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顱骨良性腫瘤臨床路徑(縣級醫院2012年版)

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1 拼音

lú gǔ liáng xìng zhǒng liú lín chuáng lù jìng (xiàn jí yī yuàn 2012nián bǎn )

2 基本信息

《顱骨良性腫瘤臨床路徑(縣級醫院2012年版)》由衛生部于2012年11月8日《關于印發結節性甲狀腺腫外科26個病種縣級醫院臨床路徑的通知》(衛辦醫政發〔2012〕142號)印發。

3 發布通知

關于印發結節性甲狀腺腫等外科26個病種縣級醫院版臨床路徑的通知

衛辦醫政發〔2012〕142號

各省、自治區、直轄市衛生廳局,新疆生產建設兵團衛生局:

按照深化醫藥衛生改革有關工作安排,我部繼續推進臨床路徑管理工作,在總結臨床路徑管理試點工作經驗的基礎上,結合我國縣醫院醫療實際,組織有關專家研究制定了結節性甲狀腺腫、甲狀腺良性腫瘤急性乳腺炎慢性膽囊炎膽總管結石合并膽管炎、膽囊結石合并急性膽囊炎肛裂血栓性外痔門靜脈高壓癥脾破裂頸椎病退變腰椎管狹窄癥鎖骨骨折肱骨干骨折肱骨髁骨折尺骨鷹嘴骨折股骨髁骨折脛骨平臺骨折髕骨骨折踝關節骨折腦挫裂傷創傷急性硬腦膜下血腫、創傷性閉合性硬膜外血腫慢性硬腦膜下血腫顱骨良性腫瘤、顱前窩底腦膜瘤等縣級醫院26個常見外科病種的臨床路徑。現印發給你們,請各省級衛生行政部門結合當地醫療實際,在我部制定的臨床路徑原則內,指導轄區內縣醫院細化各病種的臨床路徑并組織實施。縣級醫院開展臨床路徑管理工作時應當參照本通知下發的縣級醫院版臨床路徑實施,有條件的縣級醫院亦可參照我部下發的臨床路徑(2009年-2012年版)實施。請及時總結臨床路徑管理工作經驗,將有關情況反饋我部醫政司。

請從衛生部網站下載外科26個病種縣級醫院2012年版臨床路徑。

聯系人:衛生部醫政司 陳海勇、胡瑞榮、焦雅輝

電  話:010-68792413、68792840

郵  箱:mohyzsylc@163.com

衛生部辦公廳

2012年11月8日

4 臨床路徑全文

顱骨良性腫瘤臨床路徑(縣級醫院2012年版)

4.1 一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標準住院流程

4.1.1 (一)適用對象。

第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10:D16.4)

行單純顱骨腫瘤切除術或顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)。

4.1.2 (二)診斷依據。

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)等。

1.臨床表現:

(1)病史:病程較長,常偶然發現;

(2)無痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊;

(3)部分較大的內生型腫瘤可產生腦組織受壓引發的局灶性癥狀偏癱、失語、同向性偏盲、癲癇發作等;

(4)極少數巨大腫瘤可產生顱高壓表現,如頭痛惡心嘔吐、視物模糊等;

(5)部分位于顱底的腫瘤可產生顱神經壓迫癥狀,如眼球運動障礙、面部感覺減退聽力減退等。

2.輔助檢查

(1)頭顱CT掃描(加骨窗像檢查):表現為骨質增生或破壞;如侵犯顱底,必要時可行三維CT檢查或冠狀位掃描;

(2)X線平片檢查:可表現為骨質增生或骨質破壞;

(3)MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內程度。

4.1.3 (三)選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》(中華醫學會編著,人民衛生出版社)、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》(中華醫學會編著,人民軍醫出版社)等。

1.對于腫瘤較大而影響外觀、內生型腫瘤出現顱壓高或局灶性癥狀者應當行顱骨腫瘤切除術。術式包括單純顱骨腫瘤切除術、顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術。

2.手術風險較大者(高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病),需向患者或家屬交待病情;如不同意手術,應當充分告知風險,履行簽字手續,并予嚴密觀察。

4.1.4 (四)標準住院日為≤14天。

4.1.5 (五)進入路徑標準。

1.第一診斷符合ICD-10:D16.4顱骨良性腫瘤疾病編碼

2.當患者合并其他疾病,但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,可以進入路徑。

4.1.6 (六)術前準備2天。

1.必需的檢查項目:

(1)血常規、尿常規;

(2)凝血功能、肝功能、腎功能、血電解質血糖感染性疾病篩查(乙型肝炎、丙型肝炎艾滋病梅毒等);

(3)胸部X線平片、心電圖

(4)頭顱CT掃描(含骨窗像)。

2.根據患者病情,可選擇的檢查項目:頭顱X線平片、MRI、DSA、心肺功能評估(年齡>65歲者)。

4.1.7 (七)預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

1.抗菌藥物:按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》(衛醫發〔2004〕285號)選擇用藥。建議使用第一、二代頭孢菌素,頭孢曲松等;明確感染患者,可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

(1)推薦使用頭孢唑林鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.5g-1g/次,一日2-3次;

兒童一日量為20-30mg/Kg體重,分3-4次給藥;

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

④使用本藥前須進行皮試。

(2)推薦頭孢呋辛鈉肌內或靜脈注射:

①成人:0.75g-1.5g/次,一日三次;

②兒童:平均一日劑量為60mg/kg,嚴重感染可用到100 mg/kg,分3-4次給予;

③腎功能不全患者按照肌酐清除率制訂給藥方案:肌酐清除率>20ml/min者,每日3次,每次0.75-1.5g;肌酐清除率10-20ml/min患者,每次0.75g,一日2次;肌酐清除率<10ml/min患者,每次0.75g,一日1次;

④對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用;

⑤使用本藥前須進行皮試。

(3)推薦頭孢曲松鈉肌內注射、靜脈注射或靜脈滴注:

①成人:1g/次,一次肌內注射或靜脈滴注;

②兒童:兒童用量一般按成人量的1/2給予;

③對本藥或其他頭孢菌素類藥過敏者,對青霉素類藥有過敏性休克史者禁用;肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用。

2.預防性用抗菌藥物,時間為術前0.5小時,手術超過3小時加用1次抗菌藥物;總預防性用藥時間一般不超過24小時,個別情況可延長至48小時。

4.1.8 (八)手術日為入院第3-5天。

1.麻醉方式:局部麻醉全身麻醉

2.手術方式:單純顱骨腫瘤切除術、顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術(顱骨缺損大于3cm直徑時)。

3.手術內置物:顱骨、硬腦膜修復材料,顱骨固定材料等。

4.術中用藥:抗菌藥物、脫水藥

5.輸血:根據手術失血情況決定。

4.1.9 (九)術后住院恢復7-10天。

1.必須復查的檢查項目:頭顱CT;化驗室檢查包括血常規、肝腎功能、血電解質。

2.根據患者病情,可考慮選擇的復查項目:頭顱MRI。

3.術后用藥:抗菌藥物、脫水藥、激素,根據病情可用抗癲癇藥等。

4.1.10 (十)出院標準。

1.患者病情穩定生命體征平穩,體溫正常,手術切口愈合良好。

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

4.1.11 (十一)變異及原因分析

1.術后繼發其他部位硬腦膜外血腫硬腦膜下血腫腦內血腫等并發癥,嚴重者需要再次行開顱手術,導致住院時間延長,費用增加。

2.術后切口、顱骨或顱內感染、內置物排異反應,出現嚴重神經系統并發癥,導致住院時間延長,費用增加。

3.伴發其他內、外科疾病需進一步診治,導致住院時間延長。

4.1.12 (十二)參考費用標準:8000-15000元。

4.2 二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

適用對象:第一診斷為顱骨良性腫瘤(ICD-10:D16.4)

行單純顱骨腫瘤切除術或顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術(ICD-9-CM-3:02.04-02.6)

患者姓名:             性別:      年齡:      門診號:          住院號:

住院日期:     年  月  日    出院日期:       年  月   日    標準住院日:≤14天

時間

住院第1日

住院第2日

住院第3日

(手術日)

主要診療工作

o 病史采集,體格檢查,完成病歷書寫

o 術前相關檢查

o 上級醫師查看患者,制定治療方案,完善術前準備

o 術前相關檢查

o 完善術前準備

o 向患者和/或家屬交代病情,簽署手術知情同意書

o 安排次日手術

o 全麻下顱骨腫瘤切除術

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 完成手術記錄及術后記錄

o 有引流者觀察引流性狀及引流量

重點醫囑

長期醫囑:

o 二級護理

臨時醫囑:

o 血常規、凝血功能、肝腎功、電解質、血糖,感染性疾病篩查

o 頭顱CT掃描

o 心電圖、胸部X光片

o 必要時行MRI及頭部X線平片檢查

長期醫囑:

o 二級護理

o 術前禁食水

臨時醫囑:

o 備皮

o 抗菌藥物皮試

長期醫囑:

o 一級護理

o 手術當天禁食水

o 補液治療

臨時醫囑:

o 術中用抗菌藥物

主要護理工作

o 入院護理評估及宣教

o 觀察患者一般狀況及神經系統狀況

o 遵醫囑完成化驗檢查

o 完成首次護理記錄

o 觀察患者一般狀況及神經系統狀況

o 手術前宣教

o 完成術前準備

o 完成護理記錄

o 觀察患者一般狀況及神經系統狀況

o 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口敷料情況

o 觀察引流液性狀及記量

o 遵醫囑給藥并觀察用藥后反應

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 完成護理記錄

病情變異記錄

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

護士簽名




醫師簽名




時間

住院第4日

(術后第1天)

住院第5日

(術后第2天)

住院第6日

(術后第3天)

主要診療工作

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 切口換藥、觀察切口情況

o 有引流者觀察引流液性狀及引流量,根據病情拔除引流管

o 完成病程記錄

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 觀察切口敷料情況

o 對CT復查結果進行評估

o 完成病程記錄

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 觀察切口敷料情況

o 完成病程記錄

o 停補液治療

重點醫囑

長期醫囑:

o 一級護理

o 術后流食

o 抗菌藥物

o 補液治療

臨時醫囑:

o 頭顱CT

長期醫囑:

o 一級護理

o 術后半流食

o 停用抗菌藥物,有引流者延長抗菌藥物使用

o 補液治療

長期醫囑:

o 術后普

o 一級護理

臨時醫囑:

o 復查血常規、肝腎功能、凝血功能

主要

護理

工作

o 觀察患者一般狀況及神經系統功能恢復情況

o 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口敷料情況

o 觀察引流液性狀及記量

o 遵醫囑給藥并觀察用藥后反應

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 協助患者床上肢體活動

o 完成護理記錄

o 進行術后宣教及用藥指導

o 觀察患者一般狀況及神經系統功能恢復情況

o 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口敷料情況

o 觀察引流液性狀及記量

o 遵醫囑給藥并觀察用藥后反應

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 協助患者床上肢體活動

o 完成護理記錄

o 觀察患者一般狀況及神經系統功能情況

o 觀察記錄患者神志、瞳孔、生命體征及手術切口敷料情況

o 遵醫囑給藥并觀察用藥后反應

o 遵醫囑完成化驗檢查

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 協助患者床上肢體活動

o 完成護理記錄

病情變異記錄

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

護士簽名




醫師簽名




時間

住院第7日

(術后第4天)

住院第8日

(術后第5天)

住院第9日

(術后第6天)

住院第10-14日

(術后第7-10天)

主要診療工作

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 完成病程記錄

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 切口換藥,觀察切口情況

o 完成病程記錄

o 臨床觀察神經系統功能情況

o 查看化驗結果

o 完成病程記錄

o 復查頭顱CT

o 根據切口情況予以拆線或延期門診拆線

o 確定患者能否出院

o 向患者交代出院注意事項、復查日期

o 通知出院處

o 開出院診斷書

o 完成出院記錄

重點醫囑

長期醫囑:

o 普食

o 一級或二級護理

長期醫囑:

o 普食

o 二級護理

長期醫囑:

o 普食

o 三級護理

o 頭顱CT

o 通知出院

主要護理工作

o 觀察患者一般狀況及切口情況

o 觀察神經系統功能情況

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 協助患者下床活動

o 觀察患者一般狀況及切口情況

o 觀察神經系統功能情況

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 協助患者下床活動

o 觀察患者一般狀況及切口情況

o 觀察神經系統功能情況

o 預防并發癥護理

o 心理護理及基礎護理

o 進行出院指導

o 患者下床活動

o 完成出院指導

o 幫助患者辦理出院手續

病情變異記錄

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

o無  o有,原因:

1.

2.

護士簽名





醫師簽名





5 臨床路徑下載

顱骨良性腫瘤臨床路徑.docx

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  • 評論總管
    2019/5/24 10:56:36 | #0
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