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慢性鼻竇炎

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1 拼音

màn xìng bí dòu yán

2 英文參考

chronic sinusitis[國家基本藥物臨床應用指南:2012年版.化學藥品和生物制品]

3 西醫·慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎(chronic sinusitis)為鼻竇黏膜的慢性炎癥持續較長時間[1]。慢性鼻竇炎較急性為多見,其多竇炎和全竇炎又較單發于一個鼻竇者為多見。單鼻竇炎中,以上頜竇炎最多見。

慢性鼻竇炎多因急性鼻竇炎不能及時治療或治療不當,及反復發作而轉化為慢性的。至于急性與慢性之間的分劃界線,至今無明文規定。按臨床的習慣,凡急性鼻竇炎超過4~6星期而不得全愈者,即成為慢性鼻竇炎了。慢性鼻竇炎中醫稱為"鼻淵"、"鼻漏"。主要表現為鼻塞鼻涕多而呈膿性粘液、頭昏痛、精力渙散、注意力不易集中、記憶力減退等。此病大多因外感而急性發作并出現發冷發熱、周身酸痛、顴及額部午后痛疼,定時定位,準確無誤。中醫認為,這是"膽移熱于腦"未治而邪結所致,此病遷延未愈,還可影響脾氣升降失常,而出現腸胃道癥狀

慢性鼻竇炎的炎證局限在很小的范圍內,故在服用內服藥的同時,滴鼻治療是不可缺少的。慢性鼻竇炎,病情頑固從來認為治療困難,但也并不是不治之癥。雖然無嚴重后果,但因病情纏綿,往往引起消化功能紊亂、胃痛等胃腸疾病,以及心悸失眠多慮、易怒、幻覺幻想精神系統癥狀。

慢性鼻竇炎較急性鼻竇炎治療時間長。長期流鼻涕或張口呼吸,可致慢性咽炎、喉炎、扁桃體炎,本病的預防關鍵在于徹底積極的治療急性鼻竇炎,涕多鼻塞時萬萬不可用力擤鼻。

3.1 疾病分類

耳鼻喉科

3.2 慢性鼻竇炎的病因

急性鼻竇炎反復發作。

3.3 慢性鼻竇炎的臨床表現

慢性鼻阻塞及阻塞、嗅覺有改變,鼻腔分泌物是增多,頭痛;頭昏。

鼻腔粘膜有腫脹,鼻道有分泌物,中鼻道有息肉鼻甲肥厚或息肉樣變。

鼻孔檢查,有息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。

上頜部牙齒有病變、鼻竇區有壓痛。

3.4 慢性鼻竇炎的診斷

3.4.1 診斷要點

1.有反復鼻竇炎發作史[1]

2.單側或雙側鼻塞[1]

3.多有黏膿涕[1]

4.反復發作的頭痛[1]

5.嗅覺減退[1]

6.查體見鼻黏膜充血肥厚,鼻腔可見多發白色、透明的息肉樣物以及黏膿涕[1]

7.鼻竇部X線片及CT可作為輔助診斷手段[1]

3.4.2 病史

注意有無慢性鼻阻塞及阻塞的程度,嗅覺有無改變,鼻腔分泌物是否增多,了解其性狀及引流與時間或體位的關系,有無頭痛;頭昏,詢問頭痛的部位、性質、程度與時間、體位的關系,有無牙齒疾病史或其他慢性病史,經過何種治療、效果如何。

3.4.3 檢查

①鼻腔檢查,注意粘膜有無腫脹,鼻道有無分泌物,中鼻道有無息肉、鼻甲肥厚或息肉樣變。觀察膿液流出的部位,必要時可充分收縮鼻腔粘膜后,作體位引流檢查。

②后鼻孔檢查,注意有無息肉,鼻甲及中隔后端粘膜有無充血、腫脹、肥厚或分泌物附著。

③注意上頜部牙齒有無病變、鼻竇區有無壓痛。

④鼻竇透照檢查及上頜竇穿刺檢查

⑤鼻竇X線攝片檢查。必要時作鼻竇冠狀位CT檢查。

3.5 慢性鼻竇炎的治療方案

急性發作期藥物治療同急性鼻竇炎[1]。如鼻竇阻塞因素明顯,則需要手術治療并輔以圍手術期鼻腔局部和全身藥物治療[1]

3.5.1 抗菌藥物

可選用針對球菌的藥物[2]。首選青霉素青霉素類藥物對主要致病菌具有抗菌作用。可選用青霉素,或口服阿莫西林[3]。青霉素過敏患者可口服紅霉素阿奇霉素地紅霉素克拉霉素等大環內酯類[3]。其他可選藥有口服第一代或第二代頭孢菌素、氟喹諾酮類,如頭孢氨芐頭孢呋辛酯左氧氟沙星;對青霉素有超敏反應患者禁用頭孢菌素,18歲以下未成年人忌用氟喹諾酮類藥[3]。所有藥物療程為10天以徹底殺滅病原菌,避免鏈球菌可能導致的變態反應性并發癥[3]

還可以應用其他抗菌藥物[2]

3.5.2 減充血劑

1%麻黃堿滴鼻液,一次每鼻孔2~4滴,一日3~4次,應用7天以內[2]。麻黃堿滴鼻液連續使用不得超過7日,否則,可產生“反跳”現象,出現更為嚴重的鼻塞[2]

3.5.3 理療

理療(超短波、透熱等)。鼻竇變壓置換療法

3.5.4 上頜竇穿刺沖洗

如系上頜竇炎,可定期作上頜竇穿刺沖洗,洗后注入消炎藥液。慢性上頜竇炎,每周穿刺兩次,經5次沖洗膿液無改變者,可考慮手術治療。

3.5.5 手術治療

除去阻礙鼻竇引流的原因,如摘除鼻息肉、切除肥厚之中鼻甲、矯正偏曲之鼻中隔等。

經長期非手術治療無效者,可行鼻竇開窗或根治手術。有條件者均行功能性內鏡鼻竇外科手術。

3.6 慢性鼻竇炎患者日常保健

慢性鼻竇炎的病人由于病程日久,常伴有全身不適及容易煩躁等表現,居住室內應保持空氣新鮮,冬季氣溫變化不應太大,注意休息,堅持治療。小兒患病應按時用藥。患者應多做低頭、側頭動作,以利鼻竇內膿涕排出。清潔鼻腔,去除積留的膿涕,保持鼻腔通暢。

1、禁食辛辣、肥膩刺激性食品,戒除煙酒。

2、平時可常做鼻部按摩。積極治療慢性鼻炎

3、工作環境粉塵污染較重的地方,應戴口罩,避免細菌進入鼻腔。

4、加強體格鍛煉,抓緊治療同時并存的慢性病。保持性情開朗,精神上避免刺激,同時注意不要過勞。

5、積極預防感冒,在上呼吸道感染期及時治療,因為“上感”治療不徹底,常是慢性鼻炎及慢性鼻竇炎的誘因。

6、注意不用力擤鼻,膿涕多者可先滴藥、再擤鼻,以免單個鼻竇炎因擤鼻不當,將膿涕壓入其他鼻竇而導致多個鼻竇發炎。

4 中醫·慢性鼻竇炎

慢性鼻竇炎屬于中醫鼻淵范疇。鼻淵是因邪犯鼻竇,竇內濕熱蘊積,釀成痰濁所致,以鼻流濁涕量多為特征的鼻病,又名腦滲腦漏,主要包括現代醫學的急、慢性鼻竇炎和某些鼻炎[4]

針刺治療急、慢性鼻竇炎有一定療效[4]。方藥可在蒼耳子散、辛夷散基礎上辨證加減。

嗅覺異常或嗅覺過敏,多屬神經或精神因素所致,原發病治愈后,嗅覺多可恢復[4]

4.1 慢性鼻竇炎的病因病機

肺開竅于鼻,鼻淵的發生與肺受邪有關;或因膽經郁熱,上犯清竅而引起[4]

4.1.1 肺經風熱

外感風寒,郁而化熱,循經上犯,灼傷鼻竇,釀成痰濁;或風熱之邪襲表犯肺所致[4]

4.1.2 膽經郁熱

黃帝內經素問·氣厥論篇》說:“膽移熱于腦,則辛頦鼻淵。鼻淵者,濁涕下不止也。”指出膽經郁熱也是本病的原因之一[4]

4.2 慢性鼻竇炎的中醫辨證治療

4.2.1 肺經風熱

4.2.1.1 癥狀和體征

多見于發病初期或慢性鼻淵因外感而急性發作,鼻塞,涕多白粘或微黃,伴頭痛、咳嗽咯痰,苔薄白,脈浮數。檢查見鼻粘膜充血,鼻甲腫大[4]

4.2.1.2 證候分析

風熱襲肺犯鼻,病在初期,熱勢不甚,故涕多白粘或微黃[4]。風熱灼傷鼻竇,涕滯鼻道,傷及粘膜,故粘膜充血、鼻甲肥大。肺失清肅,肺衛失宣,故出現咳嗽咯痰、脈浮數等表證[4]

4.2.1.3 針灸治療

[4]

治法疏風清熱,宣肺通竅。以手太陰肺經手陽明大腸經穴為主。

處方尺澤合谷迎香印堂風池

隨證配穴眉棱骨痛者,加攢竹。咳嗽頻者,加天突風門

刺灸方法:針用瀉法。尺澤可刺絡出血

方義:取手太陰經子穴尺澤、手陽明原穴合谷,以宣肺清熱。迎香位于鼻旁,印堂位于鼻根,以利鼻通竅。配風池疏風解表

4.2.2 膽經郁熱

4.2.2.1 癥狀和體征

多見于急性鼻淵或慢性鼻淵急性發作,鼻塞頭痛,涕黃粘稠如膿樣,量多,有臭味,伴身熱口渴大便干燥舌紅,苔黃膩,脈弦數。檢查可見嗅覺缺失,鼻粘膜充血明顯,且腫脹,鼻腔內可見較多膿性分泌物[4]

4.2.2.2 證候分析

膽腑郁熱,循經上炎,蘊結鼻竇,熏腐粘膜,故見涕黃而濁、量多有臭味、香臭不聞[4]。熱灼鼻竅,故腫脹紅赤。膽火上攻頭目,清竅不利,故鼻塞頭痛,并有身熱口渴、便燥、舌紅、苔黃膩、脈弦數等熱象[4]

4.2.2.3 針灸治療

[4]

治法:瀉熱利膽,疏通鼻竅。以足少陽膽經穴為主。

處方:風池、俠溪上迎香上星、印堂

隨證配穴:兼有目眩頭痛者,加頭臨泣百會。頭昏頭沉挾濕者,加三陰交陰陵泉。鼻淵日久不愈者,可用小艾炷灸印堂、囟會、上星、百會、迎香等穴。

刺灸方法: 針用瀉法。上迎香、上星、印堂可用三棱針點刺出血。

方義:風池為膽經穴,俠溪為足少陽滎穴,兩穴清膽利鼻。取督脈的上星及近處的上迎香、印堂,通經活絡而利鼻竅。

4.3 慢性鼻竇炎的其他療法

4.3.1 耳針療法

內鼻腎上腺、額、肺、屏間。每次選取2~3穴,重刺激,留針20~30min,或埋撳針3~5日[4]

4.3.2 穴位注射

肺俞、印堂、迎香、禾髎。每次選2穴,注入魚腥草注射液0.5ml,或復合維生素B12注射液0.3~0.5ml,隔日1次[4]

4.3.3 三棱針療法

上星、迎香、巨髎瞳子髎少商。用三棱針點刺,擠壓出血數滴,隔日1次。用于實證[4]

4.3.4 頭針療法

額中線額旁一線沿皮刺1寸,隔日1次[4]

4.4 醫案

梁××,男,18歲。患者鼻涕多,冬季為膿性涕,鼻塞不通3年,有時頭昏頭痛。檢查:鼻粘膜暗紅色,輕度水腫。X線攝片:雙側上頜竇透明度減低,沿竇壁內緣可見一層致密陰影。苔薄白,脈弦滑。診斷:上頜竇炎(鼻淵)。治法:疏風清熱,化濁開竅。取上迎香用點刺法,針后打噴嚏,并由鼻孔流出數滴血,當即通氣,再針風池、合谷,用平補平瀉法,留針20min,隔日1次。共針9次癥狀消失。8個月后隨訪未復發。(針灸集錦

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:295-296.
  2. ^ [2] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:295.
  3. ^ [3] 國家基本藥物臨床應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨床應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:28-29.
  4. ^ [4] 石學敏主編. 針灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:245-246.

治療慢性鼻竇炎的穴位


治療慢性鼻竇炎的中成藥


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  • 評論總管
    2020/11/1 4:07:59 | #0
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