慢性闌尾炎

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    目錄
    1. 拼音
    2. 概述
    3. 病因病理病機
    4. 臨床表現
    5. 診斷
    6. 治療

    拼音

    màn xìng lán wěi yán

    概述

    關于慢性闌尾炎的診斷,目前認識上尚不完全統一,臨床上它能否作為一種獨立的疾病,意見尚有分歧。實際工作中,病理學上的慢性闌尾炎和臨床上的慢性闌尾炎兩者之間,并不總是相符的。例如在附帶切除平時無癥狀的闌尾送檢時,相當部分闌尾在病理上有慢性炎癥在。而有典型臨床表現切除后闌尾病檢雖為慢性闌尾炎,但病人術后效果不滿意;而闌尾病檢未證實有慢性炎癥,手術后癥狀卻完全緩解。當然大多數病人慢性闌尾炎的臨床表現、病理診斷和手術的效果三者完全一致的,因此應該承認慢性闌尾炎在臨床上是一個獨立的疾病。

    二、分類  臨床上將慢性闌尾炎大致分為兩種類型。

    (一)原發性慢性闌尾炎:其特點為起病隱匿,癥狀發展緩慢,病程持續較長,幾個月到幾年。病初無急性發作史,病程中也無反復急性發作的現象。

    (二)繼發性慢性闌尾炎:特點是首次急性闌尾炎發病后,經非手術治療而愈或自行緩解,其后遺留有臨床癥狀,久治不愈,病程中可再次或多次急性發作。

    病因病理病機

    慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現, 鏡下可見闌尾各層有淋巴細胞浸潤。

    (一)闌尾細長呈卷曲、折迭及糾搭狀,使闌尾的排空受阻。闌尾及其系膜與周圍組織器官有不同程度之粘連。

    (二)闌尾壁增厚,管徑粗細不均勻,部分管腔呈狹窄狀,有時相當一段遠端管腔完全閉塞而呈條索狀。

    (三)闌尾腔內有糞石、異物阻塞,闌尾漿膜血管明顯增多而清晰。

    臨床表現

    (一)腹部疼痛:主要位于右下腹部,其特點是間斷性隱痛或脹痛,時重時輕,部位比較固定。多數病人在飽餐,運動和長期站立后,誘發腹痛發生。病程中可能有急性闌尾炎的發作。

    (二)胃腸道反應:病人常覺輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長者可出現消瘦體重下降。一般無惡心和嘔吐,也無腹脹,但老年病人可伴有便秘

    (三)腹部壓痛:壓痛是唯一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時才能出現。無肌緊張和反跳痛,一般無腹部包塊,但有時可觸到脹氣的盲腸

    (四)間接體征:各種特定的壓痛點馬氏點、蘭氏點及腰大肌征、羅氏征,在慢性闌尾炎的診斷中無意義。

    (五)輔助檢查:胃腸鋇透和纖維結鏡檢查有一定幫助。回盲部鋇透如出現顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節狀、闌尾腔內的鋇劑排空時間延長及闌尾未顯影等,均為慢性闌尾炎的特征。纖維結腸鏡可直接觀察闌尾的開口及其周圍的粘膜的變化和活檢,尚可對闌尾腔進行造影,對鑒別診斷有一定意義。

    診斷

    慢性闌尾炎的確診有時相當困難,國內統計慢性闌尾炎手術后癥狀未見減輕者高達35%,其主要原因是診斷上的錯誤。應該對每一個慢性闌尾炎的診斷高度認真,用“排除法”來逐個除外容易與它相混淆的有關疾病。其中主要有回盲部結核,慢性結腸炎,慢性附件炎胃腸神經官能癥及結腸惡性腫瘤等。

    治療

    手術治療是唯一有效的方法,但在決定行闌尾切除術時應特別慎重。

    (一)慢性闌尾炎確診后,原則上應手術治療,切除病理性闌尾,特別是有急性發作史的病人,更應及時手術。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人,應暫行非手術治療,在門診追蹤觀察。

    (二)手術中如發現闌尾外觀基本正常,不能輕易只切除闌尾后關腹,應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部,回腸末段一米,小腸系膜及其淋巴結。女性病人還應仔細探查盆腔及附件,以防誤診和漏診。

    (三)手術后應對每一個病人進行一段時間的隨訪,以了解切除闌尾后的實際效果。慢性闌尾炎的最后診斷不是病理,而是手術后癥狀的完全解除。術后仍有癥狀的病人, 應作全面的檢查,找出真正的病因,不能輕易地按術后腸粘連對癥治療

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    • 評論總管
      2014-9-18 5:36:57 | #0
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