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顱內出血

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1 拼音

lú nèi chū xuè

2 簡介

小兒顱內出血按出血部位不同可分硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫蛛網膜下腔出血腦內血腫四種,如按出血時間則分新生兒顱內出血和小兒顱內出血。

3 新生兒顱內出血

新生兒顱內出血多出現于分娩過程中,發生顱內出血原因有二:①缺氧后所致出血: 如母親失血胎盤早期剝離,或臍帶繞頸,羊膜早破等引起新生兒窒息而致缺氧,使全身和腦組織循環障礙,導致靜脈淤血血管壁滲透性增加,血液毛細血管滲出。出血可發生于產前、產程中和出生后,以早產兒多見。②損傷所致出血: 以足月兒多見。常見于臀位產和剖腹產。新生兒顱內出血常涉及整個腦表面和腦膜,也可有整個腦實質及腦室廣泛出血。

病兒出生后即出現癥狀嗜睡昏迷呼吸不規則;面容蒼白或有陣發性青紫;拒奶、嘔吐煩躁、尖叫、肌抽搐、驚、厥、角弓反張癱瘓;囟門飽滿或隆起。同時可見視網膜出血眼肌癱瘓、兩側瞳孔大小不等、對光反應消失及眼球震顫等征象。

治療時應使病兒安靜,可用鎮靜及止血藥物,密切觀察病情。必要時,作前囟硬腦膜下穿刺放出血性液體。出血嚴重者預后不良,即或好轉,不少病兒有大腦性癱瘓癲癇智力不全等后遺癥。

4 小兒顱內出血

多由外傷引起,出血可發生于硬腦膜外腔、硬腦膜下腔、蛛網膜下腔或腦實質。有時聚積成巨大血腫,形成局限性占位病變,有的血腫可自行溶解而被吸收;有的僅為散在斑點灶,不引起特殊癥狀。出血按部位不同分為下列幾種:

4.1 硬腦膜外血腫

位于小腦幕上者居多。常見于頭部直接受傷后,顱骨骨折顱骨變形撕裂硬腦膜血管所致。出血多來自靜脈系統,血液于硬腦膜外腔聚積成血腫。局限性小血腫可無癥狀。大血腫覆蓋整個大腦半球,出血量可超過300ml。約有3/4的硬腦膜外血腫發生于顳部,其他部位比較少見。

小兒硬腦膜外血腫因多傷及靜脈,故病程較緩慢。年齡較大兒童,可有典型的中間清醒期或意識好轉期。但嬰幼兒早期意識常不喪失或僅有瞬間的恍惚

因血腫壓迫腦組織可出現失語、偏盲、面癱偏癱,Babinski征陽性

小兒顱內壓增高癥狀較成人為重。傷后有短暫昏迷,意識完全恢復后,因顱內出血使顱內壓迅速上升,出現持續加劇的頭痛頭昏,煩躁不安,頻繁嘔吐,呼吸加速加深,脈搏增快和血壓上升,意識逐漸模糊不清,漸次又進入昏迷。兩次昏迷間的中間清醒期約為2~3小時。如有腦疝,患側瞳孔先縮小而后散大,光反應減弱,最后完全消失。對側發生偏癱及病理反射,脈搏徐緩,呼吸慢而深,血壓及體溫升高。如不采取緊急手術,最后對側瞳孔散大,呼吸衰竭而死亡。

手術應開顱清除血腫,徹底止血。有原發性腦挫裂傷腦水腫者,手術后按腦挫裂傷處理。

4.2 硬腦膜下血腫

血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間。臨床將硬腦膜下血腫分為急性和慢性兩種。急性硬腦膜下血腫傷后立即出現癥狀; 慢性硬腦膜下血腫于傷后3周出現癥狀。出血來源: ①腦表面穿過硬腦膜下間隙進入靜脈竇的靜脈破裂。②靜脈竇破裂。③腦表面較大血管破裂。④引流腦內靜脈的大腦大靜脈(Galen靜脈)及直竇撕裂。

臨床表現與硬腦膜外血腫相似。急性硬腦膜下血腫常伴嚴重腦挫裂傷,昏迷較深,病情較重,中間清醒期不明顯,或于部分病例中出現。腦疝癥狀出現較晚。合并較嚴重腦挫傷時出血急劇,迅速出現腦水腫,有嚴重顱內壓增高癥狀。常因急速發展的呼吸衰竭而死亡。合并顱骨骨折較少,骨折位置與血腫部位也不一致。腦脊液壓力增高,含有血液,蛋白增加。

慢性硬腦膜下血腫多發生于輕微頭部外傷后。少數病兒由出血性疾病引起。破裂血管較小,血腫呈薄片狀。血腫于機化過程中形成囊狀結締組織包膜,囊內有高滲含蛋白的液體,混有陳舊血液。血腫包膜為半透性腦脊液可經此膜滲入囊內,使血腫體積增大。在相當長時間后始發生腦受壓癥狀。慢性硬腦膜下血腫癥狀很象顱內腫瘤,癥狀以顱內壓增高為主,晚期可出現腦疝癥狀。腦血管造影見腦皮質血管和顱骨間有一無血管區。

急性硬腦膜下血腫的治療是清除血腫和止血。血腫常伴有腦挫裂傷和腦水腫。于清除血腫后需清除壞死液化的腦組織,再行減壓術。術中應雙側探查。慢性硬腦膜下血腫手術有兩種:①顱骨鉆孔沖洗血腫腔,用橡皮管引流。②作骨瓣開顱,剝去血腫包膜。前者適于液態血腫、后者適于有包膜形成的血腫。后一種手術有利于受壓的腦組織恢復,應用較多。

4.3 蛛網膜下腔出血

嚴重的顱腦損傷幾乎均伴有蛛網膜下腔出血。出血主要來自腦挫裂傷灶,單一血管損傷而出血者少見。

蛛網膜下腔的少量血液與腦脊液混合后,經分解而被吸收,不引起癥狀。大量血液可引起“化學性腦膜炎”。臨床表現為枕部、額部或眼球后部的劇烈頭痛、惡心、嘔吐、肩背或腰部疼痛高熱頸強直、Kernig和Bruzinski征陽性等腦膜刺激征。腦脊液血性即可肯定診斷。反復腰椎穿刺,放出血性腦脊液可使癥狀減輕。如有蛛網膜粘連、阻礙腦脊液循環可發展為腦積水

4.4 腦內血腫

為腦挫傷時腦實質內血管破裂引起,小血管與毛細血管出血表現為腦內斑點狀出血或散在小血腫; 較大血管出血形成腦內血腫。血腫位于皮層下、腦深部、腦干或小腦內,間或破入蛛網膜下腔和腦室。好發部位是顳葉和額葉。

腦內血腫常缺乏典型癥狀,一般有原發性腦損傷繼發性腦受壓癥狀。有進行性意識障礙和相應的局限性癥狀(偏癱、局限性癲癇)。診斷常需借助腦血管造影、X線電子計算機體層攝影

本癥應急癥手術,可行顱骨鉆孔,吸除血腫; 或開顱后切開腦皮質,清除血腫和壞死、軟化的腦組織。術后注意腦挫傷及腦水腫的處理。


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開放分類:神經外科
詞條顱內出血tatata创建
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  • 評論總管
    2020/10/21 16:31:37 | #0
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