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顱底骨折

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1 拼音

lú dǐ gǔ shé

2 概述

顱底骨折大多為顱蓋和顱底的聯合骨折,絕大多數為線形骨折。按其解剖部位分為:顱前窩骨折;顱中窩骨折;顱后窩骨折。顱底骨折一般為閉合損傷,骨折本身無需特殊處理,主要針對顱內、顱底嚴重的并發傷及預防感染。一般預后較佳。

3 病因病理病機

(1)顱蓋骨折延伸而來。

(2)暴力作用于附近的顱底平面。

(3)頭部擠壓傷,暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。

(4)個別情況下,垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時,臀部著地。

4 臨床表現

1.顱前窩骨折:前額部頭皮挫傷腫脹、眼瞼球結膜瘀血斑、鼻出血腦脊液鼻漏嗅覺喪失或視力減退,嚴重者導致失明

2.顱中窩骨折:顳部軟組織挫傷和腫脹、耳出血腦脊液耳漏面神經聽神經損傷、眶上裂綜合征、頸內動脈-海綿竇瘺。

3.顱后窩骨折:枕部或乳突區皮下瘀斑,多在傷后數小時出現。舌咽、迷走和舌下神經功能障礙或延髓損傷癥狀

5 診斷

1.臨床征象 (1)顱前窩骨折:眶周皮下及眼球結合膜下瘀血,表現“熊貓”眼征。鼻腔流血并伴腦脊液鼻漏。可合并嗅神經視神經腦垂體丘腦和額葉腦挫傷癥狀。(2)顱中窩骨折:外耳道流血并腦脊液耳漏,常伴有聽神經、面神經、三叉神經外展神經和顳葉腦損傷癥狀。少數患者合并頸內動脈-海綿竇瘺或外傷動脈瘤。(3)顱后窩骨折:乳突皮下瘀血、腫脹、壓痛,有時咽后壁腫脹、瘀血或腦脊液漏。可合并舌咽神經迷走神經副神經、舌下神經和小腦腦干損傷癥狀。

2.顱底X線攝片顯示骨折。

6 治療

1.腦脊液漏者,鼻部或外耳道局部消毒,不宜填塞沖洗,不要擤鼻,保持于腦脊液不漏體位。全身抗感染治療。

2.著重腦損傷、顱神經損傷和其他并發傷的治療。

3.腦脊液漏持續2—3周以上或伴顱內積氣引起腦受壓,應開顱手術修補漏孔。

4.合并視神經、面神經損傷,應早期行神經管減壓術。

7 用藥

1.傷后立即使用精制破傷風抗毒素,選擇易透過血腦屏障抗生素,如青霉素氯霉素,聯合用藥預防感染,靜脈用藥為主。

2.發生顱內感染后,應取炎性分泌物或腦脊液作細菌培養藥敏試驗,選擇有效抗生素。頭孢他啶對嚴重的顱內感染有較理想的效果。

3.合并腦損傷者,按腦損傷治療。

8 輔助檢查

1.對單純顱底骨折無合并腦損傷者,檢查專案以基本檢查為主。

2.傷情較重,疑有顱內血腫癲癇發作或腦干損傷者應行頭顱CT檢查,以了解顱內深部情況,頭顱磁共振成像能更清楚地顯示大腦腦干情況。

3.顱底X線相診斷率不高,不要求常規拍照,且投照時體位可使傷情加重,更不宜于急性期拍攝。

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開放分類:疾病
詞條顱底骨折ababab创建
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  • 評論總管
    2020/11/26 12:33:05 | #0
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本頁最后修訂于 2009年1月6日 星期二 22:13:07 (GMT+08:00)
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