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螺旋形腎盂壁瓣腎盂成形術

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1 拼音

luó xuán xíng shèn yú bì bàn shèn yú chéng xíng shù

2 英文參考

spiral long tongue-shaped flap type of pyekoplasty

3 手術名稱

螺旋形腎盂壁瓣腎盂成形術

4 螺旋形腎盂壁瓣腎盂成形術的別名

螺旋形長舌狀腎盂壁瓣腎盂成形術

5 分類

泌尿外科/腎臟手術/腎盂輸尿管連接部梗阻的手術治療/腎盂成形術

6 ICD編碼

55.8604

7 概述

腎盂輸尿管連接部的梗阻若以上述的手術不能解除時,則常需成形手術重建盂管新的開口,使腎盂獲得好的正常引流。腎盂成形術的方法雖然較多,但其基本要點是利用寬大的腎盂壁瓣修補,以增大狹窄部的管腔直徑,并同時達到使減縮的腎盂腔在其最低部與輸尿管相連通,務使盂管口成漏斗形(圖7.2.6.3.4-0-1)。手術技術大體上采用切斷腎盂與輸尿管連接部,經修整后重吻合,或不切斷連接部,只用各種腎盂壁瓣移位增補狹窄段的部分管壁。這類成形術較前述的那些方法要細致復雜些。如無技巧方面的問題,則手術效果較肯定。腎盂成形術治療腎積水已有百年的歷史,但至20世紀中葉,仍不斷有新設計的方法報道,但尚無一種定型方法作為對腎盂輸尿管連接部狹窄的惟一治療措施。這固然因病因各異病變范圍不同之故,但每個泌尿外科醫師經驗及應用習慣也是重要因素。切斷腎盂輸尿管連附的成形術,雖有徹底切除發育不良管壁,適宜剪裁后吻合于理想部位的優點,但也有損傷腎盂輸尿管血運較重,影響吻合口愈合,導致手術失敗或發生尿瘺的可能性。不切斷腎盂輸尿管連附的成形術,雖有保留局部一部分血液循環及泌尿系組織有利于切口的愈合生長,但狹窄段太長時,蒂形腎盂壁瓣移位修補有困難,而且不能完全切除發育不良組織,不免有術后蠕動傳導受阻之嫌。雖然兩類方法有缺點,但可采用某些技術改進加以彌補,如切斷輸尿管時可保留來自腎盂的固有血管及輸尿管上段血管的吻合支,用螺旋形腎盂壁瓣可延長修補過長的輸尿管狹窄段。

手術途徑常采用腰部切口,或前腹部切口腹膜外徑路,也可采用腰腹部聯合切口腹膜外徑路,使腎及輸尿管大部均可得到良好暴露。在游離腎下極、腎盂、盂管交界部及輸尿管上段時,注意有無異常血管供應腎下極,不可輕易切斷結扎,盡量保留管壁的營養血管。待病變探查清楚后,再確定手術方案,根據所選擇的成形術式,逐步完成手術步驟。手術一般多采用硬膜外麻醉小兒則用全麻。

成形術后是否置支架管及腎盂引流管,一直是有爭議的問題。主張置輸尿管支架管者認為有以下優點:使吻合口分離有益于生長而不致粘著,能保持所希望的管腔,保持輸尿管垂直而不糾搭扭曲,預防吻合口處溢尿;反對置支架管者則認為可引起感染,可致非狹窄區的輸尿管粘膜糜爛。近年來采用管徑較細的雙“J”管可克服支架管的缺點,絕大多數術者,成形術后一直在使用支架管。成形術后對于用與不用腎盂引流管也有兩種相反的意見。應用腎造口管可有效地清洗凝血塊,壞死蛋白凝固物等,具有固定腎臟的作用,當吻合口通暢受阻時有活瓣口的安全作用,并可通過造口管行腎盂造影或施行某些技術操作。其缺點也不外引入感染,破壞管道周圍的腎組織,減低腎盂肌的蠕動功能。多數人仍于手術后采用腎盂引流管。對孤立腎宜使用腎盂造口而不施行腎造口,前法不僅能保留有功能的腎實質,而且可免于腎實質出血,甚至發生腎內動靜脈瘺的危險性。

成形術完成后,皆應行腎固定術,將腎置于盡可能高的正常位置,直視下觀察吻合口處無扭曲,安排成最良好的引流位置。

即使是很有經驗的術者,第1次或再次成形術仍有較高失敗率。

術后定期隨訪手術療效不可忽略。

此種螺旋形長舌狀腎盂壁瓣腎盂成形術是由Culpos所設計。

8 適應

當腎盂輸尿管連接部分輸尿管狹窄段更長,舌狀腎盂壁瓣腎盂成形術或舌狀壁瓣不足以修補狹窄部缺損時,則可采用螺旋形腎盂壁瓣腎盂成形術。

9 麻醉和體位

多采用硬膜外麻醉,小兒則用全麻。全側臥位或斜仰45°臥位

10 手術步驟

1.顯露出整個擴張的腎盂及上1/3輸尿管段。自輸尿管狹窄段的下端起始做切口,劈開狹窄段全長,經過盂管連接部繼續向上向腎盂伸延。根據狹窄段修補的長度需要,腎盂壁切口可繼續向上后呈螺旋形延長,取所需寬度,將切口折而向下,直至腎盂最低部,形成一全層長舌形寬蒂腎盂壁瓣(圖7.2.6.3.4-1)。

2.翻轉腎盂壁瓣并向下牽引,使其尖端對準輸尿管切口的下緣,開始行后壁縫合(圖7.2.6.3.4-2)。

3.完成后壁縫合后,放置輸尿管支架管及腎造口管(圖7.2.6.3.4-3)。

4.最后,將腎盂前壁縫合,如腎盂仍過大,再修剪除部分腎盂壁。以腎盂壁瓣的另一側緣與輸尿管壁的切口緣縫合,縫線皆用4-0可吸收線。腎盂縫合常需兩層加強之(圖7.2.6.3.4-4)。

11 中注意要點

腎盂底部所保留的腎盂壁瓣蒂必須夠寬,且瓣翻下后不致發生扭折而缺血。修補完成后,應多觀察一段時間壁瓣的色澤,務必確切保證其循環良好,如壞死或吻合口愈合不良,均將發生嚴重并發癥,使手術失敗。

12 述評

手術范圍廣泛,必須充分引流腎周,手術部所置的橡皮管引流可延緩拔除,直至滲出完全停止。如一旦有尿液外溢甚至小的尿瘺形成,可充分保持腎盂引流管暢通及腎周引流,不急于做進一步處理。如手術技術無大的失誤,多可自愈

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開放分類:手術泌尿外科手術腎臟手術腎盂輸尿管連接部梗阻的手術治療腎盂成形術
詞條螺旋形腎盂壁瓣腎盂成形術ababab创建
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  • 評論總管
    2021/4/17 9:57:50 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 22:52:34 (GMT+08:00)
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