熱詞榜

慢性盆腔炎

廣告
廣告
醫學百科提醒您不要相信網上藥品郵購信息!

1 拼音

màn xìng pén qiāng yán

2 英文參考

chronic pelvic inflammatory disease[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]

3 疾病代碼

ICD:N73.8

4 疾病分類

產科

5 疾病概述

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease[1])是指反復發作,經久不愈的以小腹少腹疼痛拒按或墜脹,引及腰骶,或伴低熱,白帶增多等為主要表現的盆腔炎[1]

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織盆腔腹膜的慢性炎癥。其主要臨床表現為月經紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等,如已形成慢性附件炎,則可觸及腫塊

6 疾病描述

慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease)常為急性盆腔炎未徹底治療,在患者體質較差的情況下,病程遷延所致;但是亦可無急性盆腔炎癥病史過程,如沙眼衣原體感染所致輸卵管炎。慢性盆腔炎病情較頑固,當機體抵抗力較差時,尚可急性發作。

7 癥狀體征

1.癥狀

(1)慢性盆腔痛:慢性炎癥形成的瘢痕粘連以及盆腔充血,常引起下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛。常在勞累、性交后及月經前后加劇。

(2)不孕及異位妊娠輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠。急性盆腔炎后不孕發生率為20%~30%。

(3)月經異常:子宮內膜炎常有月經不規則;盆腔淤血可致經量增多;卵巢功能損害時可致月經失調

(4)全身癥狀:多不明顯,有時僅有低熱,易感疲倦。由于病程時間較長,部分患者可出現神經衰弱癥狀,如精神不振、周身不適、失眠等。當患者抵抗力差時,易有急性或亞急性發作。

2.體征 若為子宮內膜炎,子宮增大、壓痛;若為輸卵管炎,則在子宮一側或兩側觸到呈索條狀的增粗輸卵管,并有輕度壓痛。若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫,則在盆腔一側或兩側觸及囊性腫物,活動多受限。若為盆腔結締組織炎時,子宮常呈后傾后屈,活動受限或粘連固定,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛,宮骶韌帶常增粗、變硬,有觸痛。

8 疾病病因

急性盆腔炎如未得到徹底治療,病程遷延而發生慢性盆腔炎;當自然防御功能遭到破壞,或機體免疫功能下降、內分泌發生變化或外源性致病菌侵入,亦可導致炎癥的發生。有的患者可無急性盆腔炎癥病史,而由沙眼衣原體感染所致。部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變,并無病原體存在。

既往盆腔炎多因產后、流產后以及婦科手術后病原菌進入創面而感染,近年來下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐漸增多。

1.宮腔內手術操作后感染 如刮宮術輸卵管通液術子宮輸卵管造影術宮腔鏡檢查人工流產等,由于手術所致生殖道黏膜損傷出血壞死,導致下生殖道內源性菌群的病原體上行感染。

2.性活動與年齡 盆腔炎多發生在性活躍期婦女,尤其是初次性交年齡小、有多個性伴侶、性交過頻以及性伴侶有性傳播疾病者。據美國資料,盆腔炎的高發年齡在15~25 歲。年輕者容易發生盆腔炎可能與頻繁的性活動、宮頸柱狀上皮生理性向外移位、宮頸黏液的機械防御功能較差有關。

3.下生殖道感染 下生殖道的性傳播疾病,如淋病奈瑟菌性宮頸炎衣原體性宮頸炎以及細菌性陰道病與PID 的發生密切相關

4.性衛生不良 經期性交,使用不潔的月經墊等,均可使病原體侵入而引起炎癥。此外,不注意性衛生保健陰道沖洗者盆腔炎的發生率高。

5.鄰近器官炎癥直接蔓延 例如闌尾炎腹膜炎等蔓延至盆腔,病原體以大腸埃希桿菌為主。

6.PID 再次急性發作 PID 所致的盆腔廣泛粘連,輸卵管損傷,輸卵管防御能力下降,易造成再次感染,導致急性發作。

9 病理生理

1.慢性子宮內膜炎 慢性子宮內膜炎可發生于產后、流產后或剖宮產后,因胎盤胎膜殘留或子宮復舊不良,極易感染;也見于絕經雌激素低下的老年婦女,由于子宮內膜菲薄,易受細菌感染,嚴重者宮頸管粘連形成宮腔積膿。子宮內膜充血、水腫,間質大量漿細胞淋巴細胞浸潤

2.慢性輸卵管炎與輸卵管積水 慢性輸卵管炎雙側居多,輸卵管呈輕度或中度腫大,傘端可部分或完全閉鎖,并與周圍組織粘連。有時輸卵管峽部黏膜上皮和纖維組織增生粘連,使輸卵管呈多發性、結節狀增厚,稱峽部結節性輸卵管炎。輸卵管炎癥較輕時,傘端及峽部粘連閉鎖,漿液性滲出物積聚形成輸卵管積水;有時輸卵管積膿變為慢性,膿液漸被吸收,漿液性液體繼續自管壁滲出充滿管腔,亦可形成輸卵管積水。積水輸卵管表面光滑,管壁甚薄,由于輸卵管系膜不能隨積水輸卵管囊壁的增長擴大而相應延長,故積水輸卵管向系膜側彎曲,形似臘腸或呈曲頸的蒸餾瓶狀,卷曲向后,可游離或與周圍組織有膜樣粘連。

3.輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫 輸卵管發炎時波及卵巢,輸卵管與卵巢相互粘連形成炎性腫塊,或輸卵管傘端與卵巢粘連并貫通,液體滲出形成輸卵管卵巢囊腫,也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收后由滲出物替代而形成。

4.慢性盆腔結締組織炎 炎癥蔓延至宮骶韌帶處,使纖維組織增生、變硬。若蔓延范圍廣泛,可使子宮固定,宮頸旁組織也增厚。子宮常偏于患側的盆腔結締組織。

10 診斷檢查

診斷:有急性盆腔炎史以及癥狀和體征明顯者,診斷多無困難。但是有時患者自覺癥狀較多,而無明顯盆腔炎病史及陽性體征,此時對慢性盆腔炎的診斷須慎重,以免輕率做出診斷造成患者思想負擔。

實驗室檢查:血常規檢查陰道分泌物檢查腫瘤標志物檢查、聚合酶鏈反應檢測

其他輔助檢查:B 型超聲陰道鏡腹腔鏡檢查、組織病理學檢查。

11 鑒別診斷

1.子宮內膜異位癥

2.卵巢囊腫

3.卵巢癌

4.陳舊性宮外孕

5.結核性盆腔炎

12 中醫辨證分型

12.1 慢性盆腔炎·氣滯血瘀證

慢性盆腔炎·氣滯血瘀證(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of qi stagnation and blood stasis[1])是指素有瘀血內阻,或情志抑郁,氣機不利,血行不暢,以少腹部隱痛,或疼痛拒按,痛連腰骶,低熱起伏,經行或勞累時加重,帶下量多,色黃,質黏稠,胸悶納呆口干大便溏,或秘結小便黃赤舌紅胖大苔黃膩,脈弦數或滑數為常見癥的慢性盆腔炎證候[2]

12.2 慢性盆腔炎·寒濕凝滯證

慢性盆腔炎·寒濕凝滯證(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of stagnation and congelation of cold-damp[1])是指寒濕留滯子宮胞脈氣血運行不暢,以小腹冷痛,或墜脹疼痛,經行腹痛加重,喜熱惡寒,得熱痛緩,經行錯后,經血量少,色暗,帶下量多,神疲乏力,腰骶冷痛,小便頻數,婚久不孕,舌暗紅,苔白膩,脈沉遲為常見癥的慢性盆腔炎證候[2]

12.3 慢性盆腔炎·濕熱蘊結證

慢性盆腔炎·濕熱蘊結證(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of accumulation and binding of damp-heat[1])是指濕熱蘊結胞宮,氣血運行不暢,以低熱纏綿,小腹或少腹疼痛,腰骶酸痛,神疲乏力,白帶增多、色黃,陰癢,納呆,口干,月經先期量多、色鮮紅,苔黃膩,脈濡數為常見癥的慢性盆腔炎證候[2]

12.4 慢性盆腔炎·氣虛血瘀證

慢性盆腔炎·氣虛血瘀證(chronic pelvic inflammatory disease with syndrome of qi deficiency and blood stasis[1])是指氣虛運行無力,血行瘀阻不暢,以少腹部脹痛刺痛,經行腰腹疼痛加重,經血量多有塊,瘀塊排出則痛減,帶下量多,婚久不孕,經前情志抑郁,乳房脹痛舌體紫暗,有瘀斑、瘀點,苔薄,脈弦澀為常見癥的慢性盆腔炎證候[2]

13 治療方案

慢性盆腔炎單一療法效果較差,根據病變部位、病理類型以及患者主訴采用綜合治療為宜。

1.一般治療 解除患者思想顧慮,使其增強治療的信心,增加營養,鍛煉身體,注意勞逸結合,提高機體抵抗力。

2.中藥治療 慢性盆腔炎以濕熱型居多,治則清熱利濕活血化瘀為主。方藥用:丹參18g、赤芍15g、木香12g、桃仁9g、金銀花30g、蒲公英30g、茯苓12g、丹皮9g、生地黃9g。痛重時加延胡索9g。有些患者為寒凝氣滯型,治則為溫經散寒行氣活血,常用桂枝茯苓湯加減。氣虛者加黨參15g、白術9g、黃芪15g。中藥可口服或灌腸。

3.物理療法 溫熱能促進盆腔局部血液循環,改善組織營養狀態,提高新陳代謝,以利于炎癥吸收和消退。常用的有短波、超短波、微波激光離子透入(可加入各種藥物青霉素鏈霉素等)等。

應用理療治療慢性盆腔炎時應注意其禁忌證:

(1)月經期及孕期。

(2)生殖器官有惡性腫瘤

(3)伴有出血。

(4)內科合并癥如心、肝、腎功能不全。

(5)活動性結核。

(6)高熱

(7)過敏性體質等。

4.抗菌藥物治療 長期或反復多種抗菌藥物的聯合治療有時并無顯著療效,但是對于年輕需保留生育功能者,或急性發作時可以應用,最好同時采用抗衣原體或支原體的藥物。

5.其他藥物治療 應用抗菌藥物的同時,也可采用糜蛋白酶5mg 或玻璃酸酶透明質酸酶)1500U,肌內注射,隔天1 次,7~10 次為1 個療程,以利于粘連分解和炎癥的吸收。個別患者局部或全身出現變態反應時應停藥。在某些情況下,抗生素地塞米松同時應用,口服地塞米松0.75mg,3 次/d,停藥前注意做到地塞米松逐漸減量。

6.手術治療 若有宮腔積膿,需行擴宮術。存在感染灶,反復引起炎癥急性發作或伴有嚴重盆腔疼痛經上述保守治療無效者應行手術治療。手術以徹底治愈為原則,避免遺留病灶有再復發的機會。根據患者年齡、病變輕重及有無生育要求決定手術范圍,行單側附件切除術或全子宮切除術加雙側附件切除術。對年輕婦女應盡量保留卵巢功能。對于要求生育的輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫患者,可行輸卵管造口術或開窗術。

14 并發癥

慢性盆腔炎急性發作時,亦可并發彌漫性腹膜炎、敗血癥感染性休克等。

15 預后及預防

預后:慢性盆腔炎,往往經久不愈,并可反復發作,不僅嚴重影響婦女健康、生活及工作,也造成家庭與社會的負擔。

預防:注意個人衛生,鍛煉身體,增強體質,及時徹底治療急性盆腔炎。

16 流行病學

慢性盆腔炎的感染途徑:

1.經淋巴系統蔓延 細菌經外陰、陰道、宮頸及宮體創傷處的淋巴管侵入盆腔結締組織及內生殖器其他部分,是產褥感染、流產后感染及放置宮內節育器后感染的主要傳播途徑,多見于鏈球菌、大腸埃希桿菌、厭氧菌感染

2.沿生殖器黏膜上行蔓延 病原體侵入外陰、陰道后,沿黏膜面經宮頸、子宮內膜、輸卵管黏膜至卵巢及腹腔。淋病奈瑟菌、沙眼衣原體及葡萄球菌沿此途徑擴散

3.經血循環傳播 病原體先侵入人體的其他系統再經血循環感染生殖器,為結核菌感染的主要途徑。

4.直接蔓延 腹腔其他臟器感染后,直接蔓延到內生殖器,如闌尾炎可引起右側輸卵管炎。

17 特別提示

注意個人衛生,鍛煉身體,增強體質,及時徹底治療急性盆腔炎。

18 參考資料

  1. ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
  2. ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會. 中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.

治療慢性盆腔炎的穴位


治療慢性盆腔炎的方劑


治療慢性盆腔炎的中成藥


慢性盆腔炎相關藥物


相關文獻

開放分類:疾病中醫學中醫病名中醫診斷學婦產科中醫婦科
詞條慢性盆腔炎abababfengchui合作编辑
參與評價: ()

相關條目:

參與討論
  • 評論總管
    2020/8/9 21:30:39 | #0
    歡迎您對慢性盆腔炎進行討論。您發表的觀點可以包括咨詢、探討、質疑、材料補充等學術性的內容。
    我們不歡迎的內容包括政治話題、廣告、垃圾鏈接等。請您參與討論時遵守中國相關法律法規。
抱歉,功能升級中,暫停討論
特別提示:本文內容為開放式編輯模式,僅供初步參考,難免存在疏漏、錯誤等情況,請您核實后再引用。對于用藥、診療等醫學專業內容,建議您直接咨詢醫生,以免錯誤用藥或延誤病情,本站內容不構成對您的任何建議、指導。

本頁最后修訂于 2016年8月7日 星期日 16:43:21 (GMT+08:00)
關于醫學百科 | 隱私政策 | 免責聲明
京ICP備13001845號
互联网药品信息服务资格证书:(京)-非经营性-2018-0290号

京公網安備 11011302001366號