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慢性胃炎

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1 拼音

màn xìng wèi yán

2 英文參考

chronic gastritis[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

慢性胃炎為病癥名。指胃壁的慢性炎癥。屬祖國醫學胃脘痛”“痞滿”“傷食”“嘔吐”等范疇。其發病可由急性胃炎轉變而來,也可能與長期進食刺激性食物,嗜煙酒,病灶感染等有關。[1]

慢性胃炎的病理變化,基本局限于黏膜層,因此嚴格地講應稱之為“慢性胃黏膜炎”或“胃黏膜病”。 本病比較常見,約占門診接受胃鏡檢查病人的80%~90%,男性多于女性。慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時比較舒適,飯后不適,可能因容受舒張功能障礙,進食雖不多但覺過飽。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。

根據Schindler 的記載,“慢性胃炎”是Stahl 于1728 年首先提出的,其后不斷有所報道。但對這一診斷始終存在分歧。特別在1830 年Cruveilhier 發現胃潰瘍之后,對于有上腹部疼痛的病人,常診斷為潰瘍病或胃神經官能癥而不診斷胃炎。直到1932 年,Schindler 用可屈胃鏡能較好地直接觀察胃黏膜變化,又能用手術胃鏡取黏膜活組檢查以后,對胃炎的診斷才提高了一步。他把慢性胃炎分為原發性繼發性兩類,原發性胃炎又分為淺表性、萎縮性及肥厚性3 種。這種分類法被人們引用很久。從此很少有人對胃炎這一診斷再加以懷疑。1949年Wood 用盲目胃黏膜活檢法做了大量工作,將胃炎分為淺表性、萎縮性及胃萎縮。1958 年纖維胃鏡問世之后,對胃炎的診斷更加有利,不但可以細致地進行觀察,而且可以在直視下進行黏膜活檢。因此目前對胃炎的研究就更加深入。1973年Whitehead 從病理角度,按部位、程度、活動性及有無化生進行分類,較為合理。本院自建國以來開始用Schindler 可屈胃鏡進行檢查,并用Benedict 手術胃鏡采取黏膜組織。1960 年后用Wood 方法盲目吸取胃黏膜,積累了一些資料。1973 年以后由于纖維胃鏡的引進對胃炎的認識水平有了進一步的提高。 1978 年以后利免疫學方法,根據壁細胞抗體陰性陽性慢性萎縮性胃炎分為A、B 兩型。因為部分萎縮性胃炎有癌變的可能,所以有人把萎縮性胃炎作為重點研究項目。1982 年Warren 和Marshell 在胃炎患者中發現幽門桿菌(Helicobacterpylori,Hp),這引起對胃炎認識上的一場革命。Hp 與胃腸疾病關系的研究也成為消化研究領域的最大熱點之一。

4 疾病別名

慢性胃黏膜炎,胃黏膜病,梅內特里耶病,門內特里爾病

5 疾病代碼

ICD:K29.5

6 疾病分類

消化內科

7 流行病學

本病比較常見,約占門診接受胃鏡檢查病人的80%~90%,男性多于女性。本院自1980 年至1991 年上半年胃鏡檢查37428 次,單純慢性淺表性胃炎 (合并潰瘍及其他胃病者除外)占51.94%,萎縮性胃炎占6.5%,其他報道前者占68.35%,后者占21.3%。

8 慢性胃炎的病因

現已明確Hp 感染為慢性胃炎的最主要的病因,有人將其稱為Hp 相關性胃炎。但其他物理性、化學性及生物性有害因素長期反復作用于易感人體也可引起本病。病因持續存在或反復發生即可形成慢性病變。在芬蘭農村用隨機抽樣的方法作胃黏膜檢查,證實慢性萎縮性胃炎是一種慢性進行性病變,先有淺表性炎癥最后變為不可逆的萎縮性炎癥。從臨床觀察也有證據說明這一問題。青年人多為淺表性胃炎,老年人多為萎縮性胃炎;淺表性胃炎與萎縮性胃炎又常同時存在于同一個病人;另外回顧性胃黏膜活組織檢查,也發現一部分淺表性胃炎數年之后可變為萎縮性胃炎。目前認為慢性胃炎是由多種因素作用造成。

1.幽門螺桿菌感染 1982年Marshall和Warren首先分離出一種微嗜氧,觸酶陽性,具有尿素酶活性的革蘭陰性螺旋菌,3μm×0.5μm大小,呈彎曲狀或S字形,一端有2~6根帶鞘鞭毛。活動性胃炎95%有此種細菌感染,起初命名為彎曲菌樣微生物(CLO),以后又更名為幽門彎曲菌(pylobacter pylori),1989年根據其生化形態學特點再次更名為幽門螺桿菌(圖1)。我們通過臨床研究證實Hp在慢性活動性胃炎的檢出率達98%~100%,說明了慢性胃炎,尤其是慢性活動性胃炎與Hp的感染關系密切。1985年Marshall,1987年Morris二人自己作為志愿者口服Hp引起急性胃炎,經抗生素治療痊愈。1987年Lam bert用乳豬成功的建立Hp的胃炎的動物模型。至此Hp已基本符合Koch提出的關于病原菌的標準。Hp引起胃炎的主要機制有以下幾個方面:

(1)Hp呈螺旋形,具有鞭毛結構,可在黏液層中自由泳動。

(2)Hp在黏液上具有靶位,可與上皮細胞及黏液的糖蛋白和糖脂靶位結合。

(3)與黏膜細胞緊密接觸,可與上皮細胞“接觸墊座”(attachment pedestal)樣結構,而使微絨毛脫落,細胞骨架破壞。

(4)產生多種酶及代謝產物,如尿素酶及其產物氨,過氧化物歧化酶,蛋白溶解酶,磷脂酶A2和C。我們的實驗證實Hp陽性個體胃黏膜和胃液氨明顯高于Hp陰性個體,說明尿素酶在胃內水解大量尿素產生大量氨,而氨在動物實驗可造成顯著的胃黏膜損害。

(5)細胞毒素(cytotoxin)可引起細胞的空泡變性

(6)Hp感染后引起胃上皮細胞釋放IL-1、8等細胞因子和TNF2等因子,引起中性粒細胞血管內移行到胃上皮處并被激活,它可以釋放代謝產物和蛋白溶解酶,使胃黏膜損害。同時它還可以引起單核細胞、嗜堿性細胞、嗜酸性細胞等活,進一步加重胃黏膜的損害。

(7)免疫反應:Hp感染后可以通過細胞免疫體液免疫(產生抗體)和誘發機體的自身免疫反應,引起或加重胃炎的形成。由于Hp的感染,黏膜固有層出現大量單核細胞浸潤,上皮細胞被破壞與細菌的浸潤程度及細菌與細胞接觸的緊密程度成正比。當中性粒細胞出現時為炎癥活動的指標。表面黏液消失,細胞變性壞死,大量中性粒細胞穿過腺頸部進入腺窩,形成腺窩膿腫(管型),使腺體再生受到極大的影響。中性粒細胞浸潤明顯時,細菌與細胞的接觸率反減少,可能是免疫反應的結果,細菌表面被IgG包繞防止其與細胞的接觸。

2.遺傳因素 A型胃炎(胃體胃炎)的遺傳傾向Varis和Siurala做了大量的工作,他們發現惡性貧血的一級親屬胃體胃炎的發病率明顯高于一般人群,嚴重萎縮性胃炎發生的危險性是隨機人群的20倍。他們認為其中起作用的是一常染色體顯性遺傳基因。對胃竇胃炎的研究發現亦有家庭聚集現象。因此,人體的遺傳易感性在慢性胃炎發病中起著一定的作用。

3.年齡 臨床統計結果顯示慢性胃炎的發生與年齡呈顯著的正相關。年齡愈大,胃黏膜功能,“抵抗力”也愈差,容易受外界不利因素的影響而造成損傷

4.吸煙 嚴重吸煙者胃炎的發生率可升高。Eward發現每天吸煙20 支以上的人40%可發生胃黏膜炎癥。Oddson等的胃黏膜活檢檢查亦顯示這一聯系。

5.飲酒 Beaumont通過胃瘺病人最早觀察到酒精可使胃黏膜產生片狀潮紅,以后又通過胃鏡觀察也證實了這一點,但停止飲酒后即恢復。 Wood用盲目活檢法觀察慢性嗜酒者51例均有淺表性胃炎,但停止飲酒即恢復,若長期持續不停,可發展為慢性萎縮性胃炎。Palmer也發現飲酒的士兵有胃的淺表性炎癥,停飲3周后炎癥即可消失。Wolf通過1006例的調查未發現飲酒與胃炎有密切關系,有炎癥的病例多半年齡較大,所以除了酒精的因素之外認為年齡也是一個重要因素。動物實驗高濃度酒精可形成急性胃損傷但不能形成慢性胃炎,低濃度的酒精對胃黏膜不但無害反而有保護作用,推測低濃度的酒精可提高胃黏膜的前列腺素水平,前列腺素對胃黏膜有保護作用。我們的觀察材料提示慢性胃炎飲酒者也不多見。

6.食物刺激 各種佐料和刺激性食物可促進胃酸的分泌,但未能證明可引起慢性胃炎。

7.藥物 非甾體抗炎藥類(NSAIDs)如阿司匹林保泰松可引起胃黏膜糜爛,糜爛愈合后可遺留有慢性胃炎。還有一些抗生素對胃黏膜亦有一定損害,但目前尚無證據說明長期服用可引起萎縮性胃炎。

8.缺鐵性貧血 很多事實說明缺鐵性貧血與萎縮性胃炎關系密切。Badanoch報道缺鐵性貧血50例,正常胃黏膜、淺表性胃炎及萎縮性胃炎各占14%、46%及40%。但是貧血引起胃炎的機理尚不明了。有些作者認為胃炎是原發病,因為胃炎胃酸低致使鐵不能吸收,或因胃炎出血以致形成貧血;另一種意見是先有貧血,因為身體內鐵缺乏使胃黏膜更新率受影響容易發生炎癥。或因缺鐵致使含鐵酶系統缺乏,影響胃黏膜代謝,給鐵劑治療后可以恢復。更有人認為缺鐵性貧血是一個癥候群,其原因是多方面的,除以上所說的原因之外,還可與免疫和遺傳因素有關。

9.金屬接觸 鉛作業工作者胃潰瘍發病率高,根據作者對胃黏膜活組織檢查發現萎縮性胃炎發病率也增高。Polmer稱之為排泄性胃炎(excretiongastritis)。除鉛外很多重金屬如汞、碲、銅及鋅等對胃黏膜都有一定的損傷作用。

10.溫度 過冷過熱的食物或飲料或用于治療目的的冰水洗胃均可引起胃黏C膜損傷。Hirai用46℃的食物長期喂養動物可引起胃炎。Roshitoshi給犬注射50~58℃的水300ml于胃內,半年至少72次,有些犬可以引起胃黏膜炎癥。與此相反Perry等用冰凍或熱水灌喂動物,可產生急性炎癥,重者可造成死亡,存活者有1例長期無酸。Ewards等發現喝熱茶與胃炎有密切關系。長期熱損傷可能是造成慢性炎癥的一個因素。

11.放射 放射治療潰瘍病或其他腫瘤,可使胃黏膜損傷甚至萎縮。但不能解釋一般萎縮性胃炎的發病原因。

12.胃內潴留 任何原因引起的長期胃內潴留均可引起胃炎,常為胃竇部的淺表性炎癥,但也可以廣泛存在。

13.十二指腸液反流 對慢性胃炎病人作胃鏡檢查時,常可發現黏液池中有黃綠色膽汁,另外當幽門開放時可見膽汁逆流甚至向胃內噴射。Siurula及Tawast曾在胃液中發現牛黃膽酸鈉及其他表面張力減低物質。這些物質正常存在于膽汁中,因膽汁反流進入胃內,說明胃炎與膽汁有密切關系。也有人用99Tc標記的食物,觀察胃十二指腸反流情況,發現部分胃炎病人有反流。用0.01%的鵝去氧膽酸飼養小白鼠,每只25mg/d,即可造成慢性萎縮性胃炎,或用犬作成膽囊胃瘺也可以有同樣結果。Black證實膽汁可以破壞胃黏膜屏障因而發生胃炎,胃大部切除、胃腸吻合術后膽汁反流入胃,胃炎的發生率也增高。Lawson曾證實,十二指腸液的反流,特別是混有胰液時可形成溶血卵磷脂對胃黏膜屏障有破壞作用。故有人稱之為反流性胃炎。de Plessis并定出反流的病理診斷標準即:

①上皮增生重者呈乳頭狀;

②腺體萎縮——特別是幽門腺,腺窩延長;

③胃體假幽門腺化生、杯狀細胞出現;

炎癥細胞浸潤;

組織化學染色PAS物質減少。臨床診斷很難掌握。作胃鏡時如發現胃液中含有黃綠色膽汁,甚至胃竇黏膜黃染可供臨床診斷參考,但需以下條件:①術前未用任何藥物;②病人合作、操作順利、無惡心;③未注入氣體

14.免疫因素 近年來關于免疫與慢性特別萎縮性胃炎的關系報道較多。最初發現的是內因子抗體(intrinsic factor antibody,IFA),它分為兩型,I型IFA 又稱阻斷抗體,能防止維生素B12與內因子結合,以致B12不能吸收。此種抗體在惡性貧血病人陽性率高達60%,一般萎縮性胃炎病人陽性率則很低,Strikland 報道70例萎縮性胃炎IFA陽性者僅9例,Ⅱ型IFA 也稱結合抗體,能與內因子-B12復合物結合阻礙其吸收。這型抗體在惡性貧血病人陽性率為30%。兩型抗體雖均能妨礙B12吸收,但以胃液中的抗體作用最強,血中抗體作用弱。如兩種抗體同時存在則作用更強。

以往認為惡性貧血系因缺內因子造成,實際是黏膜萎縮、IFA陽性,阻滯B12吸收的結果(圖2)。

其次是PCA,1963年Irvin首次報道,在惡性貧血病人的血清及胃勻漿中存在PCA。最高陽性率可達90%,一般萎縮性胃炎在20%~60%。本院資料為11%。全胃切除后4~6個月PCA滴度下降甚至消失。甲狀腺病、糖尿病及缺鐵性貧血等也可以陽性。

1979年Vandelli在B型萎縮性胃炎病人發現胃泌素分泌細胞抗體(GCA),106例中8例陽性;A 型35例無1例陽性。惡性貧血51例全部陰性(多合并A 型萎縮性胃炎),其他自身免疫病121例有2例陽性,作為對照的輸血員115例全部陰性。此外還發現細胞介導免疫,用各種免疫指標如淋巴細胞轉化、巨噬細胞移動抑制、各種皮膚試驗及腫瘤細胞殺傷試驗等均證實有細胞免疫存在。動物試驗細胞免疫現象與胃黏膜病變同時發生。而自身免疫抗體則須在病變發生后4~8周始能出現。因而認為細胞免疫比體液免疫在解釋發病機制上更為重要。給各種動物包括大鼠、兔、狗及猴等注射同種或異種胃液、胃黏膜勻漿、PCA或IFA,動物胃黏膜可以發生萎縮性病變。4~8周后PCA呈陽性反應,胃酸分泌低下但無明顯的炎性細胞浸潤。

Glass曾提出免疫反應損傷胃黏膜的假說。各種有害因素造成胃黏膜損傷,釋放抗原并致敏免疫細胞引起免疫反應;然后圓形細胞趨向抗原產生抗體即PCA,PCA在壁細胞內形成抗原抗體復合物使壁細胞受損。因為細胞的不斷破壞抗原不斷釋放于是抗體也就不斷產生,致使炎癥慢性化。如果反應持續進行最終因胃黏膜萎縮(胃萎縮)抗原消耗殆盡,免疫反應也就終止。因細胞更新率低下隨之產生腸上皮化生及假幽門腺化生。

15.其他細菌、病毒感染 各種急性傳染病可引起急性胃炎、慢性傳染病如肝炎和結核對胃的影響也引起了人們的注意。慢性肝病患者常有慢性胃炎的癥狀和體征,胃黏膜組化染色也證實在乙肝病人胃黏膜內有乙肝病毒的抗原抗體復合物。1954年Palmer也曾懷疑慢性胃炎與肝炎有關,但對160例肝炎病人進行胃黏膜活組織檢查、限于當時條件未能證實。此外,其他病毒感染如單純皰疹病毒感染也與胃炎有關。

根據以上事實不難看出慢性胃炎是由于各種有害因素作用于易感人體而形成。雖然病因不同而病理過程可能相似,由輕到重,由淺表到萎縮。淺表性胃炎的炎癥細胞浸潤腺頸部較多,病理上可見到炎癥細胞穿過腺頸部。作者認為此一病理改變在胃炎發展的病理過程中具有重要意義。腺頸部是腺體的生發中心,炎癥引起腺頸部細胞的破壞,細胞更新率下降。導致腺體不可逆的改變,最終形成萎縮性胃炎。因此,萎縮性胃炎可以看作是各種因素引起胃黏膜病變的最后結局。

9 癥狀體征

1.癥狀 慢性胃炎最常見的癥狀是上腹疼痛和飽脹。與潰瘍病相反空腹時比較舒適,飯后不適,可能因容受舒張功能障礙,進食雖不多但覺過飽。病人常訴“胃弱”或“胃軟”。常因冷食、硬食、辛辣或其他刺激性食物引起癥狀或使癥狀加重。這些癥狀用抗酸藥解痙藥不易緩解。多數病人訴食欲不振。根據作者盲目吸取活組織檢查診斷的320例慢性胃炎的調查,各癥狀在慢性萎縮性胃炎和慢性淺表性胃炎的發病率見表。

此外,出血也是慢性胃炎的癥狀之一,尤其是合并糜爛。可以是反復小量出血,亦可為大出血。急診胃鏡檢查提示,在上消化道出血的病因中,急慢性胃炎占20%~40%。出血以黑便為多見,一般持續3~4天后自動止血,數月或數年后可再發。胃炎的病理變化與癥狀并不一致。Zaveronik發現有消化不良癥狀的病人活組織檢查證實有胃炎者為42%;相反護校健康女生無胃病癥狀活組織檢查證實有慢性胃炎者為29%。本院資料有類似現象,548例有胃病癥狀的病人作盲目吸取活組織檢查。結果有58.6%有炎癥改變,41.1%未見異常。癥狀與活組織檢查不一致的原因有兩個可能性:

①盲目活組織檢查未能取到病變部位,目前纖維胃鏡直視下作活組織檢查,陽性率已達80%~90%;

②癥狀并非來源于胃,可能由于肝膽系統疾病引起。另外無癥狀的“健康人”活組織檢查陽性的問題,仍應診斷胃。因為很多疾病都可以無癥狀或癥狀輕微如潰瘍病、肝硬化肝癌肺癌等,經過健康檢查才被發現。因此部分胃炎病人無癥狀并不足為奇。根據臨床研究,Hp感染與否和臨床癥狀的輕重無明顯關系。

2.體征 多數病人有黃、白色厚膩舌苔。單純潰瘍病人無舌苔或有薄白苔,是兩種胃病的不同點。上腹部可有壓痛。少數病人消瘦、貧血。此外無特殊體征。

10 病理生理

慢性胃炎的病理變化主要局限于黏膜層,有一系列基本病變,這些病變的程度不同又可分成淺表性胃炎和萎縮性胃炎。

1.基本病變 慢性胃炎的病理變化主要在黏膜層,有以下幾種改變:

(1)細胞浸潤:正常胃黏膜固有層僅有極少量的單核細胞,如果比較明顯可認為是病態。淋巴細胞漿細胞常見于慢性炎癥。中性粒細胞常見于急性炎癥,或慢性炎癥的活動期。嗜酸細胞比較少見。

(2)白細胞游走(1eucopedesis):在腺窩上皮或腺管上皮細胞間,可見3~5成團的白細胞向外移動,與周圍的細胞境界清楚,最后排出到腺窩或胃腔。此種現象說明炎癥有活動性。

(3)管型(cast):管型有3種:

①主要由中性粒細胞構成,在急性炎癥時白細胞游走,排出到腺窩而成。

腺細胞變性排出到腺窩而成。也有人認為腺細胞管型是人為的,由于取活檢時黏膜受活檢鉗的壓擠而成。作者曾用離體胃做實驗,在同一部位,同時用活C檢鉗及手術刀取黏膜,結果兩塊組織都有管型,說明管型并非因鉗子壓擠而成。

③黏液管型系因黏液分泌過多,堆積于腺窩內而成。

(4)核分裂象:正常黏膜約每12個腺窩可見1個核分裂象,多在頸部。炎癥或其他損傷時核分裂象明顯增多,說明細胞分裂加速。

(5)囊性變:由于腺管的破壞、修復、萎縮及纖維化使腺窩頸部發生梗阻,引起腺管的繼發性單純性擴張而形成囊。正常時偶爾可見,在萎縮性胃炎時最多見。

(6)腺管頸部及腺窩部毛細血管非常脆弱,受炎癥的影響常可見血管擴張或出血。肉眼可見小出血點或出血性糜爛,如出血范圍廣泛,可造成頸窩固有層血管的廣泛破裂,前者意義不大,后者可造成糜爛或大量出血。

(7)腺管頸部進行性壞死:急性炎癥、手術后或慢性炎癥活動期,常見頸部細胞壞死。范圍或大或小,同時有中性粒細胞浸潤,嚴重時頸部以上黏膜脫落,形成或大或小的糜爛。腺窩內常見管型。因此管型常是頸部壞死的一個線索。

(8)腺萎縮:腺體變短數目減少。主細胞壁細胞減少甚至消失。

(9)纖維化:胃黏膜也像其他黏膜一樣,纖維化是組織破壞后的修復過程。在腺萎縮時最常見。正常黏膜固有層雖可見極少量的膠原纖維成纖維細胞,但無纖維化的表現。

(10)腺窩增生:腺窩層迂曲,不整齊,常見于腺管萎縮之后。

(11)假幽門腺化生:胃體腺萎縮之后常出現類似幽門腺的黏液腺,稱為假幽門腺。

(12)腸上皮化生:慢性胃炎特別萎縮性胃炎常伴有腸上皮化生。少數見于淺表性胃炎,偶見于正常黏膜。輕重不一但典型者與腸絨毛無異。

(13)貯留病變:在血色病病人的胃底黏膜固有層中,可見血鐵素沉著,但無炎癥現象,主細胞內亦可見色素。淀粉樣變性病人黏膜內可見淀粉樣物質沉著,甚至形成腫瘤樣結節。原發性者常伴腺萎縮,但無炎癥表現。萎縮性胃炎或老年人常有脂肪沉著。

(14)淋巴濾泡增生:正常在黏膜基底部偶可見淋巴濾泡,腺體萎縮后淋巴濾泡增生,明顯者表面呈結節狀。

2.病變程度 根據病變程度及范圍,以往將慢性胃炎分為淺表及萎縮兩型。Whitehead認為這兩型胃炎是同一病理過程的不同階段,只是其病變程度不同而已。

(1)淺表性胃炎:病變局限在黏膜的上1/3,即在腺窩層而不影響腺管部分,因炎癥的影響上皮層變性壞死,重者剝脫形成糜爛甚至出血。核分裂象明顯增多,上皮增厚。在腺窩固有層有多數細胞浸潤,白細胞游走,腺窩內有各種管型。此外還可見充血或出血,頸部細胞壞死,腺窩層細胞剝脫形成糜爛。偶爾可見囊性變。

(2)萎縮性胃炎:炎癥變化與淺表胃炎相似,惟范圍擴大可波及黏膜全層;另外主要的病變是腺體數目減少甚至消失。Whitehead將萎縮性胃炎分為3度:

①只1~2組腺管消失者為輕度。

②全部消失或僅留1~2組腺管者為重度。

③介于兩者間者為中度(國內分級見胃黏膜活檢)。

漿細胞浸潤主要在上層,淋巴細胞及濾泡主要在下層。多數漿細胞屬于IgG類,在嚴重病例特別合并惡性貧血者,可見帶IgG的漿細胞。Russel體也常見(由漿細胞發展成的嗜酸小體),其中含糖蛋白說明漿細胞功能障礙。有時腺萎縮不明顯但細胞浸潤波及黏膜全層。有人稱之為間質性胃炎。腺管萎縮后空隙被單核細胞充填。用網織纖維染色常可見結締組織塌陷,用這種方法容易確定腺體萎縮。腺體消失部分被分泌黏膜的假幽門腺所代替。腸上皮化生在萎縮性胃炎時很常見,輕者只見少量的杯細胞,重者可見大量典型的腸絨毛上皮。此外尚可見帕內特細胞及嗜銀細胞。腺窩增生屈曲延長。黏膜肌正常或增厚。黏膜全層變薄。萎縮的變化可以很廣泛,可以表現為全胃萎縮,即胃萎縮,也可以局限于一部,又稱局灶性萎縮。此外尚可見脂肪細胞堆積。以上所述淺表及萎縮性胃炎的病理變化,系指胃體炎癥而言。如炎癥發生在胃竇則情況不同。因為正常胃竇黏膜即可見較多的單核細胞。判定有無炎細胞浸潤就比較困難。Benedict意見細胞浸潤須超過黏膜的2/3始有意義。確定萎縮性胃炎更是困難,因為正常幽門腺腺窩占整個黏膜層的1/2。腺短而稀疏,故診斷萎縮性胃炎時應有1/3的腺體消失方有把握。病變局限于竇部時有人稱為胃竇炎。這一診斷只能說明病變的部位,不能說明病變的性質和程度。

3.病變活動性 “活動”一詞是指中性多形核細胞浸入胃黏膜固有層、胃小凹上皮及表面上皮,嚴重浸潤可形成陷窩膿腫及上皮變性、黏液形成減少。活動性可依中性粒細胞浸潤的程度進行分級,輕度是指浸潤累及1/3胃小凹和表面上皮,1/3~2/3為中度,2/3以上則稱為重度。“非活動”一詞則是指無或很少中性多形核細胞浸潤。

4.細菌的有無 用Warthin-Starry法染色,慢性胃炎常有Hp感染的存在。慢性胃炎的分類方法很多,難以一一介紹。茲簡單介紹Schindler、Wood、Whitehead、Strickland 4種分類方法以及悉尼世界胃腸病會議的分類法。

(1)Schindler把慢性胃炎分為原發與繼發兩類。原因不明者屬原發性,合并胃潰瘍、胃癌及作過胃手術者為繼發性。原發性者又分為淺表、萎縮及肥厚3型。關于肥厚性胃炎的問題,多年實踐的結果未能用活組織檢查證實,故不常用。

(2)Wood利用盲目吸引法取黏膜。將慢性胃炎分為3型:①淺表型;②萎縮型;③胃萎縮。其診斷標準見表1。這種方法雖然簡單但取黏膜時不能定位,影響其診斷的準確性,纖維胃鏡逐漸推廣以后,盲目吸引法即將完成其歷史使命(表1)。

(3)Whitehead按病變部位、組織變化及病變急慢進行分類,比較全面,見表2。

(4)Strickland 將慢性胃炎分為A、B兩型。其依據是:壁細胞抗體(PCA)陽性,炎癥主要在胃體部者為A型;PCA陰性,炎癥主要在胃竇部者為B型(表3)。

我院100例萎縮性胃炎分析發現,無論PCA陰性或陽性炎癥很少局限于胃竇或胃體,與Strickland分類不完全一致。因此,此標準與國內情況不完全符合。Strickland分型的意義:①用以解釋萎縮性胃炎的發病機制,認為A 型胃炎屬于自身免疫病;②與預后有關,B型胃炎有10%的惡變率,而A 型較少癌變;③在白種人PCA陽性與惡性貧血關系密切,隨訪過程中發現惡性貧血者占16%。

(5)1988年Wyatt和Dixon將慢性胃炎大體分為自身免疫性(autoimmune)、細菌性(bacterial)和化學性損傷(chemical damage)。

(6)悉尼世界胃腸病學會分類:1990年8月第九屆世界胃腸病學會大會上,Misiewicz等提出了悉尼系統——一種新的胃炎分類法。此分類法是由組織學和內鏡2部分組成。組織學以病變部位為核心,確定3種基本診斷:①急性胃炎;②慢性胃炎;③特殊類型的胃炎。而以病因學和相關因素為前綴,組織形態學描述為后綴,并對腸上皮化生,炎癥的活動性、炎癥、腺體萎縮及Hp 感染分別給予程度分級。內鏡部分以肉眼所見的描述為主,并區分病變程度,確定7種內鏡下胃炎的診斷即:①紅斑滲出性胃炎。②平坦糜爛性胃炎。③隆起糜爛性胃炎。④萎縮性胃炎。⑤出血性胃炎。⑥反流性胃炎。⑦皺襞肥大性胃炎。悉尼分類把病因,相關病原、組織學(包括Hp)及內鏡均納入診斷,使診斷更為全面完整。所訂項目比較詳細,要求具體,有利于胃炎的臨床與病理研究的標準化。但還存在一些問題有待于進一步解決:臨床診斷和病理診斷常不完全一致的矛盾如何解決;內鏡描述要求過于詳細具體,雖有助于內鏡診斷的標準化,但對臨床工作者來說又不易做到;慢性胃炎病因多種多樣,由臨床醫師綜合臨床及各項輔助檢查作出準確診斷,恐怕也很難做到,因此病因作為組織學診斷的前綴需要進一步研究。1994年來自世界不同國家的20位病理學家在Houston對應用4年的悉尼系統進行重新評價,目的有兩個,一是建立一個統一的胃炎標準,第二是確定定義和努力解決與悉尼系統應用有關的問題。為了準確判定Hp的存在與否,活檢的部位至少應在5個區域進行即:距幽門輪2~3cm的胃竇大彎、胃竇小彎(A1、A2);距胃角大約4cm的體小彎(B1);距賁門大約8cm的胃體中部大彎(B2);及胃角切跡(IA)。可根據需要增加部位。

11 慢性胃炎的診斷檢查

11.1 診斷要點

本病診斷要點:①上腹部疼痛、飽脹,消化不良,食欲不振等。②胃鏡檢查,或X線鋇餐檢查,或胃液分析等均有助于診斷。[1]

11.2 診斷

根據病人的癥狀如飯后上腹部飽脹、疼痛及厚膩的舌苔,可疑胃炎的存在。但肯定診斷進一步明確部位及程度就必須通過胃鏡及活組織檢查。同時還必須除外潰瘍病、胃癌、慢性肝病及慢性膽囊病,切不可滿足于胃炎的診斷。參考慢性胃炎的悉尼分類法,慢性胃炎的診斷應包括病因、病變部位,組織形態學(包括炎癥、活動性、萎縮、腸上皮化生以及Hp有無),并對病變程度進行分級(無、輕、中、重)。與組織學平行,對內鏡所見也進行分類診斷并分級。

11.3 實驗室檢查

1.胃酸 淺表性胃炎胃酸正常或略低,而萎縮性胃炎則明顯降低,空腹常無酸。Burhol用加大組胺法觀察47例淺表性胃炎的最大胃分泌量平均為17.4mmol,46例萎縮性胃炎平均為5.6mmol,正常對照44人平均為19.8mmol。某院100例萎縮性胃炎,91例用五肽胃泌素及組胺法測定胃酸結果:無酸13例;低酸18例;正常酸60例。無酸和低酸共31例,占34.1%。

2.胃蛋白酶原 由主細胞分泌,在胃液、血液及尿中均可測得。蛋白酶水平高低基本與胃酸平行。但主細胞比壁細胞數量多,所以在病態時,胃酸分泌常常低于蛋白酶原的分泌。Joske觀察胃液和血液胃蛋白酶原水平與活組織病理變化結果常常一致,蛋白酶原低者活組織檢查多數為萎縮性胃炎。

3.內因子(IF) IF由壁細胞分泌,壁細胞減少IF分泌也減少,兩者是嚴格平行的。正常分泌量平均為7700U/h。檢查IF 對萎縮性胃炎、胃萎縮及惡性貧血的診斷有幫助。IF明顯減少有利于以上3種疾病的診斷。惡性貧血病人極少數在胃液中尚可檢出微量IF,但不足以供維生素A、B12吸收之用。慢性萎縮性胃炎IF也可以減少到400~600U,但可以維持低水平的維生素B12吸收。據Ardeman的研究400~500U的IF可以供吸收1μg維生素B12之用。食物刺激胃液分泌每5~10ml即含IF 400~500U,因此可以解釋萎縮性胃炎雖IF分泌也很低但不發生惡性貧血。

4.胃泌素 胃泌素由胃竇G細胞分泌。正常血清胃泌素含量各處報道不同(30~140pg/ml),我院檢查結果為(130.84±8.34)(SE)pg/ml;淺表性胃炎平均為(219.09±36.04)pg/ml;A型慢性萎縮性胃炎平均為(566.22±140.3)pg/ml;B型平均為(246.76±9.52)pg/ml。胃泌素能促進胃液特別是胃酸分泌,由于反饋作用胃酸低時胃泌素分泌增多,胃酸高時胃泌素分泌減低。此外血清胃泌素高低與胃竇黏膜有無病變關系密切。無酸的病人理應胃泌素升高,但若不高說明胃竇黏膜病變嚴重G 細胞減少。

5.壁細胞抗體(PCA) PCA在A型胃炎的陽性率較高,此抗體的檢測有助于慢性胃炎的分型,對慢性胃炎發生的病理過程的認識及治療有幫助。

6.胃泌素分泌細胞抗體(GCA) 1979年Vandelli檢查106例B型胃炎,GCA陽性者8例,A型35例全部為陰性。惡性貧血病人35例及供血員115例也全部為陰性。

11.4 其他輔助檢查

1.胃鏡檢查 悉尼分類系統對胃鏡檢查的描述詞作了一系列的規定,包括對水腫、紅斑、脆性、滲出、扁平糜爛、隆起糜爛、結節、皺襞肥大、皺襞萎縮、血管透見及出血點進行描述。一般來說淺表性胃炎胃鏡所見為花斑樣潮紅如麻疹患兒的皮膚(或稱紅白相間),在小彎垂直部則為線狀潮紅在縱行皺襞的頂端;其次是黏液分泌增多,附著在黏膜上不易剝脫、脫落后黏膜表面常發紅或有糜爛,咽下或反流的黏液常含氣泡,而且隨蠕動而流動,不難鑒別;再次是水腫的表現,黏膜蒼白、小凹明顯而且反光強;最后是糜爛,由于腺窩以上的表皮剝脫發生糜爛且常伴出血,又可分為3 型:①丘疹樣隆起中央凹陷被覆暗褐色積血或白苔,周圍潮紅如天花的皮損,多發生在胃竇部皺襞的頂端。②平坦型幾乎與黏膜水平一致,表面不光滑被覆褐色或白色分泌物。③凹陷型最常見,低于正常黏膜。表面粗糙或有分泌物甚至出血,范圍或大或小,數毫米至數厘米,形態常不規則。或局限或彌漫。萎縮性胃炎胃鏡檢查有2個突出的表現:①顏色改變,多呈灰、灰白、灰黃或灰綠色,同一部位深淺可不一致,境界常不清,范圍或大或小。萎縮范圍內也可能殘留紅色小斑。②因為黏膜變薄加之注氣膨脹,黏膜下血管常可顯露,輕者血管網,重者可見如樹枝狀的血管分支。暗紅色微帶藍色,易與皺襞相混,根據血管走行方向與胃的長軸垂直,可資鑒別。血管顯露與胃內壓力有密切關系,根據試驗連續注氣2000ml(壓迫注氣鈕2min),病人如無暖氣胃內壓氣達20mmHg,此時正常胃黏膜也可以顯露小血管網,特別胃底最容易。胃內壓在1.3~2.0kPa(10~15mmHg)時輕、中、重3 型萎縮性胃炎均能顯露血管。0.66~1.33kPa(5~l0mmHg)時,只中、重型可以顯露。輕者不顯露。0~0.66kPa(0~5mmHg)時,只重型顯露。根據以上結果,胃內壓以1.3~2.0kPa,注氣量約1000ml 為最適合。淺表與萎縮兩型胃炎胃鏡診斷與病理診斷的符合率為60%~80%。但胃鏡所見與病理所見尚無一致規律,也難以用病理變化來解釋胃鏡所見如花斑樣潮紅,血管透見等。本院135例活組織標本與胃鏡所見對比可以說明這一問題(表5)。

2.X線檢查 淺表性胃炎X線無陽性發現。萎縮性胃炎可見皺襞細小或消失,張力減低。Badenoch用X線診斷胃萎縮88例有22例正確。黏膜的增生肥厚易被認為是腫瘤。胃竇部黏膜粗亂常診斷為肥厚性胃炎但不能被活組織檢查證實。用雙重對比造影法可發現胃小區(1~1.5mm),因而對腸上皮化生及丘疹樣糜爛的診斷,開辟了新的途徑。

11.5 鑒別診斷

1.消化性潰瘍 部分慢性胃炎的癥狀與消化性潰瘍類似,如慢性上腹痛噯氣等,但消化性潰瘍的疼痛常具有規律性與周期性的特點。X 線鋇餐或胃鏡檢查可資鑒別,但慢性胃炎常與消化性潰瘍同時存在。

2.胃癌 慢性胃炎尤萎縮性胃炎可表現為嚴重的食欲減退、上腹不適、貧血等癥狀,所以應排除胃癌的可能性,鑒別需依靠X 線鋇餐或胃鏡檢查。

3.功能性消化不良 功能性消化不良與慢性淺表性胃炎的臨床表現相似,須胃鏡檢查鑒別。

4.其他 如慢性膽囊炎膽石癥也常有食欲差、腹脹、噯氣等消化不良的表現,B 超、CTMRI 等影像學檢查可提供鑒別依據。但必須指出,慢性膽囊炎、膽石癥可同時與慢性胃炎并存。

12 并發癥

慢性胃炎如合并胃黏膜糜爛則可伴有上消化道出血,以黑便為主;慢性萎縮性胃炎可出現納差、體重減輕,胃體萎縮時可導致巨細胞性貧血。

13 慢性胃炎的治療

慢性胃炎尚無特效療法,一般主張無癥狀者無需進行治療。若有癥狀可參考下列方法進行治療:

13.1 遠離病因

避免引起急性胃炎的因素,如戒除煙酒避免服用對胃有刺激性的食物及藥物如NSAID等。

13.2 飲食治療

原則與潰瘍病相似,多次少餐,軟食為主,避免生冷及刺激性食物,更重要的是根據病人的飲食習慣和多年經驗,總結出一套適合自己的食譜

由于本病也是胃粘膜有炎性改變,其抵抗力,消化能力減退,因此,同其它胃病一樣,飲食要注意少渣,少粗纖維素,避免機械刺激,也應注意飲食易消化,減少胃的負擔;同時,還應避免化學刺激。本病禁忌的食物很多,如各種酒類,濃茶,咖啡,辛辣味的各種調味品;此外,辣椒生姜胡椒,一些不能單獨作用食物,鹽腌過咸和含粗纖維素較多的食物,亦應避免食用。

13.3 藥物治療

Hp相關性胃炎需進行根除Hp的治療。而其他慢性胃炎尚無特效療法,大多不能使胃炎逆轉,因此主要是對癥治療。慢性胃炎多數胃酸偏低或無酸,但其本身無特殊治療,可適量給予稀鹽酸和胃蛋白酶。如1%鹽酸l0ml,口服,3次/d,胃蛋白酶合劑10ml,口服,3次/d。但胃液分泌量每天達1.5~2.5L,30ml 1%鹽酸根本不能改變胃液的pH。還有些患者服鹽酸后反覺胃部不適,可能是黏膜糜爛,鹽酸刺激所致。有報道用西咪替丁甲氰咪胍)治療慢性胃炎,療效亦較顯著,Swynnerton也給無酸的消化不良病人服用堿性藥物治療,也取得較好的效果。這些從理論上尚無法解釋,但事實經驗如此。近年來發現Hp 與慢性胃炎尤其是活動性胃炎的關系密切。為慢性胃炎的治療提出了一個新課題。對Hp陽性慢性胃炎病人應采用抗Hp治療。Hp的消滅有助于活動性炎癥的恢復。試驗證明Hp對多種抗生素敏感,包括甲硝唑滅滴靈)、阿莫西林羥氨芐青霉素)、四環素、頭孢菌素及慶大霉素等。此外,膠體鉍對Hp也有效果。我們單用呋喃唑酮痢特靈)治療慢性胃炎,劑量0.1g 口服,3次/d,4周為一療程,Hp清除率可達54%,加大劑量采用大劑量清除率可達80%,并發現Hp清除后癥狀改善,活動性炎癥消退,但與胃黏膜病變的程度關系不大。Hp的復發和耐藥是2個比較突出的問題。有些治療方案停藥后Hp很快再度繁殖,一般認為在停藥后1個月Hp陰性者,病人常于12個月后仍保持Hp陰性(即Hp根除)。單用一種藥物容易引起Hp耐藥,因此。目前國際上推崇叁聯療法,并取得較好的Hp根除率,最高達90%以上。常用的聯合方案有兩類即:包括鉍制劑在內的叁聯療法和包括PPI(質子泵抑制劑)在內的叁聯療法。

在潰瘍病治療過程中發現,有些治療潰瘍病的藥物在治療潰瘍病的同時,胃竇炎也明顯好轉,如前列腺素E硫糖鋁。前列腺素E具有抑酸和細胞保護作用,硫糖鋁有刺激前列腺素的釋放,刺激黏液和HC03-的分泌,促進上皮細胞再生。對于PCA陽性的慢性胃炎病人,特別是合并惡性貧血者可試用腎上腺皮質激素,如潑尼松強的松)5mg,口服,3次/d,2~4個月,但臨床效果不肯定,因此不作為常規治療。

此外合并貧血者,若為缺鐵,應補充鐵劑。大細胞貧血者根據維生素B12或葉酸缺乏分別給予補充,方法是維生素B12 50~100mg/d肌注,20~30天,葉酸5~10mg,3次/d,直至癥狀和貧血完全消失。胃泌素對胃黏膜確有營養作用(trophic effect),曾有過試用的報道,效果也不滿意。因為腺體萎縮,作為生發中心的腺頸部已不復存在,不可能再新生腺管。而且根據試驗,萎縮性胃炎的細胞更新率已經比正常高1倍,其增生部位主要在腺表面上皮,故不宜使用。治療胃炎的成藥,市售很多。效果均不肯定,如能改善癥狀即可為“良藥”。不必長期服用,因為這些藥對胃黏膜組織學變化并無作用。

13.4 氣功治療

氣功療法治療慢性胃炎常取得明顯效果,一般多應用內養功法,通過“入靜”、“放松”、“調息”的主動鍛煉,使機體陰陽過盛得到糾正,增強機體的抗病能力,本功法可分數個療程進行,每個療程20天,中間休息7~10天,每天練1~2次,每次30分鐘左右,以后逐步延長時間。

13.5 推拿療法

13.5.1 辨證治療

慢性胃炎一般分為胃氣壅滯與脾胃虛寒兩型[2]

13.5.1.1 胃氣壅滯
13.5.1.1.1 癥狀

胃脘脹痛,食后加重,噯氣,有酸腐氣味,或有明顯傷食病史,或有感受外邪病史,或有怕冷、怕熱、肢體困重等感覺舌紅,苔薄白或厚,脈滑[2]

13.5.1.1.2 選穴

中脘建里天樞足三里肝俞脾俞胃俞三焦俞[2]

13.5.1.1.3 操作方法

患者取仰臥位,醫者于患者右側,先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療,重點按揉中脘、建里、天樞等穴,繼之用一指禪推法結合按揉法,在足三里穴操作,時間約10分鐘。患者俯臥位,用較重的點、按法在肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞治療,時間約2分鐘,用擦法在背腰部操作,以透熱為度。順時針方摩腹,重點在中脘、天樞穴。[2]

13.5.1.2 脾胃虛寒
13.5.1.2.1 癥狀

胃脘隱痛,遇寒冷或饑餓時疼痛加劇,得溫暖或進食后則緩解,喜溫暖,喜按揉,伴有面色差,神疲四肢乏力、不溫,食少便稀薄,或吐清水,舌淡,苔白,脈虛弱[2]

13.5.1.2.2 選穴

中脘、建里、天樞、足三里、肝俞、脾俞、胃俞、三焦俞、氣海關元天突章門期門腎俞命門[2]

13.5.1.2.3 操作方法

患者取仰臥位,醫者于患者右側,先用輕快的一指禪推法結合四指摩法在胃脘部治療,重點按揉中脘、建里、天樞等穴,繼之用一指禪推法結合按揉法,在足三里穴操作,時間約10分鐘。用柔和的一指禪推法結合揉法,自天突向下至中脘穴治療,重點在氣海、關元,在氣海穴治療時間可以適當延長;然后輕柔地按揉兩側章門、期門,時間約3分鐘;用較重的手法按揉背部的肝俞、脾俞、胃俞。輕推、擦足三里穴,直擦背部督脈,橫擦左側背部及腰背部腎俞、命門穴,以透熱為度。[2]

13.5.2 方一

病人取俯臥位,用一指禪推法,從背部脊柱兩旁治膀胱經順序向下經三焦俞,往返4~5次,然后用較重的按揉法可肝俞、脾俞、胃俞治療,時間約5分鐘。

13.5.3 方二

以下方法對上腹隱痛、食欲減退、餐后飽脹者有效[3]

①用拇指指端按壓足三里,左右各3分鐘。

⑦用拇指指端用力按壓三陰交,左右各3分鐘。

③中間三指并攏,用指腹按揉中脘3分鐘。

④雙手拇指用力按壓背部的胃俞10次。

13.5.4 醫案

患者,男,33歲。胃脘部劇痛2日。平素喜飲酒嗜辣,胃痛時作。在外院曾確診為慢性淺表性胃炎,經中西藥物治療,癥狀時輕時重。此次因飲酒引發胃痛劇作而就診。問診:胃痛較劇,自述須俯臥睡覺方覺痛減,伴口干口臭大便干結。考慮其病史較久,久痛入絡,治療除基本穴位操作外加用輕推督脈10分鐘,揉按胃俞5分鐘,揉天樞5分鐘,每日1次。1個療程后疼痛明顯減輕,2個療程后疼痛消失,1個月后胃鏡檢查示陽性征象消失。囑其戒煙酒,忌辛辣,隨訪1年未復發。

13.6 針灸治療

針灸治療慢性胃炎以中脘、內關、足三里為主;酌配胃俞、脾俞、期門、關元、三陰交及背部敏感點,針用補法平補平瀉。另外,可采用穴位注射、穴位埋線、穴位貼敷等法治療。[1]

體針主穴取中脘、足三里、內關、合谷、配氣海、內關;

耳針:可選用胃、脾、交感神門等穴。

14 預防調養

應及早去除引起急性胃炎的病因,避免單獨使用非甾體抗炎藥物,如阿司匹林、吲哚美辛等,盡早治療口腔及咽部的慢性感染。對患有慢性肝、膽疾病,尿毒癥或全身性疾病患者,應針對原發病進行治療。應避免過硬、過冷、過辣、過粗糙和刺激性食物,不酗酒,飲食應節制,易消化,定時定量,并能保證營養的供給。

生活中應盡量避免精神緊張,思想開朗,情緒穩定有助于防治胃炎,并能調節消化系統功能;注意勞逸結合及氣候變化,不要著涼。在發作期應避免體力勞動,并且不要上夜班,嚴重的患者也可適當休息;飲食上要注意避免生、冷、酸、辣、硬、油炸食物,少量多餐,粗糧細做,以利穩定病情,不使疾病急性發作或復發;患者應戒煙、酒及濃茶嗜好。

生活調理:

1、食品要易消化,少量多餐,粗糧細作,盡量減少對胃粘膜的刺激。

2、進食習慣要養成細嚼慢咽。戒酒戒煙。

3、平時把握進餐量,不能因喜好的食物而多吃,一定要少吃多餐,以增進營養,減輕胃部負擔。

4、避免進食對胃粘膜有強刺激的飲食及藥品,戒煙忌酒。注意飲食衛生,防止暴飲暴食

胃病患者飲食原則:

應多吃含有蛋白質、容易消化的食物,為了補充維生素,可以吃一些含粗纖維的新鮮蔬菜,并要切成細絲或薄片,煮爛,使之容易吸收。也可以選吃新鮮水果,細嚼慢咽,每次的量不宜過多。要少食多餐,每天可以吃4~5次。[2]

1、宜少宜精:宜少指不可過饑再吃東西,且吃東西一次不可過飽,不宜極渴時飲水,飲水一次不宜過多。晚飯宜少。宜精指少吃粗糙和粗纖維多的食物,尤其對于有消化不良的病人,要求食物要精工細作,富含營養。

2、宜溫宜潔:宜溫指胃病患者不可過食冷瓜果,也不能因畏涼食而吃熱燙飲食,這對食道和胃的損傷也很大。宜潔是指有胃病的人胃抵抗力差,應防止食物被污染,并注意食用器具的衛生。

3、宜鮮宜淡:宜鮮是指吃適量新鮮蔬菜和水果,新鮮蔬菜水果可防癌,同時也指吃新鮮的食物,不食腐爛變質的食物。宜淡指宜吃清淡的素食。中醫講淡味是養胃的,清淡素食既易于消化吸收,又利于胃病的恢復,而且可使人長壽。新鮮蔬菜五谷都為健胃佳品,但食用不可過量。

4、宜軟宜緩:宜軟指飯食、蔬菜、魚肉之品宜軟爛,不宜食油煎、油炸、半熟之品及堅硬食物,既難于消化,而且有刺傷胃絡之弊端。宜緩指細嚼慢咽,充分地咀嚼唾液大量分泌,既有利于食物的消化吸收,又能有防癌和抗衰老的效果。

15 預后

絕大多數淺表性胃炎經積極治療多能痊愈,僅少數發展為萎縮性胃炎。萎縮性胃炎的腸化和輕中度不典型增生經適當治療后可以改善,甚至逆轉,但應定期作內鏡檢查隨訪。重度不典型增生為癌前病變,需預防性手術切除。據報道,萎縮性胃炎的癌變率為1%。

16 特別提示

1、注意食用具有營養的食物。多吃些高蛋白食物及高維生素食物,防止貧血和營養不良,對貧血和營養不良者,應在飲食中增加富含蛋白質和血紅素鐵的食物,如瘦肉、雞、魚、肝、腰等內臟。每餐最好吃2~3個新鮮山楂,以刺激胃液的分泌。

2、注意食用酸堿平衡。當胃酸分泌過多時,可喝牛奶豆漿、吃饅頭面包以中和胃酸;當胃酸分泌減少時,可用濃縮的肉湯、雞湯、帶酸味的水果或果汁,以刺激胃液的分泌,幫助消化;當患有萎縮性胃炎時,宜飲酸奶,因酸奶中的磷脂類物質會緊緊地吸附在胃壁上,對胃粘膜起保護作用,有利于胃炎的治療和恢復。

3、當口服抗菌素治療某些炎癥性疾病時,應同時飲用酸奶,可以使抗菌素藥物引起的腸道菌群失調現象重新獲得平衡,同時保護了胃粘膜。飲食宜多樣化、個體化,適當控制脂肪量;多食含抗氧化營養素的蔬菜和水果。

17 參考資料

  1. ^ [1] 高忻洙,胡玲主編.中國針灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:742.
  2. ^ [2] 柴鐵劬主編.推拿療法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
  3. ^ [3] 查煒.經絡穴位按摩大全[M].南京:江蘇科學技術出版社,2014.

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    2018/11/18 14:33:13 | #0
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