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慢性腹瀉

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1 拼音

màn xìng fù xiè

2 英文參考

chronic diarrhoea[21世紀英漢漢英雙向詞典]

chronic bacillary diarrhea[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

腹瀉(diarrhea)指排便次數增多,糞質稀薄,或帶有黏液、膿血或未消化的食物[1]。如排便次數超過一日3次以上,或每天糞便總量大于200g,其中糞便含水量大于85%,則可認為是腹瀉[1]。腹瀉可分為急性與慢性兩種,病程超過2個月者屬慢性腹瀉[1]

4 慢性腹瀉的病因

慢性腹瀉常見的病因包括:

4.1 消化系統疾病

胃癌、胃切除術后[1]

感染性疾病[1]

炎癥性腸病[1]

結腸息肉結腸癌、腸淋巴瘤、類癌[1]

嗜酸細胞性胃腸炎放射性腸炎、缺血性腸炎[1]

⑥腸功能紊亂(失調)[1]

吸收不良綜合征[1]

⑧慢性肝炎、長期梗阻性黃疸肝硬化慢性胰腺炎肝癌膽管癌胰腺癌胃泌素瘤VIP瘤等[1]

4.2 全身性疾病

甲狀腺功能亢進癥糖尿病、類癌綜合征嗜鉻細胞瘤、慢性腎上腺皮質功能減退、甲狀旁腺功能減退腺垂體功能減退[1]

尿毒癥[1]

系統性紅斑狼瘡結節性多動脈炎、混合性風濕免疫疾病[1]

④食物過敏、煙酸缺乏等[1]

4.3 藥物因素

濫用瀉藥、長期服用某些藥物[1]

5 慢性腹瀉的診斷

腹瀉的原發疾病或病因診斷須從病史、癥狀、體征、實驗室檢查中獲得證據[1]。可從起病及病程、腹瀉次數及糞便性質、腹瀉與腹痛的關系、伴隨癥狀和體征、緩解與加重的因素等方面收集臨床資料[1]

慢性腹瀉通常不是由于感染性病原體造成。其病因的診斷和鑒別診斷應首先從臨床病史及體檢資料著手,以排便情況和糞便檢查作為起點,按步驟、有重點的進行檢查,最終找出病因。一般而言,年輕患者(<40歲)、病史長(>1年)、癥狀為間歇性、一般狀況良好、無體重下降、大便次數增加而總量增加不明顯、糞便可帶黏液而無膿血、多于早晨或餐后排便而無半夜或清早為便意擾醒者,可考慮多為功能性,如大便常規檢查陰性,可作出初步臨床診斷,必要時進行結腸鏡檢查則診斷基本確立。對于半夜或清早為便意擾醒、體重下降、腹部壓痛明顯或有包塊、糞便帶血或大便潛血試驗陽性者,提示器質性腹瀉,應進行徹底檢查查明病因。對年齡超過40歲以上的慢性腹瀉患者,應常規進行結腸鏡檢查以免漏診結直腸癌[1]

6 慢性腹瀉的治療

腹瀉是癥狀,治療應針對病因[1]。慢性腹瀉病因復雜,在對癥治療的同時,關鍵是要尋找病因[1]。病因不清、療效差者需要轉三級綜合醫院或專科醫院診治[1]

相當部分的腹瀉要根據其病理生理特點給予對癥和支持治療[1]

6.1 病因治療

根據不同病因進行相應的治療[1]

6.2 對癥治療

6.2.1 微生態制劑

非感染性慢性腹瀉可給予微生態制劑治療,選用乳酶生(0.3~0.9g,一日3次,飯前服);或地衣芽孢桿菌活菌,成人2粒或1袋(0.5g),一日3次,首劑加倍,服用時將顆粒溶于水或牛奶中混勻后服用;或雙歧桿菌三聯活菌,成人2~3粒(0.42~0.63g),一日2次,飯后半小時溫水服用[1]

乳酶生、地衣芽孢桿菌活菌、雙歧桿菌三聯活菌等微生態制劑與制酸藥、磺胺類或抗菌藥物合用時,可減弱其療效,故應分開服用(間隔3小時);鉍劑鞣酸藥用炭酊劑等能抑制吸附或殺滅活球菌,故不能合用[1]

6.2.2 止瀉藥

非感染性慢性腹瀉可選用止瀉藥對癥治療,蒙脫石口服,成人1袋(3g),一日3次[1]。服用時將本品倒入半杯溫開水(約50ml)中混勻快速服完[1]。應用蒙脫石等止瀉藥物時,少數人可能產生輕度便秘,如出現便秘,可減少劑量繼續服用[1]

復方地芬諾酯口服,成人1~2片(2.5~5mg),一日3~4次。最大劑量20mg/d[1]。應用復方地芬諾酯時偶可出現口干、嘔心、嘔吐頭痛嗜睡、抑郁、煩躁失眠、皮疹、腹脹腸梗阻等,減量或停藥后消失[1]。禁用于黃疸、腸梗阻、抗生素相關性腹瀉以及腸毒素引起的腹瀉[1]。慎用于炎癥性腸病、肝病患者[1]

7 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:110-111.

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開放分類:疾病消化系統疾病消化科
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  • 評論總管
    2018/9/23 6:58:57 | #0
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