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慢性淺表性胃炎

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1 拼音

màn xìng qiǎn biǎo xìng wèi yán

2 英文參考

chronic superficial gastritis,CSG[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 概述

慢性淺表性胃炎(chronic superficial gastritis,CSG)是指各種不同原因引起的胃黏膜的慢性炎性病變,是慢性胃炎發展的最初階段[1]。主要病因刺激性食物和藥物細菌病毒及其毒素膽汁反流、幽門螺桿菌感染精神因素等[1]。常見于青壯年,男性多于女性[1]。主要表現為消化不良癥狀,如上腹部飽脹不適、惡心噯氣等;或酸相關性癥狀,如饑餓性上腹疼痛、反酸等。癥狀時輕時重,常因受涼、進食過涼、過硬、辛辣刺激性食物或飲酒飽餐后癥狀加重[1]。合并糜爛時,可出現反復小量出血,表現為黑便、嘔血或便潛血陽性,可伴有貧血,多為缺鐵性貧血[1]

4 慢性淺表性胃炎的臨床表現

慢性淺表性胃炎主要表現為消化不良癥狀,如上腹部飽脹不適、惡心、噯氣等;或酸相關性癥狀,如饑餓性上腹疼痛、反酸等。癥狀時輕時重,常因受涼、進食過涼、過硬、辛辣刺激性食物或飲酒飽餐后癥狀加重[1]。合并糜爛時,可出現反復小量出血,表現為黑便、嘔血或便潛血陽性,可伴有貧血,多為缺鐵性貧血[1]

5 慢性淺表性胃炎的診斷

1.根據患者反復發生的上腹不適癥狀,可擬診[1]

2.確診CSG之前需要和以下疾病進行鑒別,如消化性潰瘍病、慢性膽囊炎慢性胰腺炎功能性消化不良[1]

3.對伴有食欲不振、體重下降、貧血的患者須排除胃惡性腫瘤,建議行上消化道造影或胃鏡檢查明確診斷[1]

6 慢性淺表性胃炎的治療

對節律性上腹痛或伴有食欲減退、體重下降及便潛血陽性或貧血患者建議轉三級綜合醫院或專科醫院行胃鏡檢查[1]

6.1 去除病因,削弱攻擊因子

(1)停用對胃黏膜有損傷的藥物,如:NSAIDs(非甾體抗炎藥)如阿司匹林[1]

(2)降低胃酸藥物,療程1~2周[1]

1)抗酸藥復方氫氧化鋁片,2片,一日3次,飯前30分鐘或胃痛發作時嚼碎后服用[1]

2)抑酸藥:雷尼替丁,150mg,一日2次;或法莫替丁,20mg,一日2次,空腹口服[1]

(3)治療療效不佳,可進一步進行幽門螺桿菌檢測,符合幽門桿菌根除指征者予根除幽門螺桿菌,三聯或四聯療法[1]

推薦幾種根除方案[2]

一線治療:

奧美拉唑(20mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g);②奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+甲硝唑(0.4g)[2]

③奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)+甲硝唑(0.4g)[2]

④奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+左氧氟沙星(0.5g,一日1次)[2]

補救治療:

奧美拉唑(20mg)+枸櫞酸鉍鉀(220mg)+阿莫西林(1.0g)+克拉霉素(0.5g)[2]

各方案均為一日2次(除特別標明者),療程7~14天(對于耐藥嚴重的地區,可考慮療程14天,但不要超過14天)[2]。服藥方法質子泵抑制劑早晚餐前服用,抗菌藥物餐后服用[2]

6.2 胃黏膜保護劑

胃黏膜保護劑,療程2周。枸櫞酸鉍鉀,110mg,一日4次;或220mg,一日2次。或膠體果膠鉍150mg,一日4次,餐前與睡前服用[1]

6.3 對癥治療

(1)解痙劑:用于減輕痙攣性疼痛,短期應用[1]

1)復方顛茄片(1~2片)或顛茄酊劑(0.3~1ml)或山茛菪堿片(5mg),按需服用或一日3次[1]

2)山莨菪堿針劑(10mg)或阿托品針劑(0.3~0.5mg,一日總量0.5~3mg)皮下、肌內或靜脈注射,疼痛時應用[1]

(2)助消化藥:食欲不振者選用。療程2~4周。乳酶生,0.3~0.9g.一日3次,飯前服[1]

(3)促胃排空甲氧氯普胺,5~10mg,一日2~3次,飯前半小時口服。短期應用。多潘立酮,10~20mg,一日3次,飯前半小時口服,療程2~4周。[1]

6.4 藥物不良反應及處理

6.4.1 藥物不良反應

1)孕婦、哺乳期婦女禁用上述藥物,兒童、老人、過敏體質者以及肝功能異常、腎功能不全者慎用或禁用[1]

2)復方氫氧化鋁片長期服用可出現便秘骨質疏松[1]

3)膠體果膠鉍服藥期間可能出現舌頭和糞便著色,停藥后可自行消失。長期使用可能出現耳鳴水楊酸類過敏的患者可能出現過敏反應。慎用于痛風、肝腎功能不全,以及服用抗凝劑丙磺舒甲氨蝶呤、阿司匹林的患者。嚴重腎功能不全者及孕婦禁用。[1]

4)枸櫞酸鉍鉀服藥期間口內可能帶有氨味,舌苔大便呈灰黑色,停藥后可自行消失[1]

5)復方顛茄片、顛茄酊劑、山莨菪堿和阿托品:前列腺肥大、青光眼患者禁用。常見不良反應口干心悸、排尿困難、視近物模糊等。[1]

6)甲氧氯普胺:普魯卡因普魯卡因胺過敏者禁用;胃腸道出血、機械性腸梗阻穿孔時禁用[1]

7)多潘立酮:嗜鉻細胞瘤乳腺癌、機械性腸梗阻、胃腸出血等疾病患者禁用[1]

6.4.2 藥物不良反應的處理

短期應用,出現不良反應立即停藥,予對癥治療。如口服藥物過量,可洗胃[1]

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:84-86.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:91-92.

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  • 評論總管
    2018/4/21 21:33:39 | #0
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