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螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術

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1 拼音

luó xuán zhuàng jìng mài yí zhí shàng qiāng jìng mài páng lù fēn liú shù

2 英文參考

bypass of superior vena cava with spiral vein graft

3 手術名稱

螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術

4 螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術的別名

螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路轉流術

5 分類

外科/縱隔手術/上腔靜脈綜合征的手術治療

6 ICD編碼

39.2301

7 概述

上腔靜脈旁路分流術的種類很多,應根據上腔靜脈阻塞部位與奇靜脈解剖關系來選擇。①阻塞位于奇靜脈入口的近心端:如奇靜脈通暢,可行奇靜脈心包內上腔靜脈、右心耳或下腔靜脈吻合術(圖5.8.2.2-1)。②阻塞位于奇靜脈入口的遠心端:常用大隱靜脈為替代材料行胸內或胸外的旁路分流術。胸內旁路分流術常采用無名靜脈-右心耳旁路分流術,頸內靜脈-心包內上腔靜脈或右心耳旁路分流術(圖5.8.2.2-2)。胸外旁路分流術常指頸外靜脈-大隱靜脈旁路分流術(圖5.8.2.2-3)。

自從1976年螺旋狀大隱靜脈第一次用于上腔靜脈旁路分流術以來,取得了滿意的效果,故在此做一介紹。

8 適應

螺旋狀靜脈移植上腔靜脈旁路分流術適用于:

1.主要用于良性上腔靜脈梗阻,內科治療效果不好,側支循環難以建立者。

2.惡性上腔靜脈梗阻,癥狀嚴重,保守治療不能緩解者。

9 麻醉體位

氣管內插管全麻。仰臥位

10 手術步驟

1.切口  胸部正中切口,必要時向頸部延長,以暴露頸內靜脈。腹股溝及股部為直切口,用以游離、截取大隱靜脈(圖5.8.2.2-4A)。

2.開胸后探查縱隔病變,必要時取活檢。縱行切開心包,顯露右心耳,上腔靜脈及左、右無名靜脈(圖5.8.2.2-4B)。

3.螺旋狀靜脈制作  大隱靜脈截取的長度按下述公式計算:無名靜脈直徑(mm)÷大隱靜脈直徑×左頸內靜脈與左鎖骨下靜脈匯合處至右心耳的距離(cm)。例如,左無名靜脈直徑為15mm,大隱靜脈直徑3mm,至右心耳的距離為8cm,則截取大隱靜脈的長度為40cm(15÷3×8)。大隱靜脈截取后注入肝素鹽水,將所有側方的分支予以結扎,然后縱行剖開。選與左無名靜脈直徑相似胸腔引流管或其他導管作為支架,把縱行剖開及展平的大隱靜脈螺旋狀纏繞在支架上,用7-0的Prolene線連續縫合大隱靜脈的邊緣,完成螺旋狀靜脈的制作(圖5.8.2.2-4C)。注意大隱靜脈的內壁應與支架相貼,支架從中退出時應輕柔。

4.靜脈注入肝素(100μg/kg),游離被阻塞的左無名靜脈,在靠近上腔靜脈處將其結扎。無創傷血管阻斷頸內與鎖骨下靜脈匯合處,切斷左無名靜脈,清除遠端血管內的血栓,然后用7-0的Prolene線行螺旋狀靜脈與左無名靜脈的端端吻合(圖5.8.2.2-4D)。

5.心耳鉗夾住右心耳,切除右心耳尖,切斷心耳內的小樑(圖5.8.2.2-4E),用5-0的Prolene線行螺旋狀靜脈與右心耳的吻合(圖5.8.2.2-4F),完成旁路分流術(圖5.8.2.2-4G)。

6.注射魚精蛋白和肝素。

11 中注意要點

1.螺旋狀靜脈放置時應注意靜脈瓣膜的活動方向,以保證術后血流通暢。

2.移植后的螺旋狀靜脈不能有任何紐結。

12 術后處理

雙嘧達莫阿司匹林抗凝。

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開放分類:手術縱隔手術胸外科手術上腔靜脈綜合征的手術治療
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參與討論
  • 評論總管
    2019/6/18 14:43:26 | #0
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