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慢性非細菌性前列腺炎

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1 拼音

màn xìng fēi xì jun1 xìng qián liè xiàn yán

2 疾病別名

無菌前列腺炎

3 疾病分類

泌尿外科

4 疾病概述

慢性非細菌性前列腺炎又稱無菌性前列腺炎,是非細菌感染因素所引起的前列腺的慢性炎癥性疾病。其發病原因主要包括衣原體、支原體、病毒感染,前列腺充血尿液返流,以及心理因素、免疫性因素等。

癥狀、體征和并發癥:慢性非細菌性前列腺炎的臨床表現無特異性,常表現為一組臨床綜合癥狀與體征,其臨床特點并可因患者不同而各異。一般常見的臨床改變有如下幾種情況:主要有尿頻、尿急、尿不盡感,尿痛感常不明顯,或有尿后尿道不適、灼熱感等。或可見終末尿,或大便時(以大便秘結時明顯)尿道口前列腺液溢出(俗稱滴白)。局部不適常表現為小腹少腹會陰睪丸精索陰莖、腰骶等部酸、脹、墜、痛等感覺異常。可伴有頭暈失眠精神抑郁等。初期多有性欲旺盛、勃起頻繁、射精痛遺精早泄等,個別患者可出現血精;病久則可能出現性欲減退勃起功能障礙等。

臨床通常采取的檢查方法有:⑴前列腺液常規檢查;⑵小便常規檢查;⑶前列腺液細菌培養:無細菌生長。⑷前列腺液支原體、衣原體培養或PCR檢測B型超聲波檢查;前列腺直腸指診檢查;前列腺活組織檢查;計算機體層成像CT)檢查;磁共振成像MRI)檢查.

5 疾病描述

大多數慢性前列腺炎患者沒有急性炎癥過程。其致病菌大腸桿菌變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌鏈球菌等,也可由淋球菌感染,主要是經尿道逆行感染所致。組織學上前列腺分為內層與周圍層,內層腺管為順行性,而周圍層腺管呈逆行倒流。射精時,如后尿道有感染,則有致病菌會大量擠向周圍層。如排尿不暢,感染的尿液也可經前列腺管逆流至前列腺組織內形成微結石,使感染更難控制。此外,前列腺腺上皮的類脂質膜是多種抗生素進入腺泡的屏障,也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

6 癥狀體征

1.排尿改變及尿道分泌物 尿頻、尿急、尿痛,排尿時尿道不適或灼熱。排尿后和便后常有白色分泌物自尿道口流出,俗稱尿道口“滴白”。合并精囊炎時,可有血精。

2.疼痛 會陰都、下腹隱痛不適,有時腰骶部、恥骨上、腹股溝區等也有酸脹感。

3.性功能減退 可有陽痿、早泄、遺精或射精痛。

4.精神神經癥狀 出現頭昏頭脹乏力、疲憊、失眠、情緒低落、疑慮焦急等。

5.并發癥 可表現變態反應如虹膜炎、關節炎神經炎、肌炎、不育等。

7 疾病病因

其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等,也可由淋球菌感染,主要是經尿道逆行感染所致。

8 病理生理

大多數慢性前列腺炎患者沒有急性炎癥過程。其致病菌有大腸桿菌、變形桿菌、克雷白菌屬、葡萄球菌或鏈球菌等,也可由淋球菌感染,主要是經尿道逆行感染所致。組織學上前列腺分為內層與周圍層,內層腺管為順行性,而周圍層腺管呈逆行倒流。射精時,如后尿道有感染,則有致病菌會大量擠向周圍層。如排尿不暢,感染的尿液也可經前列腺管逆流至前列腺組織內形成微結石,使感染更難控制。此外,前列腺腺上皮的類脂質膜是多種抗生素進入腺泡的屏障,也是慢性前列腺炎治療不理想、難以根治的原因。

9 診斷檢查

慢性細菌性前列腺炎的診斷依據有

①反復的尿路感染發作;

②前列腺按摩液中持續有致病菌存在。但是,臨床上常難以明確。

1.直腸指檢 前列腺呈飽滿、增大、質軟、輕度壓痛。病程長者,前列腺縮小、變硬、不均勻,有小硬結。同時應用前列腺按摩獲取前列腺液送檢驗

2.前列腺液檢查 前列腺液白細胞>10個/高倍視野卵磷脂小體減少,可診斷為前列腺炎。 分段尿及前列腺液培養檢查:檢查前充分飲水,取初尿10ml(VB1),再排尿200ml后取中段尿10ml(VB2)。爾后,作前列腺按摩,收集前列腺液(EPS),完畢后排尿10ml(VB3),均送細菌培養及菌落計數。菌落計數VB3>VB1l0倍可診斷為細菌性前列腺炎。若VB1及VB2細菌培養陰性,vB3和前列腺液細菌培養陽性,即可確定診斷。

3.B型超聲顯示前列腺組織結構界限不清、混亂,可提示前列腺炎。膀胱鏡檢查可見后尿道、精阜充血、腫脹。

10 治療方案

治療:

治療效果往往不理想。首選紅霉素復方磺胺甲惡唑多西環素(強力霉素)等具有較強穿透力的抗菌藥物。目前應用于臨床的藥物還有喹諾酮類、頭孢菌素類等,亦可以聯合用藥或輪回用藥,以防止耐藥性

綜合治療可采用:

(1)熱水坐浴及理療(如離子進入、毫米波治療)可減輕局部炎癥,促進吸收

(2)前列腺按摩,每周1次,以引流炎性分泌物。

(3)忌酒及辛辣食物,避免長時間騎、坐,有規律的性生活。

(4)中醫治療,應用活血化瘀清熱解毒藥物。

11 預后及預防

感染的預防。

12 特別提示

在20至50歲之間的中青年男性發病率很高,在50歲以上的老年人也很多見。

胃腸疾病患者飲食要規律。規律的飲食,有利于主管消化蠕動和分泌的植物神經系統有規律的活動。忌食辛辣食物。

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  • 評論總管
    2018/11/21 9:40:09 | #0
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