續

□  血液病知識宣教

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

□  無  □有,原因:

護士簽名





醫師簽名





5 臨床路徑下載

毛細胞白血病.doc

毛細胞白血病臨床路徑臨床路徑表單.doc


相關文獻

開放分類:臨床路徑2017年版臨床路徑血液科臨床路徑
詞條毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)banlang创建
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/2/19 21:10:40 | #0
    歡迎您對毛細胞白血病臨床路徑(2017年版)進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2020年2月9日 星期日 10:50:58 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號

京公網安備 11011302001366號


鏈接及網站事務請與Email:聯系 編輯QQ群:8511895 (不接受疾病咨詢)