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顱內海綿狀畸形切除術

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1 拼音

lú nèi hǎi mián zhuàng jī xíng qiē chú shù

2 英文參考

resection for intracranial cavernous malformations

3 手術名稱

顱內海綿狀畸形切除術

4 顱內海綿狀畸形切除術的別名

腦內海綿狀畸形切除術腦內海綿狀血管瘤切除術腦內海綿狀瘤切除術顱內海綿狀血管瘤切除術顱內海綿狀瘤切除術

5 分類

神經外科/腦血管疾病的手術

6 ICD編碼

38.6110

7 概述

海綿狀畸形海綿狀血管瘤,又名海綿狀瘤(cavernoma),系錯構組織,并非真腫瘤,根據WHO病理分類,被列入血管畸形范圍。顱內海綿狀畸形多發生在腦內,有些亦發生在腦外,如顱中窩海綿竇部,但組織學是一致的。腦內分布大腦半球淺部或一般部位較多,而腦深部,腦重要功能區和腦干等部位亦時有所見。臨床癥狀癲癇出血和病灶癥狀為主,有些是無癥狀在體檢和其他檢查中偶然發現的。CT檢查顯示為界限清晰結節狀高密度灶,鈣化斑常見。MRI檢查:T1像呈混合信號,病灶周圍常出血,紅細胞破壞,含鐵血黃素沉積,呈現環形低信號,俗稱“黑環”;T2像病灶周圍亦呈環形低信號,這是本病的特征性所見。多發性病灶約占20%。本病處理對策有多種:對于偶然發現的無臨床癥狀病人,采取非手術療法觀察;對于出現神經癥狀,病灶位于一般腦部位者多主張手術切除;對于腦深部、功能區、腦干和海綿竇部病變,手術有損傷性和相當難度,應根據具體情況,權衡手術的利弊,分別或綜合采用放療和手術處理(圖4.4.4-1A、B)。

8 適應癥

顱內海綿狀畸形切除術適用于:

1.有癲癇、出血或神經功能障礙癥狀,病變位于易切除部位者。

2.急性出血有顱高壓癥狀者。

3.腦深部、功能區、腦干或海綿竇區等病變,手術不致造成嚴重并發癥者。

9 禁忌癥

1.年老、體弱、不能耐受手術者。

2.偶然發現病變,但無臨床癥狀者。

3.病變巨大且位于重要功能區,術后可能導致重殘者。

10 術前準備

1.術前必須有正確的定位診斷。近年來由于影像檢查技術的進步,CT、MRI、DSA等臨床應用日益廣泛。對病變的部位及與周圍結構的關系術前應詳加分析,以便選擇合適的手術入路,爭取獲得最好的顯露,盡可能地避開顱內重要結構,增加手術的安全性和爭取良好的效果。

2.皮膚準備,手術前1天先用肥皂及水洗凈頭部,手術當日晨剃光頭發。也可在手術前夕剃頭。

3.手術當日晨禁食。可在手術前日晚灌腸,但有顱內壓增高時,應免去灌腸,以免引起病情突然惡化。

4.術前晚可給苯巴比妥0.1g口服,以保證安靜休息。術前1h再給苯巴比妥0.1g,阿托品0.4mg或東莨菪堿0.3mg肌注。

5.海綿竇部位病變切除,應準備充分血液

11 麻醉和體位

氣管內插管全身麻醉,根據病變位于顱內的部位不同而采用與之相適應體位

12 手術步驟

1.按常規開顱。

2.切開硬腦膜確定病變部位后,如病變有部分露出腦表,則可按其分界線將其完整切除。如表面看不到病變,則按CT或MRI確定的位置避開功能區切開腦皮質,達病變后,沿其與腦分界的膠質層逐步剝離電凝止血,直到將其完全切除,對于腦一般淺部病變,有如切除腦內良性腫瘤一樣,不像切除腦動靜脈畸形那樣復雜。如為腦深部、腦功能區或腦干部病變,要選好手術入路,在手術顯微鏡下細心操作,將損傷性減少到最小程度予以全切。如為腦外海綿竇部病變(圖4.4.4-2),手術難度很大,找出病變界面耐心分離,不做分塊切除,減少大量失血,保護好第3、4、5、6腦神經和頸內動脈。如出血洶涌,止血困難,手術應適可而止。史繼新等(1999)報告10例手術,其中4例全切,僅1例無并發癥;Hashimoto等(2000)報告1例采用病變內注入粘附劑,在少出血情況下予以全切。提示手術經驗尚待積累。

3.徹底止血后常規關顱。

13 術中注意要點

1.對于手術損傷性較大的腦深部、腦功能區或腦干等部位病變,需在手術顯微鏡下操作,盡可能防止嚴重致殘。

2.顱中窩海綿竇部病變,需耐心細致地沿界面分離,減少出血,手術才能獲得好效果。

14 術后處理

1.開顱術后有條件時,應進行ICU術后監護。無監護條件時也應嚴密觀察病人的意識瞳孔血壓脈搏、呼吸和體溫變化,根據病情需要每15min~1h測量觀察1次,并認真記錄。若意識逐步清醒,表示病情好轉;如長時間不清醒或者清醒后又逐漸惡化,常表示顱內有并發癥,特別是顱內出血,必要時應做CT掃描,一旦證實,應及時送手術室,清除血腫,徹底止血。有嚴重腦水腫者,則應加強脫水治療。開顱術中出血較多者,術后應注意充血容量,維持正常血壓。但輸血、補液不宜過多過快,以免加重腦水腫。呼吸道應保持通暢,短期內不能清醒者應行氣管切開。術后應給予吸氧。

麻醉未清醒前應仰臥或側臥。清醒后應予床頭抬高20°~30°,以利于頭部血液回流,減輕水腫反應。為防止墜積性肺炎褥瘡,應定時翻身,這對癱瘓昏迷病人尤為重要。

手術切口有引流者,術后24~48h內應嚴密觀察引流量,敷料濕時應及時更換。拔除引流后,無菌切口一般無需再換藥,直至拆線。但有感染征象或已感染切口,或有滲漏者應及時更換敷料。

術后24~48h一般不予飲食,以免嘔吐。頻繁嘔吐可增加顱壓,為術后一大禁忌。吞咽障礙病人,食物易誤吸入氣管,引起窒息吸入性肺炎,必須在完全清醒后,試行少量進食,證明無問題時方可進食。昏迷或吞咽障礙短時間不能恢復者,腸鳴音恢復后可置胃管鼻飼。

2.對于僅行活檢或部分切除的病人,術后應行放療,多可使病變縮小。

15 并發癥

1.術后癥狀加重,對一般部位病變多系暫時性;而對腦深部和腦干部病變術后恢復率較低。

2.顱中窩海綿竇部海綿狀畸形術后易并發腦神經損傷,出現眼肌麻痹和面部麻木

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開放分類:手術神經外科手術腦血管疾病的手術
詞條顱內海綿狀畸形切除術banlang创建
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  • 評論總管
    2018/11/19 17:38:22 | #0
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本頁最后修訂于 2016年9月20日 星期二 23:04:24 (GMT+08:00)
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