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曼徹斯特手術

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1 拼音

màn chè sī tè shǒu shù

2 英文參考

Manchester operation

3 手術名稱

曼徹斯特手術

4 曼徹斯特手術的別名

曼市手術陰道前后壁修補術加主韌帶縮短及宮頸部分切除術Manchester手術

5 分類

產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/子宮脫垂手術

6 ICD編碼

69.2201

7 概述

曼徹斯特手術用于子宮脫垂的手術治療。 子宮頸外口下降到坐骨棘平面以下,稱子宮脫垂。宮頸下降,未達陰道口,為Ⅰ度輕;宮頸下降達陰道口、未出口外,為Ⅰ度重。宮頸脫出于陰道口外,宮體仍在陰道內,為Ⅱ度輕;宮頸及部分宮體脫出于陰道口外,為Ⅱ度重。宮頸、宮體全部脫出于陰道口外,稱Ⅲ度子宮脫垂(圖11.1.3.5.2-1,11.1.3.5.2-2)。常伴有不同程度的陰道前、后壁膨出和宮頸延長。

1888年英國Manchester(曼)市的Donald開始以陰道前、后壁修補加宮頸部分切除術來治療子宮脫垂,初稱Donald手術。1908年曼市Fothergill加以改進,在陰道前壁作三角形切口,尖端在尿道下口,底在宮頸前,可暴露宮頸兩側組織,將它縫合于宮頸前,以縮短主韌帶。目前通過的術式是曼市Shaw確定的。1933年Shaw將此手術定名為Manchester Operation。

8 適應

曼徹斯特手術適用于Ⅰ度或Ⅱ度子宮脫垂,伴有子宮頸延長,希望保留子宮者。

9 禁忌癥

陰道前后壁修補術

分子宮頸切除之后,宮頸功能不全,受孕機會減少,受孕者之流產早產難產的機會較多,故希望生育者應慎重考慮。

10 麻醉體位

局部麻醉,包括陰道神經阻滯麻醉,硬膜外麻醉或腰麻

膀胱截石臥位

11 手術步驟

1.常規消毒外陰及陰道,鋪蓋消毒巾。以金屬導尿管導尿。用4號絲線將兩側小陰唇縫于大陰唇外側皮膚上,以暴露前庭。用陰道拉鉤撐開陰道,暴露宮頸,再以雙爪鉗或組織鉗夾住宮頸前唇,向陰道外口牽引。注普魯卡因生理鹽水加適量腎上腺素高血壓者禁用)入陰道黏膜下、膀胱兩側等處。陰道前壁的膀胱溝下作弧形切開,兩側應達側穹窿

2.用彎剪刀自切口伸入陰道壁與膀胱壁之間,剪刀尖應靠陰道壁,一張一合,自膀胱分離陰道壁,小心向尿道口方向、直達尿道口下約1cm處。后縱形剪開陰道前壁。切口呈倒置的T字形。

3.用鼠齒鉗夾住已剪開的陰道前壁,向兩側牽引,暴露切口下的膀胱。鈍性分離,推開恥骨膀胱宮頸筋膜,達到恥骨直腸肌的內緣。

4.牽引子宮頸向下,可見膀胱附著于宮頸上。膀胱與宮頸交界處被覆一層筋膜,剪開此筋膜、并向兩側延伸。

5.用紗布包裹手指,分離膀胱與子宮頸間的松疏結締組織,上推達膀胱子宮腹膜反褶處,游離膀胱。

陰道前壁亦可按Fothergill術式切開,即呈三角形,尖端在尿道口下約1cm,底部在膀胱溝沿線、外延至兩側穹窿,兩邊向外彎曲、略呈弧形。

6.將子宮向前上方牽引,暴露陰道后壁,沿宮頸前橫行切口、向后延伸,圍繞宮頸1周環形切開,分離陰道后壁與宮頸后部,顯露宮頸兩側的主韌帶,以彎止血鉗靠近宮頸夾住主韌帶,剪斷,以2-0鉻制腸線縫扎斷端。同法處理對側主韌帶(圖11.1.3.5.2-3)。

7.切斷延長的子宮頸,切面與宮頸垂直或稍向內略呈錐形(圖11.1.3.5.2-4)。

8.用三角彎針帶1-0鉻制腸線,穿過左右兩側角宮頸組織,縫扎子宮動脈的下行支,以減少宮頸斷面的出血

將腸線一端用三角彎針帶1號鉻制腸線,穿過宮頸后唇游離黏膜片中點,再由宮頸管內刺入宮頸后壁,穿出宮頸后面至黏膜外;另一端同法處理,兩針穿出點相距約0.5cm,抽緊結扎,黏膜片即覆蓋在后唇創面(圖11.1.3.5.2-5)。

9.用1-0鉻制腸線將兩側主韌帶在宮頸前相對縫合結扎,并固定于宮頸上(圖11.1.3.5.2-6)。

10.將膀胱及尿道兩側的筋膜相對縫合于中線上(圖11.1.3.5.2-7)。

11.剪除多余的陰道前壁(圖11.1.3.5.2-8)。陰道前壁兩側的下端用三角彎針帶1號鉻制腸線如同處理后唇一樣,穿過陰道前壁下端黏膜中點,刺入頸管內前壁,穿出宮頸前面;腸線的另一端同法處理,抽緊結扎,陰道前壁黏膜即覆蓋宮頸前唇。以腸線相對間斷縫合宮頸兩側陰道前、后壁黏膜,最后,將陰道前壁兩側相對縫合于中線上(圖11.1.3.5.2-9)。

陰道后壁修補術同陰道前后壁修補術。

12 中注意要點

1.分離陰道壁與膀胱壁、膀胱壁與宮頸時,要注意解剖層次,層次清楚,分離應無困難。注射麻醉藥液后,有利于分離。

2.陰道壁、膀胱壁之出血,可用1號絲線結扎。尿道口旁側出血,止血較難,可壓迫止血。

3.要避免損傷膀胱、尿道及直腸,縫線切忌穿過膀胱、直腸黏膜。

4.陰道前、后壁切除多少,應視膀胱、直腸之膨出度,陰道壁之松弛度,切除范圍要適中。

13 術后處理

曼徹斯特手術術后做如下處理:

1.術后取平臥或側臥位

2.注意血壓脈搏體溫、呼吸、尿量及陰道有無流血。

3.術后6h可飲水、進流質飲食,次日進半流質飲食,術后3d進普通飲食。術后3d不能大便者,睡前可服液體石蠟30ml,或用“開塞露”塞入肛門

4.留置導尿管3~4d,尿液引流管接于一次性密閉塑料袋引流瓶,管和瓶應每日更換,口服大量飲料。拔去尿管后不能自解小便者,可熱敷下腹或針灸

5.會陰創口及外陰部應覆蓋消毒紗布,每次大小便后應消毒、換敷料。會陰皮膚以絲線縫合者,術后5d拆線。

14 并發癥

14.1 1.出血或血腫

術時血管或殘端結扎不牢固,術后短時間內可發生大量出血,應拆開陰道壁縫線,尋找出血的血管,重新縫扎。如只少量出血,可用紗布填塞陰道壓迫止血,并用止血藥物如云南白藥等。

14.2 2.創口感染

陰道皺襞多,故不易徹底消毒。術野小血管滲血的積聚,有利于細菌繁殖,術后有血腫形成,則更易發生感染。輕者陰道內有臭味的膿性分泌物流出,伴有陰道灼熱感;重者體溫波動、升高,陰道壁縫合處愈合不良或壞死,有膿性分泌物,可應用抗生素,引流,并保持外陰清潔

14.3 3.泌尿道并發癥

①尿少(<600ml/d),由于術后不愿喝水或天熱汗多所致,應自靜脈補充生理鹽水或5%葡萄糖液;②尿道炎膀胱炎,多因反復導尿所致,有尿頻、尿急、血尿癥狀,給予抗生素、利尿劑等治療。

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開放分類:手術婦產科手術婦科手術陰道及經陰道手術子宮脫垂手術
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  • 評論總管
    2019/6/19 19:01:48 | #0
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