3 手術名稱
卵巢及卵巢囊腫切除術
4 卵巢及卵巢囊腫切除術的別名
5 分類
婦產科/婦產科內鏡/腹腔鏡
6 ICD編碼
65.3101
7 概述
卵巢的解剖及卵巢囊腫見下圖(圖11.5.1.3-1,11.5.1.3-2A、B)。
8 適應癥
卵巢及卵巢囊腫切除術適用于:
1.生育期婦女,卵巢囊腫直徑大于5cm,要求保留生育力。
2.卵巢囊腫破壞了正常卵巢功能或無法進行剝離。
9 禁忌癥
1.嚴重的心血管疾病、肺功能不全。
2.彌漫性腹膜炎。
4.凝血功能異常。
5.因有手術史,腹壁廣泛的瘢痕或腹腔內廣泛的粘連。
6.過度肥胖。
10 術前準備
2.腸道準備 術前晚上行0.1%肥皂水灌腸。如可能涉及腸管的手術,術前行3d的腸道準備。
3.術前用藥 如手術范圍大,可能涉及腸道,應于術前3d使用抗生素預防感染。術前30min注射鎮靜劑、阿托品或東莨菪堿。
4.留置導尿管。
5.備血或準備自體回輸血。
11 麻醉和體位
1.硬膜外麻醉或全麻。
2.頭低腳高仰臥位。
12 手術步驟
1.頭低腳高仰臥位,常規進行三點穿刺、置鏡及探查,注意患側卵巢有無粘連及對側卵巢,子宮情況。
3.將卵巢暴露于子宮前方。通常需要用探檢棒沿卵巢內側,循闊韌帶后葉向外上方小心撥起卵巢及囊腫,讓子宮自然沉至后方,使卵巢位于子宮前外方,以便于操作。
4.如囊腫大于10cm,通常需要先將一套圈置于擬穿刺部位,再用長針接吸引管,刺入后吸空內容液,完成后拔出針頭即用分離鉗夾住穿刺孔提起囊壁,收緊套圈防止其余囊液外漏(圖11.5.1.3-3);
5.處理輸卵管系膜 用電凝鉗分次鉗夾電凝系膜逐一剪開(圖11.5.1.3-4)。
6.處理漏斗韌帶、固有韌帶(圖11.5.1.3-5~11.5.1.3-7):
(1)套圈結扎法:如果卵巢固有韌帶、漏斗韌帶較松弛,可一次性用套圈扎三道后剪斷之。
(2)電凝法:用雙極電凝或單極電凝鉗電凝漏斗韌帶、固有韌帶,并剪斷。
(3)縫扎法:用持針器進入縫合兩韌帶,并分別結扎、切斷。
7.取出標本 由于卵巢及囊腫不大或已被吸空,一般易從套管或穿刺孔中取出,如確實太大,可用標本袋先裝入后收口,再從取出的袋口中分次取出標本。