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慢性胰腺炎

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1 拼音

màn xìng yí xiàn yán

2 英文參考

chronic pancreatitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

CP[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis)是指由于各種原因所致的胰腺局部、節段性或彌漫性的慢性進展性炎癥,導致胰腺組織和(或)胰腺功能不可逆的損害[1]。臨床表現為反復發作性或持續性腹痛腹瀉脂肪瀉、消瘦黃疸、腹部包塊和糖尿病[1]

慢性胰腺炎常伴有鈣化及假性囊腫形成。臨床上主要表現為腹痛、腹瀉或脂肪瀉,消瘦及營養不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見,確診較難。

4 慢性胰腺炎的病因

我國以膽道疾病(結石、炎癥、蛔蟲)為主要病因,西方國家與慢性酒精中毒有關。上述致病因素的長期存在,使胰腺炎癥反復發作而呈慢性經過,最終導致慢性胰腺炎。其次,腸道性病變、肝硬化、營養不良、噻唑類藥等也可誘發本病。尚有不少患者病因未明。

5 慢性胰腺炎的病理變化

病變的范圍和程度輕重不一,以胰頭部為多見。肉眼見胰腺呈結節狀,硬度增加,有纖維組織增生和鈣沉著,切面可見胰腺間質增生,胰管擴張,管內可含有結石,有時可見實質壞死,壞死組織液化后,被纖維組織包圍形成假性囊腫。鏡下可見胰腺小葉周圍和腺泡間纖維增生或廣泛纖維化,腺泡和胰島組織萎縮、消失、胰管柱狀上皮有鱗狀化生;間質有淋巴細胞漿細胞浸潤。少數慢性胰腺炎的胰腺上皮細胞異常增生,有癌變的可能性。

6 慢性胰腺炎的臨床表現

患者年齡多在40歲以上,男多于女。病程長,數年或數十年不等。初期為相對無癥狀期與發作期交替出現;晚期主要為胰腺功能不全之表現。

6.1 腹痛

腹痛常見,占90%左右,多呈間歇性發作,少數呈持續性,疼痛多位于上腹部,可向背部、雙側季肋部、前胸、肩胛等處放散,飯后或飽餐后可誘發,仰臥位時加重,前傾、坐位減輕。發作時可伴有發熱或黃疸   。間歇期可無癥狀,或僅有消化不良表現。少數患者以隱襲慢性炎癥方式進行,臨床上可不發生腹痛。

6.2 胰腺外分泌不足的表現

患者可出現食欲減退、腹脹、不耐油膩食物等,大便次數頻繁、量多,色淡,有惡臭,此系蛋白酶脂肪酶分泌減少或缺乏所致。長期腹瀉致患者消瘦、營養不良及維生素A、D、E、K缺乏等癥狀。

6.3 胰腺內分泌不足的表現

10-20%患者有顯著糖尿病癥狀,如多飲、多食、多尿、體重減輕等。約50%患者發生隱性糖尿病,葡萄糖耐量試驗結果異常。

6.4 體征

上腹可有輕微壓痛。少數患者因胰頭顯著纖維化或假性囊腫壓迫膽總管,可出現持續或緩慢加深的梗阻性黃疸。

7 并發癥

7.1 假性囊腫

胰腺炎引起大腺管阻塞后,可致小腺管及腺泡腔擴張,胰液積聚,上皮細胞萎縮,形成假性囊腫,或由于腺管破壞,胰液分泌受阻,胰液同炎性滲出物被周圍之漿膜腹膜腸系膜等包裹。假性囊腫可在胰腺實質內或胰腺表面,主要表現為腹痛、低熱上腹部包塊、少數有黃疸。B超檢查可診斷直徑2-3厘米以上的囊腫。

7.2 脾靜脈血栓形成

因胰腺纖維化或假性囊腫壓迫血管形成脾靜脈血栓、脾腫大等。血栓可延伸至門靜脈,引起靜脈曲張及消化道出血

7.3 胰原性腹腔、心包腔、胸腔積液

腹腔積液較多見,呈滲出性,淀粉酶濃度增高。此乃液體從假性囊腫或擴張的胰管漏入腹腔所致。

7.4 消化性潰瘍

可高達10-15%,由于胰腺分泌碳酸氫鈉減少所致。

7.5 胰腺癌

極少數慢性胰腺炎可有癌變。

8 慢性胰腺炎的診斷

8.1 有引起慢性胰腺炎的相關致病因素

膽石癥等膽道疾病、慢性酒精中毒、高鈣血癥高脂血癥風濕免疫性疾病、遺傳等。約20%胰腺炎的原因不明,稱為特發性慢性胰腺炎[1]

8.2 典型臨床表現

常為慢性反復病程,典型的病例可出現五聯征,即腹痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、脂肪瀉和糖尿病[1]。典型的慢性胰腺炎腹痛特點為程度較劇烈、持續性、主要位于中上腹,可伴有腰背部帶狀放射疼痛,彎腰和蜷曲體位常可好轉,進食后易加劇,尤其為油食,夜間較明顯[1]。體征方面:多數僅有輕度壓痛,與腹痛程度不一致,當發生假性囊腫時,可捫及表面光滑的包塊,膽總管受到壓迫時可出現黃疸[1]

8.3 實驗室檢查

血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一過性升高,常不像急性胰腺炎那樣明顯,糞便脂肪含量升高,血鈣、葉酸維生素B12等可能降低,凝血功能降低[1]

8.4 影像學檢查

腹部平片可能發現胰腺區鈣化影。腹部B超和增強CT常可顯示胰腺體積改變,邊緣不清,密度改變,鈣化和結石,囊腫等[1]

8.5 慢性胰腺炎和胰腺癌的鑒別診斷

可以通過收集胰液和穿刺活檢方法鑒別慢性胰腺炎和胰腺癌,兩者的鑒別常常較困難[1]

9 慢性胰腺炎的治療

藥物治療應建立在病因治療和基本治療基礎之上,包括戒酒、積極治療膽道疾病、低脂肪和高蛋白飲食,避免飽食等[1]

部分慢性胰腺炎急性發作時患者的病情常常復雜危重,應加強觀察和積極救治,必要時需要轉三級綜合醫院或專科醫院治療診治[1]

9.1 法莫替丁

法莫替丁可以抑制胃酸分泌,減少胰液分泌,還可以預防應激性胃黏膜損害。療程不定,多用于急性發作期,隨著病情好轉而停用。一般為20mg,一日2次,靜脈注射;或口服一次20mg,一日2次,早、晚餐后或睡前服[1]。法莫替丁的不良反應較少,偶見消化道不適癥狀、白細胞減少、頭痛精神神經不良反應,腎功能減退患者應酌情減量[1]

9.2 營養支持和補充治療

慢性胰腺炎合并糖尿病時可給予胰島素治療。營養不良者應注意補充營養脂溶性維生素(如維生素K1)以及維生素B12、葉酸等,嚴重營養不良者可考慮要素飲食全胃腸外營養[1]

營養支持和補充治療時使用的上述藥物很安全,很少出現副作用,但應注意使用劑量,避免劑量過大,尤其是胰島素[1]

10 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:103-104.

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開放分類:疾病消化系統疾病消化科胰腺炎
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  • 評論總管
    2018/8/21 14:48:26 | #0
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