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螺釘和螺桿復位術

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1 拼音

luó dìng hé luó gǎn fù wèi shù

2 英文參考

reduction with screw and threaded rod

3 手術名稱

螺釘和螺桿復位術

4 分類

骨科/脊柱外科手術/脊椎滑脫矯形術

5 ICD編碼

79.8902

6 概述

任何程度的脊椎滑脫,通過牽引都有利于達到復位的目的。Steffee手術采用槽形板固定,沒有牽引撐開脊柱的作用,只有向后牽拉椎體的作用,對植骨融合要求高,仍有一定的滑脫復發。采用螺釘和螺桿復位固定,既有牽引撐開的作用,又有向后牽拉椎體的作用,滑脫椎體的復位相對容易,又因能維持脊柱的撐開作用,術后滑脫復發少。在操作方便上也優于Steffee手術。手術相關解剖見下圖(圖3.26.8.2-1~3.26.8.2-3)。

7 手術器械

1.椎體螺釘  直徑為0.5cm的骨松質螺釘,長4.0~5.0cm不等,從根部至尖端略成錐形,便于螺釘旋入,螺釘為U形開口,用于放入螺桿,開口兩側為螺母球形窩,當螺桿上的球形螺母旋緊時,便將螺釘緊緊固定在螺桿上。

2.螺桿  螺桿直徑0.8cm,略成扁形,嵌入螺釘頭部后有防止螺桿旋轉的作用,長度15~8cm不等,兩端各有2個六角球形螺母,用于固定螺釘,螺桿中部為膨大部,中央有一橢圓孔,用于旋入螺栓,向后牽拉脫位的椎體。

3.螺栓,長10cm,粗0.5cm,前端為骨松質螺紋,后部為普通螺紋,尾部為四方形,用于旋入螺栓帶2個普通螺母,用于向后牽拉滑脫位椎體。

4.其他器械  螺釘和螺栓旋柄,套筒扳手及普通扳手,斯氏針和克氏針,剪斷器等(圖3.26.8.2-4)。

8 手術步驟

1.切口和顯露  后正中切口,切口長度以滑脫程度和固定范圍而定,Ⅰ~Ⅱ度滑脫固定滑脫部位上下各一個椎體,嚴重滑脫固定上下各2個椎體。正中切開棘上韌帶,用椎板剝離器自骨膜下剝離棘突兩側的骶棘肌,以顯露棘突和椎板,因需行椎弓根螺釘固定,向兩側剝離骶棘肌應超過關節突至橫突基部,用自動牽開器將切口向兩側牽開,顯露出固定部位。

根據術前棘突穿針定位或術中搖擺病變棘突,仔細確定向前滑脫椎體,以上關節突的外側緣為縱線,橫突中線為水平線,兩者相交點為椎弓根螺釘的進針點。進針方向向內傾斜10°~15°。

滑脫椎體用螺栓,上下各一個椎體用螺釘,選擇長度合適的椎體螺釘,用螺釘旋柄將椎體螺釘頭部卡入柄端,把持螺釘經椎弓根進入點緩慢旋入脫位上下各一個椎體。用把持螺栓旋柄將螺栓旋入滑脫椎體的椎弓根。用帶圖像增強器的X線機,檢查深度和位置滿意后,螺栓先上一螺母緊靠其根部,使螺釘頭部開口方向一致,然后使螺栓穿過螺桿中心孔,螺桿卡入螺釘頭部開口內,并旋緊螺桿兩端螺母,夾緊螺釘頭部(圖3.26.8.2-5)。

2.順螺栓再上一螺母,可開始進行椎體滑脫整復,先向兩端旋轉螺桿螺母,產生縱向撐開作用,再旋緊螺栓螺母,產生向后牽拉滑脫椎體的作用,一邊向上撐開,一邊向后牽拉,直至螺栓螺母旋緊,滑脫椎體復位為止(圖3.26.8.2-6)。

3.剪去過長的螺栓,檢查螺母無松動后,用圓鑿或小平鑿將橫突、小關節突、椎板和棘突鑿成粗糙面,從髂后上棘取游離骨塊,剪成細條狀,行后路脊柱融合術

4.依次縫合切口,留置負壓吸引管。

9 中注意要點

1.螺桿兩端的球形螺母一定要擰緊,否則會發生螺桿從螺釘頭部開口處脫出,在向兩端撐開椎體時更要注意

2.螺桿加工時已折好向前凸的弧度,弧度不適宜,應行調整。隨著旋緊螺桿兩端螺母,腰椎向前凸的弧度會自然形成,當用于胸腰椎骨折脫位整復時,應將螺桿凹面向椎體,以保持該段脊柱向后凸的生理弧度。

3.用于單純壓縮或爆裂性脊柱骨折內固定時,可不用中間的螺栓,僅用兩端螺釘即可進行加壓和撐開固定。

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開放分類:手術骨科手術脊柱外科手術脊椎滑脫矯形術
詞條螺釘和螺桿復位術ababab创建
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參與討論
  • 評論總管
    2020/10/25 2:11:15 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:15:35 (GMT+08:00)
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