麥粒腫

眼科疾病 眼瞼病 疾病 中醫學 鍼灸學 中醫病證名 常見病耳針療法 中醫常見病 常見病鍼灸治療

1 拼音

mài lì zhǒng

2 英文參考

hordeolum[21世紀雙語科技詞典]

sty(=stye)[21世紀雙語科技詞典]

a sty[21世紀英漢漢英雙向詞典]

3 西醫·瞼腺炎

瞼腺炎(hordeolum)又稱麥粒腫,是一種眼瞼腺體急性炎症病變[1]。瞼板腺受累稱爲內瞼腺炎;眼瞼皮脂腺汗腺感染稱爲外瞼腺炎

由於葡萄球菌侵入睫毛根部皮脂(zeis腺)或瞼板腺而致的急性化膿性炎症,通稱爲瞼腺炎麥粒腫。根據被感染的腺組織的不同部位,還分爲內瞼腺炎和瞼腺炎睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺變態汗腺[Moll腺和(或)Zeis腺]感染,稱爲外瞼腺炎(external hordeolum)或外麥粒腫;如系瞼板腺受累,則稱爲內瞼腺炎(internal hordeolum)即內麥粒腫。另外,主要由於腺組織分泌物瀦留所引起的腺組織腫大則稱爲瞼板腺囊腫,即通常叫做霰粒腫

瞼腺位於瞼組織的深部,開口於瞼緣處,它的感染多由於葡萄球菌通過瞼腺在瞼緣的開口處進入腺體,引起炎症潰瘍性瞼緣炎是這種感染的誘因。

當身體抵抗力降低、營養不良屈光不正時容易發生瞼腺炎麥粒腫)。

瞼腺炎麥粒腫)如處理不及時有可能引起敗血症或海綿竇血栓而危及生命

瞼腺炎麥粒腫)早期可採用局部理療或熱敷。超短波理療也可促使浸潤和硬結迅速吸收或化膿。口服或肌內注射抗生素結膜囊內點抗生素眼藥水及眼藥膏,促使炎症消退,重病者全身應用抗生素磺胺類藥控制爲症,防止擴散。膿點已出現,局部有波動感時,切開排膿。切忌過早切開或擠壓,否則炎症擴散,輕者可引起眶蜂窩組織炎,重者能導致海綿竇血栓或敗血症,甚至危及生命。對多次復發的頑固病例,首先去除病因,並取膿液細菌培養藥物敏感試驗,亦可作自家疫苗注射。

3.1 疾病名稱

瞼腺炎

3.2 英文名稱

hordeolum

3.3 瞼腺炎的別名

麥粒腫挑針眼

3.4 疾病分類

眼科 > 眼瞼

3.5 ICD號

H00.0

3.6 瞼腺炎病因

瞼腺炎麥粒腫)爲蔡司腺、瞼板腺等腺體感染,大多爲葡萄球菌,特別是金黃色葡萄球菌感染。可以同時伴有糖尿病營養不良等。

3.7 瞼腺炎的發病機

瞼腺位於瞼組織的深部,開口於瞼緣處,它的感染多由於葡萄球菌通過瞼腺在瞼緣的開口處進入腺體,引起炎症潰瘍性瞼緣炎是這種感染的誘因。

當身體抵抗力降低、營養不良屈光不正時容易發生瞼腺炎麥粒腫)。

3.8 瞼腺炎的臨牀表現

3.8.1 瞼腺炎(external hordeolum)

瞼腺炎亦稱外麥粒腫又名瞼緣癤。

患處具有紅、腫、熱、痛的典型急性炎症表現,疼痛程度與水腫程度成正比。外瞼腺炎即外麥粒腫,俗稱“偷針眼”,與身體他處的癤腫相同。初起時有癢感,逐漸加劇,瞼局部水腫充血。有脹痛、壓痛感,近瞼緣處可觸及硬結,發生外眥部者疼痛特別顯著,外側球結膜發生水腫,數日後硬結逐漸軟化,捫之有波動感,在睫毛根部可有黃色膿頭,可自行破潰排出膿液,紅腫及疼痛迅速消退

致病菌毒性強烈或患者抵抗力低下伴有糖尿病營養不良等其他疾病,炎症可由一個腺體擴展到其他腺體形成多個膿點,或者擴散眼瞼皮下結締組織而演變爲眼瞼蜂窩織炎,表現爲整個眼瞼紅腫,並波及同側顏面部,眼瞼不能睜開,觸之堅硬,壓痛明顯,球結膜反應水腫劇烈,往往伴有惡寒發熱頭痛等全身症狀,耳前淋巴結亦腫大並有壓痛。

3.8.2 內瞼腺炎(internal hordeolum)

內瞼腺炎,亦稱內麥粒腫

瞼板腺感染稱爲內瞼腺炎(hordeolum internal)或內麥粒腫。瞼板腺雖比Zeis皮脂腺大,但其臨牀症狀不如外瞼腺炎尤其位於外眥部者來得猛烈,因爲發炎的瞼板腺被牢固的瞼板組織包圍。在膿腫尚未穿破之前,充血瞼結膜面常隱見黃色膿頭,可能自行穿破瞼結膜。少數情況下,膿液可從瞼板腺的管道向外排出,但較常見的是膿液突破瞼板和結膜的屏障而流入結膜囊內,膿液排出後紅腫即消退。如果致病菌毒性劇烈,則在膿液未向外穿破前,炎症擴散,侵犯整個瞼板而形成眼瞼膿腫

3.9 瞼腺炎的併發症

瞼腺炎麥粒腫)如處理不及時有可能引起敗血症或海綿竇血栓而危及生命

3.10 瞼腺炎的診斷

根據瞼腺炎麥粒腫患者症狀眼瞼的改變,容易做出診斷,很少需要來確定致病菌

1.眼瞼皮膚侷限性紅、腫、熱、痛;觸之有硬結;睫毛根部、近瞼緣皮膚瞼結膜面可出現膿點。

2.3~5天后形成膿胩,出現黃色膿頭。外麥粒腫發生睫毛根部皮脂腺,表現在皮膚面;內麥粒腫發生在瞼板腺,表現在結膜面。破潰排膿後疼痛緩解,紅腫消退

3.重者伴有耳前、頜下淋巴結大及壓痛,全身畏寒發熱等。

3.10.1 輔助檢查

瞼腺炎麥粒腫)治療效果不理想時可以考慮進行細菌培養

3.11 瞼腺炎的治療

3.11.1 理療

瞼腺炎麥粒腫)早期可採用局部理療或熱敷。每次熱敷10~15min,3~4次/d,以促進血液循環,有助於炎症消散,緩解症狀。超短波理療也可促使浸潤和硬結迅速吸收或化膿。

3.11.2 抗菌藥物

口服或肌內注射抗生素結膜囊內點抗生素眼藥水及眼藥膏,促使炎症消退,重病者全身應用抗生素磺胺類藥控制爲症,防止擴散

抗菌藥物滴眼液滴眼,結膜囊內塗抗菌藥物眼膏有助於控制感染症狀較重或發展爲眼瞼蜂窩織炎的口服或肌內注射抗菌藥物

1.選用一種抗菌藥物滴眼液,如氯黴素左氧氟沙星利福平等,一日3~5次,每次1~2滴,酌情增減,用藥一週。各類抗菌藥物滴眼液均不宜長期使用。

氯黴素滴眼液雖然是局部用藥,但因氯黴素具有嚴重的骨髓抑制作用,故孕婦及哺乳期婦女慎用,新生兒早產兒禁用。

左氧氟沙星可通過人乳汁排泄,因此哺乳期婦女慎用。1歲以下嬰兒使用左氧氟沙星的療效及安全性尚未確立。未成熟動物口服喹諾酮類藥物可引起關節病,但沒有證據證明左氧氟沙星滴眼液對承重關節有任何影響。對於喹諾酮過敏的患者禁用。左氧氟沙星滴眼液不良反應爲輕微的針刺樣刺激症狀左氧氟沙星滴眼液不宜長期使用,長期使用可引起耐藥菌或真菌感染

利福平滴眼液可使淚液呈橘紅色或紅棕色。對本藥過敏者禁用,嚴重肝功能不全患者禁用,膽道阻塞患者禁用,孕婦禁用,老年人兒童慎用。

2.紅黴素眼膏,塗於結膜囊內,一日2~4次,每次長度1~2mm,用藥一週。對於已經出現膿頭的膿腫可以切開引流。

3.如症狀較重或發展爲眼瞼蜂窩織炎者,可口服青黴素類(如阿莫西林等)或頭孢菌素類抗生素(如頭孢拉定等),療程7~10天。如對青黴素類藥物過敏,也可口服大環內酯類藥物,如紅黴素250mg,一日4次,療程7~10天。

使用青黴素類藥物前應仔細詢問過敏史,確定選用後必須做皮膚過敏試驗反應陽性者禁用。

口服大劑量紅黴素時可出現噁心嘔吐腹痛腹瀉等胃腸道反應

3.11.3 切開引流

已有紅腫硬結、疼痛,在用抗生素的基礎上,當皮下或結膜下出現膿頭時則切開引流。切忌過早切開或擠壓,否則炎症擴散,輕者可引起眶蜂窩組織炎,重者能導致海綿竇血栓或敗血症,甚至危及生命

膿點已出現,局部有波動感時,切開排膿。外瞼腺炎皮膚面切開,切口應與瞼緣平行,以免眼輪匝肌受損,癒合後瘢痕明顯,一定要將膿栓摘出。如膿腫較大,應放置引流條。內瞼腺炎應在結膜面切開,切口應與瞼緣垂直,以免損傷過多的瞼板腺,排淨膿液。切開排膿後一般1~2天即可痊癒注意膿腫尚未充分形成時,不宜過早切開。切開前後切忌擠壓膿腫,因眼瞼和麪部靜脈無瓣膜,會造成感染擴散,引起蜂窩織炎敗血症或海綿竇膿毒血栓而危及生命。若有這種先兆,應及早全身使用足量的抗生素。爲選擇有效的抗生素,最好先做膿液血液培養及藥物敏感試驗,否則宜選用廣譜抗生素,密切觀察病情,早期發現眼眶與顱內擴散敗血症症狀,進行適當處理。同時臥牀休息,保持大便通暢,頑固復發者應檢查有無糖尿病的可能。對多次復發的頑固病例,首先去除病因,並取膿液細菌培養藥物敏感試驗,亦可作自家疫苗注射。

3.12 瞼腺炎的預後

瞼腺炎手術預後良好。

4 中醫·瞼腺炎

瞼腺炎麥粒腫爲病症名[2]。又名針眼偷針土疳[3]。指睫毛附近的皮脂腺、瞼板腺的侷限性急性化膿性炎症。因發病所在部位不同,有內外瞼腺炎之分。凡睫毛所屬皮脂腺的化膿性炎症稱外瞼腺炎,而瞼板腺的化膿性炎症內瞼腺炎,是青少年的多發病。多由於葡萄球菌鏈球菌感染所致。

瞼腺炎屬祖國醫學針眼眼丹土疳等範疇。是以感受外邪胞瞼邊緣生小硬結,紅腫疼痛,形似麥粒,易於潰膿之眼病。多生於一眼,且有慣發性。鍼灸治療炎症初起可促使吸收、消腫、止痛,但切忌擠壓。如已成膿可轉眼科進行處理。

4.1 瞼腺炎病因病機

素體虛弱,或有不良衛生習慣者,常易罹病。亦有因風熱外襲,或熱毒熾盛,或脾虛溼熱上攻於目,熱毒壅阻於胞瞼而發本病者。

4.1.1 風熱外襲

風爲陽邪,熱屬火性,風熱邪客胞瞼,火爍津液,變生癤腫。

4.1.2 熱毒熾盛

過食辛辣炙烤之物,脾胃積熱,或心肝之火循經上炎,熱毒結聚於胞瞼,營衛失調,局部釀膿。

4.1.3 脾虛溼熱

脾氣虛弱,健運無權,溼濁化熱氣血不和,反覆爲患。

4.2 瞼腺炎的診斷

①瞼皮膚侷限性紅、腫、熱、痛,捫之有硬結和壓痛。鄰近球結膜水腫

②3~5日後形成膿腫,出現黃色膿頭,發生睫毛根部皮脂腺者,表現在皮膚面,稱外麥粒腫發生在瞼板腺者,表現在結膜面,稱內麥粒腫。破潰排膿後疼痛緩解、紅腫消退

③重者伴有耳前、頜下淋巴結腫大及壓痛,全身畏寒發熱等。

4.3 瞼腺炎中醫辨證治療

4.3.1 風熱外襲

4.3.1.1 症狀和體徵

針眼初起,癢痛微作,局部硬結微紅腫,觸痛明顯,或伴有頭痛發熱、全身不適,苔薄黃,脈浮數。

4.3.1.2 證候分析

風熱邪客胞瞼氣血壅阻,故胞瞼紅腫癢痛、生小硬結。

所見全身症狀舌苔脈象,均爲風熱襲表之象。

4.3.1.3 鍼灸治療
4.3.1.3.1 方一

治法  疏風清熱,調和營衛

選穴:以手陽明大腸經手少陽三焦經穴爲主。取合谷天井風池少澤

隨證配穴頭痛重者,加太陽麥粒腫若在上瞼內眥部,加睛明攢竹;在外眥部加瞳子髎絲竹空;在兩眥之間,加魚腰;在下瞼者加承泣四白

刺灸方法: 針用瀉法。少澤點刺出血

方義:合谷疏風清熱,調和營衛天井通達三焦氣機,以助解表清熱。配風池疏風解表,以治目疾。刺少澤出血,可清熱解毒

4.3.1.3.2 方二

治則疏風,清熱,利溼

處方睛明 攢竹 行間 太陽

方義:取睛明攢竹肝經滎穴行間經外奇穴太陽疏風清熱,合谷承泣四白乃手足陽明經穴,有疏導患部鬱熱的作用陰陵泉脾胃溼熱,諸穴共奏疏風清熱,利溼解毒之功。

隨證配穴惡寒發熱外關頭痛風池

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,太陽點刺出血

4.3.2 熱毒熾盛

4.3.2.1 症狀和體徵

胞瞼紅腫,硬結較大,灼熱疼痛,有黃白色膿點,或見白睛壅腫、口渴喜飲、便祕溲赤,舌紅,苔黃或膩,脈數。

4.3.2.2 證候分析

心、肝、脾胃積熱,上攻於胞瞼,阻滯脈絡,故現局部紅腫掀痛,進而可腐熟釀膿

白睛壅腫,系火乘其肺。

內蘊熱毒,故見口渴喜飲、便祕溲赤、舌紅苔黃、脈數等。

4.3.2.3 鍼灸治療

治法清熱解毒,消腫止痛。

選穴:以手陽明大腸經足陽明胃經穴爲主。

處方  曲池內庭行間支溝少衝

隨證配穴  根據患病部位,其配穴參照本病“風熱外襲”型。伴有發熱者,加大椎。    刺灸方法  針用瀉法。少衝點刺出血

方義  取手陽明合穴曲池足陽明滎穴內庭足厥陰滎穴行間,旨在瀉熱解毒支溝通腑祛實以瀉胃腸實熱。刺少衝出血,以瀉心火

4.3.3 脾虛溼熱

4.3.3.1 症狀和體徵

麥粒腫反覆發作,但症狀不重,多見於兒童面色少華,好偏食腹脹便結,舌紅,苔薄黃,脈細數。

4.3.3.2 證候分析

宿患麥粒腫,餘邪內伏,或脾虛生溼,溼濁化熱,不時上攻胞瞼,阻滯脈絡,故麥粒腫屢發。

脾失健運化源不足,故面色少華。偏食積滯,則腹脹便結。

舌紅、苔黃、脈細數,皆爲脾虛溼熱之象。

4.3.3.3 鍼灸治療
4.3.3.3.1 方一

治法健脾利溼清熱解毒

選穴:以足太陰脾經足陽明胃經穴爲主。取陰陵泉曲池足三裏大橫

隨證配穴:兼有腹脹疳證者,加四縫

刺灸方法:針用補瀉兼施法。足三裏施以補法,餘穴施以瀉法。四縫三棱針點刺,擠出粘液或血水。

方義:陰陵泉足三裏足太陰足陽明合穴,健運脾胃而利溼。瀉曲池清熱解毒大橫調脾胃治療大便祕結

4.3.3.3.2 方二

治則疏風,清熱,利溼

處方脾胃溼熱——合谷 承泣 四白 陰陵泉

方義:取睛明攢竹肝經滎穴行間經外奇穴太陽疏風清熱,合谷承泣四白乃手足陽明經穴,有疏導患部鬱熱的作用陰陵泉脾胃溼熱,諸穴共奏疏風清熱,利溼解毒之功。

隨證配穴惡寒發熱外關頭痛風池

操作:毫針刺,瀉法,每日1次,每次留針30min,太陽點刺出血

4.4 瞼腺炎的其他療法

4.4.1 耳針療法

4.4.1.1 方一

選穴:眼 肝 脾 腎上腺 耳尖

方法耳尖點刺出血,餘穴每日針1次,每次留針30min,反覆運針25次,5次爲一療程,反覆發作者改用王不留行籽貼壓,每3~5日更換1次。

4.4.1.2 方二

三棱針點刺患眼側耳尖穴,擠出血液8~10滴後,用消毒幹棉球壓迫止血,並刺風池。

4.4.1.3 方三

眼、肝、脾、耳尖強刺激留針20min,留針期間運針2次,每日1次。亦可耳尖、耳背小靜脈刺絡出血。屢發者可用王不留行籽貼壓法

4.4.2 挑刺法

4.4.2.1 方一

選穴:肩胛間第1~5胸椎旁淡紅色皮疹

方法:挑斷疹下白色纖維組織,並捏擠點狀出血,每次挑2~3根,每日1次。

4.4.2.2 方二

肩胛區胸1~7兩側探尋淡紅色疹點或敏感點。用三棱針點刺,擠出粘液或血水,用棉球拭去,可反覆擠3~5次,亦可用消毒的縫衣針挑斷疹點處的皮下纖維組織

4.4.3 拔罐療法

大椎,用三棱針散刺出血後拔罐。

4.4.4 艾灸療法

4.4.4.1 方一

[4]

取穴:患眼對側耳郭上部,相當於耳尖穴處。

灸法:採用艾卷溫和灸法,以施灸部位有溫熱感爲度。每次灸10~15分鐘,一般1次即可。

4.4.4.2 方二

取穴:患處。

灸法:取燈心草4~8cm,一端浸入麻油中約1cm,用幹棉球或衛生紙吸去燈心草上的浮油。捏住燈心草上1/3處,點燃,將點火一端向麥粒腫處移動,動作快速,一觸即離,聽到一聲輕微爆響即可離開,如無響聲,則應重複施灸一次,灸2~4次。

4.4.4.3 方三

取穴阿是穴,背部肩胛反應點太陽後溪穴。

配穴合谷足三裏大椎風池耳尖穴。

操作:每次選2~3個穴位,採用艾卷溫和灸法,取艾卷1根,點燃一端後,靠近穴位薰灸,每穴灸10~15分鐘,每日1次。

4.4.4.4 方四

取穴陰陵泉內庭合谷太沖肝俞穴。

灸法:採用艾條灸法,每穴灸3~5分鐘。本法適用於日久不愈者。

4.4.4.5 方五

取穴胸椎兩旁及肩胛附近的皮膚紅點。

灸法:採用燈火灸法,用針將紅點挑破,使微出血,用燈心草植物油點燃後,在挑破處點灼。每次灸2~4壯。

4.4.4.6 方六

取穴:背部靠肩胛內緣處皮膚紫紅點。

灸法:採用燈火灸法,用針將紅點挑破,使微出血,用燈心草植物油點燃後,在挑破處點灼。每次灸2~4壯。

4.5 醫案

例1.王××,女,16歲,學生。主訴:昨天開始右眼發癢微痛,今晨紅腫疼痛加重。眼科診斷:外麥粒腫。治療:用氯黴素眼藥水點患眼2~3滴,用消毒棉籤擦乾。醫者左手將眼瞼外翻暴露瞼緣病變部位,右手拇、食指夾持1寸毫針中指固定針身針尖與瞼板平行,輕撥瞼板腺開口處及病變周圍瞼緣部,反覆針撥10~30次,見患者有眼淚溢出即可停止,每日1次。針撥後用氯黴素眼藥水點眼,每日2~4次。結果:治療1次後,患者自覺眼瞼舒適,疼痛紅腫明顯減輕。第二日疼痛紅腫完全消失。1個月後隨訪無復發。本法適用於麥粒腫未化膿者。[中國鍼灸,1996,(3):48]

例2.劉××,男,32歲。患針眼時好時犯,近日又作,疼痛難忍。查其左目上眼瞼靠近睛明穴處,生一麥粒小癤,尚未化膿,遂在背區發現了3個出血點,用針挑出血,2次治癒後,訊知3個月內未再發。(中醫針法集錦)

4.6 注意事項

麥粒腫初起至釀膿之後,患處切忌擠壓以免膿毒擴散,變生他症。

平素應注意眼部衛生,增強體質,防止發病。

本病患者注意休息,避免用眼過度。

患病期間忌食辛辣刺激性及油膩食物。

5 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:302-303.
  2. ^ [2] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:306.
  3. ^ [3] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:224-225.
  4. ^ [4] 林琳,戰雅蓮,李紅珠編.灸療治百病[M].北京:科學技術文獻出版社,2007.

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