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慢性失血性貧血臨床路徑(2017年縣醫院適用版)

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1 拼音

màn xìng shī xuè xìng pín xuè lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )

2 基本信息

《慢性失血性貧血臨床路徑(2017年縣醫院適用版)》由國家衛生計生委辦公廳委托中華醫學會組織專家制(修)定,在中華醫學會網站發布。

3 發布通知

國家衛生計生委辦公廳關于實施有關病種臨床路徑的通知

國衛辦醫函[2017] 537號

各省、自治區、直轄市衛生計生委,新疆生產建設兵團衛生局:

為進一步推進深化醫藥衛生體制改革,規范診療行為,保障醫療質量與安全,我委持續推進臨床路徑管理工作,委托中華醫學會組織專家制(修)定了23個專業202個病種的臨床路徑。上述臨床路徑已在中華醫學會網站(網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上發布,供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。

國家衛生計生委辦公廳

2017年5月31日

4 臨床路徑全文

慢性失血性貧血臨床路徑(2017年縣醫院適用版)

4.1 一、慢性失血貧血臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為慢性失血性貧血

4.1.2 (二)診斷依據。

根據1.《血液病診斷及療效標準》(第三版,科學出版社) 2. 《Williams Hematology》(8th Edition)

4.1.2.1 1 病史

應仔細詢問病史,注意尋找慢性失血病因尤其消化道疾患;女性應注意月經的量、時間、頻率;疫區患者應注意有無寄生蟲病史;老年患者注意痔瘡大便性狀改變;部分地區存在腫瘤高發傾向或結腸息肉家族史;除此以外尚需注意藥物阿司匹林)以及飲酒、腫瘤放化療后所致腸炎引起胃腸道失血。

4.1.2.2 2 臨床表現

2.1.1不同程度的貧血表現。

2.1.2可有乏力厭食、嚴重者可有易食癖等表現。

2.1.3貧血較重者出現呼吸、脈率增快,活動心悸氣促等。

2.1.4慢性失血的特殊表現如反復痔瘡出血、黑便、月經量多、淋漓不盡等癥狀

4.1.2.3 3 實驗室檢查
4.1.2.3.1 3.1 常規檢查

3.1.1 血常規多表現為小細胞、低色素性貧血即缺鐵性貧血。男性血紅蛋白Hb)<120g/L,女性110g/L,孕婦<100g/L, MCV <80fL,MCH<27pg,MCHC<320pmol/L,外周血紅細胞形態呈顯著異型性,有明顯低色素表現,紅細胞中心淺染擴大。

3.1.2 便常規+便潛血 有消化系統疾病或懷疑消化道寄生蟲患者,反復便潛血陽性提示存在消化道失血。

4.1.2.3.2 3.2 生化檢查

血清鐵<8.95umol/L(50ug/dL),總鐵結合力>64.44umol/L(360ug/dL),轉鐵蛋白飽和度<15%,紅細胞游離原卟啉(FEP)>0.9umol/L,鐵蛋白(SF)<12ug/L。血清可溶性轉鐵蛋白受體(sTfR)濃度>26.5nmol/L(2.25mg)(R&D systems)。

4.1.2.3.3 3.3 消化道檢查

3.3.1 肛門指檢異常(針對痔瘡或直腸病變者)

3.3.2 糞便寄生蟲檢查(針對消化道失血者)。

3.3.3 胃鏡、腸鏡檢查可能有陽性發現(針對消化道失血者)。

3.3.4 腸系膜造影檢查 極少數如遺傳毛細血管擴張癥患者可有特殊陽性發現。

4.1.2.3.4 3.4 女性婦科檢查B超、診刮等有異常發現(針對月經量增多者)。
4.1.2.3.5 3.5 腫瘤篩查指標異常(針對消化系腫瘤患者)。
4.1.2.3.6 3.6 骨髓穿刺 骨髓小粒可染鐵消失,鐵粒幼紅細胞<15%。

4.1.3 (三)進入路徑標準。

1. 第一診斷符合慢性失血性貧血診斷編碼ICD-10: D50.002)

2. 當患者同時具有其他疾病診斷,但在住院期間不需要特殊處理,也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.4 (四)標準住院日10天。

4.1.5 (五)住院期間的檢查項目。

4.1.5.1 1.必需的檢查項目

1.1血常規(含網織紅細胞計數白細胞分類)、

1.2尿常規+尿Rous、

1.3大便常規+潛血、

1.4肝腎功能、空腹血糖心肌酶、

1.5血清鐵四項(血清鐵、總鐵結合力、未飽和鐵結合力、轉鐵蛋白飽和度)、

1.6貧血四項(血清鐵蛋白葉酸維生素B12測定、促紅細胞生成素水平)

1.7 轉鐵蛋白受體及轉鐵蛋白飽和度

1.8 凝血八項

1.9 腫瘤標記物

4.1.5.2 2.根據患者病情進行的檢查項目

2.1 電解質六項

2.2 血漿游離血紅蛋白(FHb)、血漿結合珠蛋白

2.3 酸溶血試驗(Ham)、Coombs試驗

2.4 抗堿血紅蛋白測定(HbF)、血紅蛋白A2(HbA2)、

2.5 紅細胞鹽水滲透脆性試驗(EOF)、酸化甘油溶血試驗(AGLT50)

2.6 紅細胞酶測定

2.7 血紅蛋白電泳醋酸纖維蛋白電泳異丙醇試驗、變性珠蛋白小體試驗、熱不穩定試驗

2.8 PNH克隆測定

2.9 血型輸血相關檢查(肝炎病毒全套、HIV病毒梅毒)。

2.10 風濕3項(ASO、RF、CRP)、ENA抗體譜、抗核抗體(ANA)

2.11 寄生蟲檢查

2.12 其他檢查 心電圖X線胸片、胃腸X線、胃鏡、腸鏡、腹部B超、婦科B超、腸系膜血管造影

2.13 骨髓穿刺、骨髓鐵染色染色體、骨髓流式檢查、骨髓活檢病理

4.1.6 (六)治療方案的選擇。

1. 針對病因治療,盡可能去除病因,如患有消化道疾患,積極治療消化道疾病;女性月經量增多者需積極治療婦科疾病;患有寄生蟲者應積極驅蟲治療;因腫瘤所致慢性失血需盡可能治療原發病胃腸道失血。

2.輸血支持治療 嚴重貧血者,輸注懸浮紅細胞糾正貧血,改善癥狀。

3. 補充鐵劑治療能口服者以口服為著,每天補充元素鐵150mg-300mg,常用藥物為硫酸亞鐵片右旋糖酐鐵多糖鐵復合物,一般餐后服用,以減少藥物對胃腸道的刺激。補充鐵劑期間盡量避免與茶水同時服用,避免影響對鐵劑的吸收對口服鐵劑吸收不良或不耐受,建議考慮胃腸外給藥。目前可給予右旋糖酐鐵針、蔗糖鐵肌內注射或靜脈注射治療,總劑量按公式計算并補足儲存鐵。

4.1.7 (七)出院標準。

1. 一般狀況良好,

2.無需要住院處理的并發癥或需轉其他科室進一步就診。

4.2 二、慢性失血性貧血臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為慢性失血性貧血(ICD-10:D50.002);

患者姓名  性別年齡門診號住院號

住院日期  年月日   出院日期  年月日  標準住院日14天內

時間

住院第1天

住院第2天

□  詢問病史及體格檢查

□  完成病歷書寫

□    開化驗單

□  對癥支持治療

□  病情告知,貧血重者向家屬告病重或病危通知

□  患者家屬簽輸血及骨穿知情同意書

□  上級醫生查房

□  完成入院檢查

□  必要時完成骨髓穿刺術

□  繼續對癥支持治療

□  完成必要時相關科室會診

□  完成上級醫生查房記錄等病歷書寫

□  向患者及家屬交代病情及注意事項

長期醫囑:

□  血液病護理常規

□  級別護理

□  飲食

□  視病情通知病重或病危

□  其他醫囑

臨時醫囑:

□  血常規(網織紅計數及分類、尿常規+尿Rous試驗、便常規+潛血

□  肝腎功能、電解質、心肌酶

□  血清鐵4項、

□  轉鐵蛋白及受體

□  貧血4項(葉酸、維生素B12、EPO、鐵蛋白

□  凝血八項

□  腫瘤標記物

□  風濕3項、免疫球蛋白定量

□  血漿游離血紅蛋白、結合珠蛋白、酸溶血試驗(Ham)、Coombs試驗、紅細胞鹽水滲透對性試驗、抗堿血紅蛋白測定(HbF)、血紅蛋白A2(HbA2)、紅細胞酶測定、血紅蛋白電泳、醋酸纖維膜蛋白電泳、異丙醇試驗、變性珠蛋白小體試驗、熱不穩定試驗

□  PNH克隆

□  其他化驗醫囑

長期醫囑

□  基礎用藥

□  其他醫囑

臨時醫囑:

□  血象

□  便常規+潛血

□  輸注紅細胞(有指針

□  X線、胸片或CT檢查

□  腹部B超

□  婦科B超(女性)

□  心電圖

護理工作

□  介紹病房環境,設施和設備

□  入院護理評估

□  宣教

□  觀察患者病情變化

□  血液病知識宣教

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名



醫師

簽名



時間

住院第3-13天

住院第14天(出院日)

□  上級醫師查房

□  根據體格檢查結果、輔助檢查、既往資料,進行鑒別診斷和確定診斷

□  根據其他檢查結果進行鑒別診斷,

□  查找原發病

□  對癥支持治療

□  完成病程記錄

□  上級醫生查房,進行評估,確定有無并發癥情況,明確是否出院

□  完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

□  向患者交代出院后的注意事項,如進一步消化科就診

□  交代定期隨訪時間

長期醫囑:

□  既往基礎用藥

□  補充鐵劑

□  補充葉酸、維生素B12

□  其他醫囑

臨時醫囑:

□  復查血常規、

□  便常規+潛血

□  復查血生化、電解質

□  寄生蟲檢查

□  胃鏡/腸鏡(查找消化系統疾患)

□  肛檢(有痔瘡者)

□  腸系膜血管造影(消化系出血查不出病因或考慮毛細血管擴張癥)

□  婦科疾病特殊檢查如診刮(女性必要時)

□  其他醫囑

出院醫囑

□  出院帶藥

□  消化科就診

□  定期監測血常規、便常規、便潛血

□  定期復查胃鏡、腸鏡、B超

護理工作

□  觀察病情變化

□  護理評估

□  宣教

□  指導辦理出院手續

□  血液病知識宣教

變異

□無  □有,原因:

□無  □有,原因:

護士

簽名



醫師

簽名



5 臨床路徑下載

慢性失血性貧血(縣醫院適用版).docx

慢性失血性貧血臨床路徑表單.doc


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  • 評論總管
    2020/11/30 13:27:21 | #0
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