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卵巢功能試驗

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1 拼音

luǎn cháo gōng néng shì yàn

2 概述

卵巢功能有合成卵巢性激素周期排卵。臨床上常用的卵巢功能試驗有測量基礎體溫(又稱靜息體溫);陰道脫落細胞的角化指數、伊紅指數、成熟指數與核萎縮指數;宮頸粘液干燥結晶與橢圓體檢查;也可以從尿中測定雌激素孕激素代謝產物;更直接的方法檢查循環中雌激素與孕酮的含量。有時還可從垂體功能的測定間接判斷卵巢的功能,或從子宮內膜對雌激素、孕激素作用后的形態變化,估計卵巢的排卵和黃體功能。

2.1 基礎體溫

每日測量靜息體溫三分鐘,可測口腔溫度或肛門溫度,若在月經周期后期出現有規律的體溫上升0.5℃,并持續14天者稱雙相基礎體溫,提示有排卵; 若后期體溫上升不足11天或上升僅0.3℃或出現波動呈馬鞍形皆屬黃體不健;若后期體溫沒有上升,整個周期中基礎體溫呈單相,提示缺乏孕激素的致熱反應,屬無排卵型。分析判斷時必須注意的是排除干擾基礎體溫準確性的因素,如睡眠不足,生活不安定等。

2.2 陰道脫落細胞檢查

是一種了解雌激素水平的簡便方法,因為陰道上1/3的上皮細胞受卵巢分泌的雌激素的波動而呈周期性變化,雌激素水平升高,陰道脫落細胞的角化指數,伊紅細胞指數,致密核萎縮指數均偏高,表層、中層與底層細胞的分布右移,成熟指數增高;反之在雌激素不足或中度低落時,各項指數降低,成熟指數以中層為主,甚至出現底層細胞。當雌激素影響極度低落時,各項指數更低如伊紅指數<20%,細胞瘦小,三層細胞分布左移。當有孕激素作用時,細胞成堆聚狀,有皺折與卷邊的特點。當有陰道炎癥或用抗生素時會影響其準確性。

2.3 宮頸粘液檢查

可反映雌激素水平高低與有無排卵,雌激素水平越高、宮頸粘液量多、透明、拉力大,干燥后結晶消失或隱約可見,呈現排列成行透亮的橢圓體,表示有排卵。

2.3.1 尿中雌激素與孕激素代謝產物測定

比較可靠地了解雌激素水平的高低,與是否有排卵,在月經周期中的卵泡晚期雌激素排泄總量較高,約有31.7~70.01μg/24h尿,排卵后孕二醇的量>4mg/24h尿(化學法),或>1mg/24h尿(氣相色譜法)孕二醇排泄量低于此值者提示黃體不健,或無排卵。

2.3.2 血中雌激素、孕酮放射免疫測定

可更精確地測知體內激素水平,在正常月經周期中排卵前后各有一雌激素高峰,排卵前的雌激素峰比排卵后的峰更高,可達300~400pg/ml,排卵后的孕酮與尿中孕二醇一樣也有一個高峰,可達10ng/ml,測定血中卵泡刺激素FSH)與黃體生成激素LH),可間接了解卵巢功能。正常卵泡期FSH為2.5±1.0u/L,LH為10±5.6u/L,如FSH高者常表示卵巢功能低下,當FSH、LH均低下者表示下丘腦-垂體功能低下。

2.4 黃體酮試驗

本試驗可以對卵巢的類固醇合成功能作一個估價,常用于診斷閉經的程度,區分閉經所屬的類型,若子宮內膜曾受雌激素作用,經注射黃體酮后3~5天應有徹藥性流血,這種閉經稱Ⅰ度閉經。若子宮內膜未受雌激素作用,處于萎縮狀態,注射黃體酮后不會產生徹退性流血。若已有孕、黃體酮試驗也不會產生徹退性流血。

3 方法

黃體酮10~20mg每日肌內注射一次,連續3~5次,有徹藥性流血者稱陽性,表示卵巢能分泌一定量的雌激素,足以使內膜對黃體酮有反應;無徹藥性流血者稱陰性。以下三種情況出現陰性:①雌激素低落,卵巢功能不足;②可能子宮內膜缺如;③可能已有妊娠。

3.1 雌激素試驗

當黃體酮試驗陰性時可進一步作雌激素試驗,利用外源雌激素直接作用于子宮內膜,使其增殖,以后再用黃體酮可以引起徹藥性流血,此仍屬于Ⅱ型閉經,表示卵巢功能極度低下。仍無徹藥性流血者說明子宮性閉經,雌激素量不足或妊娠。此外還可以注入大劑量雌激素,了解下丘腦反饋功能,即用苯甲酸雌二醇2mg肌內注射,于0、8、24、72、96小時分別取血測卵泡刺激素(FSH)與黃體生成激素(LH),稱雌激素應激試驗。注入后8小時,循環中濃度達最高峰,有抑制促性腺激素作用,注入后24~72小時體內雌激素的量下降,使LH、FSH釋放,若沒有早期抑制,提示缺乏負反饋,若沒有釋放功能,提示缺少正反饋

3.2 促性腺激素試驗

促性腺激素試驗也可用作了解卵巢對促性腺激素的反應。卵巢功能不足,黃體酮試驗陰性者,可用人絕經后促性腺激素觀察陰道脫落細胞與宮頸粘液的反應,卵巢是否能產生雌激素,若無反應,表示病變在卵巢,若有反應表示卵巢能受外源促性腺激素刺激,表示病變在垂體或下丘腦、缺乏促性腺激素的分泌與釋放。

3.3 黃體生成激素釋放激素 (LRH)試驗

是測試垂體前葉的功能,它模擬下丘腦分泌的促黃體生成激素釋放激素刺激垂體,使垂體分泌FSH/LH,但促LH分泌的作用比FSH強,故一般均測試血中LH以示其反應的強弱。合成的LRH有10肽(P-谷-組-色-絲-酪-甘-亮-精-脯-甘-NH2)與其類似物〔D丙〕〔去甘酰胺〕LRH乙基酰胺兩種,已應用于臨床,其他類似物還在研制中。

4 用法

用LRH10肽時,以50μg溶于生理鹽水5ml中靜脈推注,在注入前,注入后15、30、60、120分鐘分別測試血中LH。垂體對LRH有反應者可在15或30分鐘LH值達到高峰,于60或120分鐘下降到原來水平,若用LRH9肽時,可用5μg溶于生理鹽水5ml中,靜脈推注,在0、30、60、120、180、240分鐘分別抽血測LH值,其反應高峰在30~60分鐘,于180~240分鐘時恢復到原來水平。當注入后出現LH值比基值上升2~4倍者稱正常反應,超過4倍者稱活躍反應,反應出現遲緩者稱延遲反應,第一次試驗無反應,半年后可作第二次試驗,此時出現反應者稱惰性反應。有反應者顯示垂體有功能,無反應者顯示垂體功能不足或衰退


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開放分類:內科-內分泌科
詞條卵巢功能試驗tatata创建
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  • 評論總管
    2020/5/26 4:34:27 | #0
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