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顱內動脈瘤

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1 拼音

lú nèi dòng mài liú

2 概述

顱內動脈瘤系指腦動脈壁的異常膨出部分,是引起自發性蛛網膜下腔出血的最常見原因。病因尚不甚清楚,但以先天動脈瘤占大部分。任何年齡可發病,40-66歲常見。80%發生于腦底動脈環前半部。臨床上以自發腦出血、腦血管痙孿、動眼神經麻痹等局灶癥狀為特點。動脈瘤的“破裂”常是產生嚴重癥狀甚至死亡的主要原因。由于診斷水平的大大提高、手術與其他治療手段的進步,許多部位的動脈瘤都可取得良好的效果。

3 臨床表現

1.出血癥狀:動脈瘤破裂是引起蛛網膜下腔出血最多見的原。表現起病急,劇烈頭痛惡心嘔吐意識障礙精神失常。腦膜刺激征多見。亦可形成顱內血腫,產生偏癱及意識障礙。

2.非出血癥狀:由動脈瘤本身對鄰近神經、血管的壓迫而致,多與動脈瘤的體積和部位有關。(1)頸內—后交通動脈瘤常引起患側動脈神經麻痹,眼瞼下垂瞳孔擴大,眼球外斜,甚至視力下降。(2)前交通動脈瘤:常引起丘腦下部功能紊亂,尤見于出血時,有意識障礙、智能障礙消化道出血等表現。(3)大腦中動脈動脈瘤有時引起癲癇、輕偏癱。(4)椎基底動脈瘤可出現肢體不對稱的癱瘓錐體束征,甚至可出現吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀。

4 診斷

1.發病急,典型的蛛網膜下腔出血的癥狀與體征。

2.可有動眼神經麻痹等局源癥狀。

3.頭部CT可顯示血腫、蛛網膜下腔出血情況,CT及磁共振血管造影可顯示動脈瘤。

4.腦血管造影能確診動脈瘤的部位與形態

5 治療

1.內科治療:參閱“自發性蛛網膜下腔出血”的治療。

2.手術治療:開顱直接手術與間接手術。

3.血管內介入治療:目的是在瘤腔內引進栓塞物,促使瘤內產生血栓而閉塞。

6 用藥

1.自發出血者立即使用6-氨基己酸止血藥;降顱壓使用甘露醇速尿等。

2.防治腦血管痙攣:使用尼莫的平類的鈣離子拮抗劑輸血、補白蛋白等糾正血容量不足及降低血粘度。

3.抗癲癇、抗高血壓、鎮靜等治療。

4.對癥及支持治療。

7 輔助檢查

1.懷疑動脈瘤者,頭部CT或頭部磁共振檢查,尤其磁共振血管造影檢查,可使診斷率大大提高。

2.如果要確診,為手術或介入治療提供依據,必須選擇腦血管造影,以數位血管減影造影(DSA)為好。

3.要了解腦動脈側枝回流情況、有否血管痙攣、腦組織代謝狀況,可選擇經顱多普勒超聲、單光子發射斷層掃描或正電子發射斷層掃描。

4.治療過程基本檢查可能重復應用。

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  • 評論總管
    2019/8/24 1:53:03 | #0
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